膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的MRI-診斷課件

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的

MRI診斷貴州省人民醫(yī)院骨科邱冰1醫(yī)學(xué)課件pptMRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號丟失少；T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號對比強烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對板內(nèi)信號變化十分敏感。2醫(yī)學(xué)課件ppt膝關(guān)節(jié)解剖（－）、膝關(guān)節(jié)的組成：

關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊以及輔助結(jié)構(gòu)，如半月板、韌帶、肌肉等。（二）、半月板的MRI解剖：1.矢狀面：內(nèi)外側(cè)半月板體部在矢狀面像上表現(xiàn)為均勻或不勻低信號的雙凹鏡樣結(jié)構(gòu)，前后角呈現(xiàn)相對的兩個三角形結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)半月板的半徑較外側(cè)半月板大，內(nèi)側(cè)半月板的通過前后角頂端的韌帶緊密地附著于脛骨髁間棘。3醫(yī)學(xué)課件ppt

內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，前角平均寬7－8mm，體部和后角平均寬10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。外側(cè)半月板通過前后角中央的韌帶附著于脛骨外側(cè)平臺，其前后角大小相仿，呈蝴蝶結(jié)狀，當(dāng)切面通過半月板游離緣時，前后角呈三角形，大小相仿，形態(tài)對稱，寬度約10－11mm。4醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面上可見到完整的前交叉韌帶和髕韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號組織被高信號關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。而后交叉韌帶相對松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè)。5醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第一層

6醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第二層

7醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第三層

8醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第四層

9醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第五層

10醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第六層

后交叉韌帶11醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第七層

12醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第八層

13醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第九層

14醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第十層

15醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第十一層

16醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面第十二層

17醫(yī)學(xué)課件ppt2.冠狀面：冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無信號和結(jié)構(gòu)改變。半月板呈均一低信號結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號。前交叉韌帶的信號比后交叉韌帶稍高。在冠狀面的后部，內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)層與內(nèi)側(cè)半月板之間相隔略低信號的滑膜小隱窩。外側(cè)副韌帶呈現(xiàn)清晰的低信號線樣結(jié)構(gòu)，連接股骨外髁和腓骨小頭，與外側(cè)半月板相隔腘肌腱和腱鞘結(jié)構(gòu)。18醫(yī)學(xué)課件ppt冠狀面第一層

內(nèi)內(nèi)側(cè)半月板19醫(yī)學(xué)課件ppt冠狀面第二層

20醫(yī)學(xué)課件ppt冠狀面第三層21醫(yī)學(xué)課件ppt冠狀面第四層

22醫(yī)學(xué)課件ppt冠狀面第五層

23醫(yī)學(xué)課件ppt冠狀面第六層

24醫(yī)學(xué)課件ppt冠狀面第七層

25醫(yī)學(xué)課件ppt冠狀面第八層

26醫(yī)學(xué)課件ppt3.橫斷面：橫斷面提供了一組膝關(guān)節(jié)斷面的基本圖象，可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。橫斷面上的半月板呈現(xiàn)不均勻的低信號結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角比后角窄。外側(cè)半月板寬于內(nèi)側(cè)，各部分寬度也相近，其形態(tài)趨向“O”形。橫韌帶連接內(nèi)外側(cè)半月板前角，呈現(xiàn)低信號索帶樣結(jié)構(gòu)。27醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第一層

28醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第二層

29醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第三層

30醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第四層

31醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第五層

32醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第六層

33醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第七層

34醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第八層

35醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第九層

36醫(yī)學(xué)課件ppt橫斷面第十層

37醫(yī)學(xué)課件ppt半月板病變

半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)的病變之一。1、半月板變性和撕裂：半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級分類法：

Ⅰ級、半月板內(nèi)局限性信號升高－－－局限性早期黏液樣變性；

38醫(yī)學(xué)課件ppt

Ⅱ級、板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣－－－黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙，但顯微鏡下可見的纖維斷裂；Ⅲ級、板內(nèi)略高信號線累及半月板的關(guān)節(jié)緣－－－纖維軟骨撕裂。ⅢA：板內(nèi)線樣高信號到達半月板關(guān)節(jié)面，ⅢB：板內(nèi)信號和形態(tài)不規(guī)則。39醫(yī)學(xué)課件ppt半月板Ⅰ級改變，半月板輕度變性。矢狀面T1WI（圖A）顯示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。

