水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-課件

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂1ppt課件水、電解質(zhì)平衡紊亂水和鈉代謝紊亂鉀代謝異常鈣代謝異常2ppt課件水和鈉代謝紊亂

等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒3ppt課件等滲性缺水等滲性脫水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持在正常范圍，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。4ppt課件等滲性缺水病因消化液急性喪失：如大量嘔吐、腸瘺等；體液?jiǎn)适в诘谌幌叮喝缒c梗阻、急性腹膜炎、腹膜內(nèi)或腹膜后感染、大面積燒傷等。5ppt課件等滲性缺水臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低及尿量減少等癥狀，但不口渴；當(dāng)短時(shí)間體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%時(shí)，可表現(xiàn)心律加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)或降低、肢端濕冷、組織灌注不良等血容量不足的癥狀；當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%時(shí)，休克癥狀明顯，常伴有代謝性酸中毒（若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性脫水，可并發(fā)代謝性堿中毒）。6ppt課件等滲性缺水處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量：所輸注的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液，如等滲鹽水、平衡鹽溶液還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量，一般為水2000ml和鈉4.5g。7ppt課件等滲性缺水處理：補(bǔ)充血容量等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過(guò)高，引起高氯性酸中毒。因此，應(yīng)用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來(lái)治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過(guò)多的Cl-，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助。此外，在糾正缺水后，鉀的排泄有所增加，K+濃度也會(huì)因細(xì)胞外液量增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。8ppt課件低滲性脫水低滲性脫水：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。9ppt課件低滲性脫水病因鈉補(bǔ)充不足：細(xì)胞外液丟失后，只補(bǔ)充了水或鹽補(bǔ)充不足，以致相對(duì)地體內(nèi)缺鈉甚于缺水，外科常見；胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失；大面積創(chuàng)面的慢性滲液，如燒傷、手術(shù)后廣泛滲液?jiǎn)适?；腎臟排鈉過(guò)多，如長(zhǎng)期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。10ppt課件低滲性脫水臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度。輕度缺鈉：血清鈉為130mmol/L左右，感疲乏、頭暈、軟弱無(wú)力；口渴不明顯；尿中鈉減少。中度缺鈉：血清鈉為120mmol/L左右，除上述臨床表現(xiàn)外，還伴有惡心、嘔吐、脈速、視力模糊，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓差變小，淺表靜脈塌陷，站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉：血清鈉低于110mmol/L，病人四肢發(fā)涼、神志不清、肌痙攣性抽痛、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。11ppt課件12ppt課件低滲性脫水處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量（高滲鹽水或含鹽溶液）補(bǔ)充血容量的原則：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成，根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃。在尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）=【血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測(cè)得值（mmol/L）】

×體重（kg）×0.6(女性為0.5)13ppt課件低滲性脫水補(bǔ)充血容量輕度和中度缺鈉根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。一般可先補(bǔ)給一半，其余一半的鈉，可在第二日補(bǔ)給。此外，還應(yīng)給日需要液體量2000ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補(bǔ)液量。14ppt課件低滲性脫水補(bǔ)充血容量重度缺鈉對(duì)出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液、膠體液都可選用，但晶體液的用量一般比膠體液用量大2～3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水,盡快糾正血鈉過(guò)低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情及血清鈉濃度再調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃。15ppt課件低滲性脫水補(bǔ)充血容量缺鈉伴有酸中毒在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒常可得到糾正，一般不需一開始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)給。16ppt課件高滲性缺水高滲性缺水：水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。又稱原發(fā)性缺水。17ppt課件高滲性缺水病因攝入水分不足，如食管癌導(dǎo)致吞咽困難，危重病人的給水不足，經(jīng)鼻或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等；水分喪失過(guò)多，如高熱大量出汗，大面積燒傷暴露療法，糖尿病未控制致大量尿液排出等。18ppt課件高滲性缺水臨床表現(xiàn)輕度缺水：缺水量為體重2%～4%，除口渴外無(wú)其他癥狀；中度缺水：缺水量為體重4%～6%，極度口渴，唇舌干燥，煩躁不安，皮膚失去彈性，眼窩下陷，乏力，少尿和尿比重增高；重度缺水：缺水量超過(guò)體重6%，除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。19ppt課件20ppt課件高滲性缺水處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充葡萄糖溶液或低滲氯化鈉溶液補(bǔ)液原則：補(bǔ)液+適當(dāng)補(bǔ)鈉+適時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)水量（ml）=[血鈉測(cè)得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×4也可按每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計(jì)算。21ppt課件高滲性缺水補(bǔ)液時(shí)需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。如需糾正同時(shí)存在的缺鉀，應(yīng)在尿量超過(guò)40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過(guò)高。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。22ppt課件水中毒水中毒：又稱稀釋性低鈉，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，較少發(fā)生。23ppt課件水中毒病因各種原因所致的抗利尿激素分泌過(guò)多；腎功能不全，排尿能力下降；機(jī)體攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液。24ppt課件水中毒臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：水過(guò)多導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高，引起一系列神經(jīng)精神癥狀，甚至腦疝；體重明顯增加，水腫?？捎型僖杭皽I液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿閉。重者可出現(xiàn)肺水腫。25ppt課件水中毒處理停止水分?jǐn)z入嚴(yán)格控制進(jìn)水量促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫（利尿劑）26ppt課件鉀代謝異常鉀在機(jī)體的分布98%位于細(xì)胞內(nèi)2%位于細(xì)胞外液血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L鉀代謝異常包括低鉀、高鉀血癥27ppt課件低鉀血癥臨床表現(xiàn)肌無(wú)力：為最早的臨床表現(xiàn)，順序：四肢肌→軀干肌、呼吸肌。消化功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)減慢，惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等癥狀。心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型心電圖表現(xiàn)：T波降低、增寬、雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。代謝性堿中毒：血清鉀過(guò)低，K+從細(xì)胞內(nèi)移出，Na+、K+交換增加，使細(xì)胞外液的H+濃度下降。28ppt課件29ppt課件30ppt課件低鉀血癥處理：去除病因，減少鉀的繼續(xù)丟失根據(jù)缺鉀程度制定補(bǔ)鉀計(jì)劃31ppt課件補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)靜脈補(bǔ)鉀原則：常用10%氯化鉀，稀釋后靜脈滴注，嚴(yán)禁靜推。見尿補(bǔ)鉀：尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀不可過(guò)濃：濃度低于40mmol/L（氯化鉀3g/L）不可過(guò)多：依血鉀濃度水平，每天補(bǔ)鉀60～80mmol（氯化鉀3～6克/天）不可過(guò)快：補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20～40mmol/h32ppt課件33ppt課件高鉀血癥臨床表現(xiàn)：心血管癥狀：室性心律失常，室速、室撲、室顫，最危險(xiǎn)的是心臟驟停。心電圖表現(xiàn)早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)；神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木、軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清34ppt課件鈣代謝異常體內(nèi)鈣的99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼肌中，細(xì)胞外液中鈣含量很少。血鈣濃度正常范圍：2.25～2.75mmol/L。外科病人的鈣代謝紊亂以低鈣血癥常見。分為低鈣、高鈣血癥35ppt課件低鈣血癥低鈣血癥：血清鈣濃度低于2.25mmol/L。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高，易激動(dòng)，口周和指尖麻