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腎性高血壓淺析腎性高血壓的定義腎臟疾病所致的高血壓稱為腎性高血壓主要由腎血管疾病(如腎動脈狹窄)和腎實質(zhì)性疾病(如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎等)所致;●在腎臟疾病進展過程中可產(chǎn)生高血壓,后者又加重腎臟病變,使腎功能減退,形成惡性循環(huán)與同等水平的原發(fā)性高血壓比較眼底病變更重腎性高血壓血管并發(fā)癥更多更易進展成惡性高血壓預后更差腎性高血壓的分類腎性高血壓的分類由各種腎實質(zhì)疾病引起的高血壓稱腎實質(zhì)性高血壓,其發(fā)病率分腎實質(zhì)性高血壓在繼發(fā)性高血壓中占第一位類→腎血管性高血壓→由單側(cè)或雙側(cè)腎動脈的主干或其分支狹窄性病變,導致腎臟缺血引起的高血壓。常引起高血壓的腎實質(zhì)性疾病●原發(fā)性腎小球疾病急性腎衰竭●繼發(fā)性腎小球疾病腎小球性糖尿病腎病·小管性疾病狼瘡腎炎急性腎小管壞死●慢性間質(zhì)性腎炎慢性腎衰竭(約8o-90%)反流性腎病腎移植后(第1年約5o-慢性腎盂腎炎60%)成人型多囊腎腎血管性高血壓腎動脈本身病變·腎動脈粥樣硬化斑塊、腎動脈纖維組織增生、非特異性大動脈炎、先天性腎動脈異常、腎動脈瘤、腎動脈栓塞腎蒂扭曲、腎動靜脈瘺等腎動脈受壓迫腹主動脈瘤、其他機械性因素如腫瘤、囊腫、血腫、纖維素帶、主動脈旁淋巴結(jié)炎和腎動脈周圍組織慢性炎癥等腎性高血壓發(fā)病機制●容量依賴性:·占腎實質(zhì)性高血壓的9o%,由于腎臟排泄水鈉能力減退,出現(xiàn)水鈉潴留,導致血容量增加,血壓升高腎素依賴性腎實質(zhì)、腎血管病變引起的腎缺血可刺激腎小球的球旁細胞分泌大量腎素,通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)使血管收縮、水鈉潴留,血壓升高腎臟疾病GFR↓腎血液灌流量↓腎實質(zhì)破壞鈉水排出腎素分泌↑鈉水潴留血管緊張素Ⅱ↑血容量↑外周阻力↑腎髓質(zhì)細胞PGA2、PGE2生成↓心輸出量↑高血壓腎性高血壓的發(fā)生機制腎性高血壓的診斷沒有單獨的診斷標準;腎性高血壓的診斷標準仍是原發(fā)性高血壓的標準,根據(jù)高血壓的診斷標準確定其是否存在高血壓病●根據(jù)相關病史及檢查確定是否存在腎臟疾病,然后再需要鑒別是高血壓導致的腎損害還是腎病引起的高血壓●并注意排除其他繼發(fā)性高血壓(血管病、內(nèi)分泌性、顱內(nèi)病等)。高血壓腎損害與腎性高血壓的鑒別高血壓腎損害:高血壓病史常長于腎臟病病史,出現(xiàn)蛋白尿前一半有年以上的持續(xù)性高血壓持續(xù)性蛋白尿(24h定量常小于2g),鏡檢有形成分少視網(wǎng)膜、腦血管

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