40醫(yī)學(xué)課件ppt半月板Ⅱ級信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI（圖A）見半月板內(nèi)橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸，T2WI（圖B）則未見信號升高

41醫(yī)學(xué)課件ppt半月板Ⅱ度信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI顯示半月板體部信號升高，但高信號線未延及上下關(guān)節(jié)緣。

42醫(yī)學(xué)課件ppt半月板Ⅲ級信號改變，半月板撕裂。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。43醫(yī)學(xué)課件ppt(一)、半月板撕裂

縱向撕裂

水平狀

類似Ⅱ級MRI表現(xiàn)

垂直狀單純型

撕裂線連續(xù)半月板的上下關(guān)節(jié)緣

桶柄狀

垂直撕裂線內(nèi)側(cè)的半月板碎片向內(nèi)移位，形成類似桶柄形態(tài)橫向撕裂

垂直狀

撕裂線可從半月板的游離緣直達囊緣斜向撕裂

鸚鵡嘴樣撕裂線從半月板游離緣斜向彎入多形性撕裂各種撕裂形態(tài)混合

特殊撕裂

邊緣撕裂

半月板囊緣撕裂

板內(nèi)撕裂

局限在半月板內(nèi)的撕裂44醫(yī)學(xué)課件ppt1、縱向撕裂

縱向撕裂也稱環(huán)行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線沿環(huán)方向呈弧形，可延及一個或兩個部位，甚至從前角一直延續(xù)到后角?？v向撕裂線在冠狀面或矢狀面呈垂直或水平狀兩種表現(xiàn)。垂直撕裂線連續(xù)半月板的上下關(guān)節(jié)緣。水平狀撕裂MRI表現(xiàn)類似Ⅱ級MRI表現(xiàn)，橫斷面根本無法顯示，矢狀面或冠狀面像上若無半月板形態(tài)改變，容易誤診為變性。45醫(yī)學(xué)課件ppt縱向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂

外側(cè)半月板前角水平狀撕裂

外側(cè)半月板前角水平狀撕裂46醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂。PD像見板內(nèi)高信號線貫穿半月板上下關(guān)節(jié)緣。

T2WI（圖B）發(fā)現(xiàn)半月板體后部半月板邊緣信號和形態(tài)改變，偏內(nèi)側(cè)層面（圖C）則清楚顯示半月板前后角垂直撕裂線ABC47醫(yī)學(xué)課件ppt桶柄狀撕裂

內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂較外側(cè)多見。半月板首先是縱向撕裂，主要是垂直型，若撕裂線內(nèi)側(cè)的半月板碎片向內(nèi)異位，形成類似桶柄形態(tài)。矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截斷并見信號改變，在近髁間嵴層面見低信號的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個部分，原位部分明顯萎縮，向內(nèi)移位半月板碎片位于髁間棘旁。

48醫(yī)學(xué)課件ppt桶柄桶49醫(yī)學(xué)課件ppt2、橫向撕裂

橫向撕裂：或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無水平型，多見于外側(cè)半月板體部。橫向撕裂線可從半月板的游離緣直達囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個層面顯示高信號的撕裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診。50醫(yī)學(xué)課件ppt矢狀面T1WI偏內(nèi)側(cè)層面（圖A)和偏外側(cè)層面示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)高信號線橫向走行。關(guān)節(jié)腔造影橫斷面（圖C）顯示半月板前體部橫向的高信號線。ABC51醫(yī)學(xué)課件ppt3、斜向撕裂

斜向撕裂：斜向撕裂介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關(guān)節(jié)緣或一側(cè)關(guān)節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結(jié)構(gòu)。52醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)側(cè)半月板斜行撕裂，板內(nèi)高信號線由半月板的游離緣向囊緣斜行關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影，撕裂線兩段半月板上下疊加，呈活瓣樣結(jié)構(gòu)，例1例253醫(yī)學(xué)課件ppt4、邊緣撕裂

