肝臟超聲探測技術(shù)（超聲檢查技術(shù)課件）

學習目標能運用肝臟分葉分段法進行定位能說出肝臟的解剖概要增強利用專業(yè)知識增強解決實際問題的信心，自愿進行工匠精神培育能說出肝臟五葉八段名稱和劃分方法學習內(nèi)容肝臟分葉與分段肝臟正常解剖肝內(nèi)管道系統(tǒng)一、肝的正常解剖(三）毗鄰（二）形態(tài)楔形-膈面-臟面（一）位置前面觀后面觀二、肝內(nèi)管道系統(tǒng)

（一）Glisson系統(tǒng)

（二)肝靜脈系統(tǒng)門靜脈、肝動脈、肝內(nèi)膽管三者伴行。二、肝內(nèi)管道系統(tǒng)（一）Glisson系統(tǒng)

1、門靜脈

經(jīng)第一肝門入肝分左、右支。

①門脈左支“工”字形血管：由橫部、左內(nèi)葉支、左外葉上段支、左外葉下段支、矢狀部構(gòu)成。②門脈右支“Y”型血管：由右前支、右后支構(gòu)成。2、肝動脈

經(jīng)第一肝門入肝分左、右支。3、肝內(nèi)膽管系統(tǒng)（二）肝靜脈系統(tǒng)肝左、中、右三支靜脈注入下腔靜脈處為第二肝門?。ㄈ└伍T第一肝門：肝動脈、門靜脈、膽管出入處（橫溝為第一肝門）。第二肝門：肝左、中、右三支靜脈匯入下腔靜脈處！第三肝門：右半肝臟面副肝右靜脈或尾葉的一些小靜脈，在腔靜脈溝的下段匯入下腔靜脈處。三、肝的解剖分區(qū)法國學者Couinaud提出了肝的解剖學分葉分段法Couinaud分段法：左、右兩個半肝五葉：尾狀葉、左外葉、左內(nèi)葉（方葉）、右前葉、右后葉。八段：S1～S8S1尾葉S2左外葉上段S3左外葉下段S4左內(nèi)葉S5右前葉下段S6右后葉下段S7右后葉上段S8右前葉上段肝的五葉八段肝葉段分界標志掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶門靜脈左支下腔靜脈肝中靜脈正中矢狀切、腹主動脈長軸右正中矢狀切、下腔靜脈長軸劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉上段（S2）肝左靜脈外側(cè)支左正中矢狀切、腹主動脈長軸左肋緣下斜切左外葉下段(S3)劍突下橫切、斜向第一肝門方葉(S4)肝中靜脈-膽囊連線門脈左支靜脈韌帶、矢狀段右肋緣下斜切、斜向第二肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右正中矢狀切、下腔靜脈長軸右前下段(S5)肝中靜脈-膽囊連線肝右靜脈前支右肋間斜切、顯示門靜脈長軸右肋緣下斜切、顯示第二肝門右前上段(S8)門脈右支橫斷面為S5與S8分界右后下段(S6)肝右靜脈中點左側(cè)臥位第9、10肋間外側(cè)斜切右后上段(S7）門脈右支后上下段分叉為S6與S7分界右側(cè)冠狀切、顯示肝右靜脈長軸肝正中裂是左半肝和右半肝的分界，以肝中靜脈、膽囊——下腔靜脈內(nèi)緣的連線為界門脈矢狀部（肝圓韌帶附著部）與下腔靜脈左壁之間的連線。將左半肝又分為左內(nèi)葉(S4)和左外葉。S4S3S2左段間裂－－－肝左靜脈，分左外葉上段（S2）、左外葉下段（S3）S3S2右葉間裂－－肝右靜脈－－將右半肝分為右前葉和右后葉。右段間裂－－門靜脈右支主干平面，即分開右前葉上段（S8）、右前葉下段（S5），又分開右后葉上段（S7）、右后葉下段（S6）。S8S5S7S6尾狀葉－－第二肝門（肝靜脈匯入下腔靜脈處及門靜脈左支水平部）－－尾狀葉（左右部分）S1。S1你能說出：左圖聲像圖上紅色“牛眼征”位于肝臟哪一葉哪一段嗎？學習目標能運用肝臟分葉分段法進行定位能運用肝臟超聲檢查技術(shù)增強利用專業(yè)知識增強解決實際問題的信心，自愿進行工匠精神培育能辨別分析肝臟正常聲像圖表現(xiàn)學習內(nèi)容肝臟分葉與分段肝臟的探測方法與途徑肝臟正常聲像圖表現(xiàn)與超聲測值一、檢查前準備一般無需特殊準備，為使圖像更清晰，空腹檢查最好，前一天少吃油膩食物。二、探測儀器首選低頻凸陣探頭，頻率3.5-5.0MHz。小兒和體型較瘦的成人可選用高頻線陣探頭，頻率5.0-7.5MHz。，三、探測體位與途徑:1.仰臥位:常規(guī)檢查體位，探頭從左肋下、劍突下、右肋下和右肋間等掃查。2.左側(cè)臥位:探頭從右肋間掃查，可防止右肝后部病變遺漏。3.右側(cè)臥位:探頭從左肋間掃查，肝左葉及外上段充分顯示。4.半坐位或立位:探頭從劍突下掃查，對顯示肝左葉外側(cè)角和被肋骨所覆蓋的肝淺表結(jié)構(gòu)有所幫助。四、掃查方法與標準切面