邊緣撕裂發(fā)生在半月板的囊緣。囊緣的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鄰近的板股韌帶、附韌帶、腘肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個半月板區(qū)域，并且行各個方位和各種序列的成象。矢狀面和冠狀面結(jié)合可顯示半月板的各個部位，并且很容易消除臨近結(jié)構(gòu)的干擾；多種序列成像則保證其敏感性，必要時予以造影檢查54醫(yī)學(xué)課件ppt內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂。冠狀面T1WI（圖A）未能發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂，Gd-DTPA造影冠狀面（圖B）見半月板局限性囊緣撕裂，碎片呈點狀結(jié)構(gòu)。AB內(nèi)側(cè)半月板前角邊緣撕裂Gd-DTPA造影冠狀面像方顯示半月板體部近囊緣水平狀撕裂，同時在半月板的囊緣已形成半月板小囊腫。55醫(yī)學(xué)課件ppt5、多形性撕裂

多形性撕裂是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯。若是撕裂線超過兩條，則很容易發(fā)生半月板易位和游離。56醫(yī)學(xué)課件pptADCB

外側(cè)半月板多形性撕裂。T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均檢出外側(cè)半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像顯示撕裂線最為清晰。Gd-DTPA造影像（圖D）另外發(fā)現(xiàn)半月板前角垂直撕裂線57醫(yī)學(xué)課件ppt(二)、盤狀半月板

盤狀半月板屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠比內(nèi)側(cè)多見。盤狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤狀的形態(tài)。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法。58醫(yī)學(xué)課件ppt膝關(guān)節(jié)矢狀面像上盤狀半月板連續(xù)三個層面均呈現(xiàn)雙凹鏡樣表現(xiàn)。冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板，有些小盤狀半月板的環(huán)較小，呈小“C"或小“O"形改變59醫(yī)學(xué)課件ppt小盤狀半月板AB冠狀面（圖A）見外側(cè)半月板體部寬度增寬，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。60醫(yī)學(xué)課件ppt大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺

矢狀面T2WI（圖B）顯示半月板覆蓋整個一側(cè)脛骨平臺，形態(tài)不規(guī)則，信號不勻AB61醫(yī)學(xué)課件ppt盤狀半月板形態(tài)分為楔形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。

62醫(yī)學(xué)課件ppt厚板型盤狀半月板。矢狀面T1WI（圖A）和T2WI（圖B）顯示半月板前后角連續(xù)。冠狀面（圖C）見半月板體部的橫向?qū)挾让黠@增大，等同于外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的橫徑，半月板游離緣厚度基本與囊緣一致。

ABC63醫(yī)學(xué)課件ppt楔型盤狀半月板。冠狀面T1WI測量半月板體部的橫向?qū)挾瘸^外側(cè)脛骨平臺關(guān)節(jié)面寬度一半以上，半月板游離緣的厚度明顯小于囊緣。64醫(yī)學(xué)課件ppt少見病例-內(nèi)側(cè)盤狀半月板。關(guān)節(jié)腔造影前（圖A）后（圖B）冠狀面T1WI均呈現(xiàn)楔型盤狀半月板，其體部寬度明顯超過內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面寬度的1/2以上。

65醫(yī)學(xué)課件ppt(三)、半月板病變的鑒別診斷

半月板結(jié)構(gòu)較小，很多因素都有可能影響半月板的MRI顯像，鄰近結(jié)構(gòu)的干擾很容易導(dǎo)致誤判。特別是半月板周圍的一些結(jié)構(gòu)經(jīng)常產(chǎn)生診斷困難問題，如橫韌帶、腘肌腱、囊韌帶等常造成半月板撕裂的假像。容積效應(yīng)可反常地產(chǎn)生半月板信號的升高。66醫(yī)學(xué)課件ppt1、容積效應(yīng)

矢狀面像上內(nèi)側(cè)半月板體部靠近囊緣層面見橫行的略高信號線，該線既不是變性，更不是撕裂，而是半月板的囊緣凹陷，在容積效應(yīng)的作用下，出現(xiàn)高信號線。

67醫(yī)學(xué)課件ppt外側(cè)半月板前角與橫韌帶（箭頭）之間見高信號影，形似撕裂線，稍不注意就可能誤診為半月板前角撕裂。若連續(xù)觀察多幅圖片就可以見兩結(jié)構(gòu)逐漸分開或合并。

68醫(yī)學(xué)課件ppt2、板股韌帶

Humphrey和Wrisberg走行在PCL前后，連接內(nèi)側(cè)股骨髁后外緣和外側(cè)半月板后角，通常以某一支為主。在韌帶插入半月板后角處可出現(xiàn)類似半月板的垂直型撕裂，由外向髁間嵴逐層觀察矢狀面的各個層次，發(fā)現(xiàn)假撕裂線逐漸增寬直至消失。

外側(cè)半月板后角連接板股韌帶，低信號點狀的板股韌帶形似半月板邊緣撕裂。連續(xù)觀察多個層面，發(fā)現(xiàn)板股韌帶逐漸遠離半月板后角

69醫(yī)學(xué)課件ppt3、橫韌帶

橫韌帶起源于外側(cè)半月板前角前外側(cè)的長菱形的結(jié)構(gòu)，在ACL和髕下脂肪墊之間橫向走行，附著于內(nèi)側(cè)半月板前角，約有40%的橫韌帶可粗細(xì)不均或部分缺失。

外側(cè)半月板前角與橫韌帶（箭頭）之間見高信號影，形似撕裂線，稍不注意就可能誤診為半月板前角撕裂。若連續(xù)觀察多幅圖片就可以見兩結(jié)構(gòu)逐漸分開或合并。70醫(yī)學(xué)課件ppt4、假桶柄狀撕裂

冠狀面像偏后層面，“C”形或“O”形的內(nèi)外側(cè)半月板偏后側(cè)層面有可能同時斷到半月板體部和后角，形似桶柄狀撕裂，而矢狀面或橫斷面像則見半月板形態(tài)正常。內(nèi)側(cè)半月板冠狀面偏后側(cè)層面，見三角形的內(nèi)側(cè)半月板體后部，臨近髁間棘處另見低信號橢圓形結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)是內(nèi)側(cè)半月板后角，而非桶柄狀撕裂像內(nèi)移位的半月板碎片。71醫(yī)學(xué)課件ppt(四)、板囊分離或撕裂

板囊分離或撕裂好發(fā)于相對固定的內(nèi)側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)囊韌帶分為板股韌帶和板脛韌帶兩部分，位于滑囊與MCL之間。矢狀面MRI像上后部脛骨平臺上覆蓋著內(nèi)側(cè)半月板后角，若后角前移達5mm以上，脛骨后部平臺上僅見關(guān)節(jié)液時，提示板囊韌帶撕裂或分離

冠狀面T2WI像，內(nèi)側(cè)半月板囊緣變形，半月板囊緣與側(cè)附韌帶之間見高信號影，提示關(guān)節(jié)液滲入關(guān)節(jié)囊外，強烈提示板囊分離和板股韌帶撕裂。矢狀面內(nèi)側(cè)半月板后角前移達5mm以上,為板囊韌帶撕裂或分離72醫(yī)學(xué)課件ppt韌帶撕裂

膝關(guān)節(jié)韌帶包括前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）、內(nèi)側(cè)附韌帶（MCL）、外側(cè)附韌帶（LCL）、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶等，在各種韌帶中最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)附韌帶。膝關(guān)節(jié)各個韌帶之間有一定的協(xié)同作用，如ACL和MCL都具有限制膝關(guān)節(jié)外翻作用并限制脛骨前移，當(dāng)發(fā)生劇烈的膝關(guān)節(jié)外翻和半外旋，可發(fā)生ACL和MCL同時損傷，同時外側(cè)半月板和脛股骨受到擠壓而出現(xiàn)骨挫傷和半月板撕裂；在一個內(nèi)翻、內(nèi)旋力和脛骨后移的作用下，可發(fā)生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴隨內(nèi)側(cè)半月板撕裂和脛股骨挫傷。73醫(yī)學(xué)課件pptACL上段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交叉韌帶上段增粗和結(jié)構(gòu)變模糊，周圍見略低信號的出血水腫

ACL中段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，邊緣毛糙，韌帶中部增粗，韌帶