（一）掃查方法順序：從左向右！

“三多”角切體；1.左肋下掃查：縱切、橫切、斜切；2.劍突下掃查：---3.右肋緣下掃查：---4.右肋間掃查：---5.右腋中線冠狀掃查：膈上、下。先灰階、后CDFI、再后用脈沖多普勒檢測（二）標準切面1.肝矢狀切面聲像圖(1)經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖探頭放在腹正中線或偏左1厘米處矢狀切,顯示左肝、胃、胰體及腹主動脈長軸等結(jié)構(gòu)。（2）經(jīng)下腔靜脈矢狀切面探頭放在右正中旁2cm處矢狀切，顯示下腔靜脈、肝、胰頭等結(jié)構(gòu)。(3)肝-膽囊矢狀切面圖探頭沿右鎖骨中線或右腹直肌鞘外緣矢狀切，顯示肝和膽囊的關(guān)系。(4)肝-右腎矢狀切面圖：探頭沿右側(cè)鎖骨中線與腋前線之間矢狀切，顯示肝、右腎的關(guān)系。2.肝臟橫斷面和斜斷面圖(1)肝左葉斜斷面圖：探頭放在劍突下橫切或稍向左側(cè)斜切，重點顯示以門靜脈左支及矢狀部的“工”字形為特征。(2)第一肝門橫斷面圖：探頭放在劍突下橫切，重點顯示門靜脈主干及其分支。S4S1S3S2S5S8(3)經(jīng)第一肝門右肝斜切面圖：探頭沿右肋間斜切，顯示的標準切面為門靜脈右支的“飛鳥征”。S5S8S6S7(4)經(jīng)第二肝門斜斷面圖：探頭沿右肋緣斜切，顯示肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處，即第二肝門。S4S3S2S5S8S6S7RPV3、注意事項①注意個體差異；選擇合適的探頭頻率；觀察全面。②掃查時宜采取“你動我靜”、“你靜我動”的方法，努力獲得滿意的聲像圖，防止遺漏小病灶。③減少超聲探測的“盲區(qū)”：肝右葉膈頂部、右后葉下部、左葉外側(cè)角、方葉等是解剖上超聲顯示困難的區(qū)域。五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值肝被膜---呈光滑連續(xù)細線狀回聲正常肝實質(zhì)-----呈均勻細小點狀等回聲。五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值肝靜脈：正常肝左、中、右靜脈管壁薄，最大內(nèi)徑小于1.1cm。五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值正常肝靜脈血流圖五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值門靜脈：腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。是肝的主要營養(yǎng)血管門靜脈主干內(nèi)徑：10～13mm五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值正常門靜脈血流圖正常血流速度范圍：13～25cm/s五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值肝動脈：來自腹主動脈腹腔干的肝固有動脈分支，血流量雖僅占肝血供的1/4，其占氧供應來源的80%。正常肝動脈峰值速度范圍：65～85cm/s、阻力指數(shù)：0.6～0.75。五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值米老鼠征五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值肝內(nèi)膽管五、正常聲像圖表現(xiàn)及測值以經(jīng)腹主動脈的劍突下區(qū)矢狀掃查最大吸氣時頭足端長度測