跟骨骨髓竇課件

跟骨竇影像表現(xiàn)與鑒別診斷1.

骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見，簡稱跟骨竇，其次見于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。

概況2.跟骨竇的形成

跟骨是足弓的重要支點(diǎn)，承受著來自自身及負(fù)荷的重量。其骨小梁的發(fā)育有三組：①自跟距關(guān)節(jié)后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個(gè)類三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，即跟骨竇。3.

【臨床表現(xiàn)】

成人多見，因系解剖變異，無癥狀。常因外傷或其他原因做X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

跟骨髓竇無需任何治療，臨床工作中應(yīng)認(rèn)識本病，以避免不必要手術(shù)給患者造成痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.【X線表現(xiàn)】

位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量輕的特定位置，大小1－3cm。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀。竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，硬化邊不明顯或無硬化。竇內(nèi)有時(shí)可見營養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)對稱發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。5.女，14y，外傷就診，平時(shí)無癥狀。

6.外傷患者7.8.【鑒別診斷】

1.跟骨囊腫：

★囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同。囊腫CT值為液體密度，跟骨竇CT值為脂肪密度。

★呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無骨小梁，高度透亮。

★膨脹生長，周邊輕度硬化，周圍骨小梁結(jié)構(gòu)略有受壓。

9.10.11.

2.跟骨單房性巨細(xì)胞瘤

★腫瘤多位于跟骨后部，中心多在跟骨竇之后。

★破壞區(qū)邊緣清楚，內(nèi)無骨間隔。

★骨皮質(zhì)變薄，極少有硬化邊，臨床上有疼痛。

12.3.跟骨結(jié)核

病變范圍較小，病變呈不規(guī)則破壞，邊緣模糊，無硬化，周圍骨質(zhì)疏松。13.

患者女，21歲。左跟部腫痛、滲液、活動(dòng)受限半年，加重三個(gè)月?；颊邇赡昵坝羞^結(jié)核病接觸史。

X線片示：左跟骨骨質(zhì)破壞并缺損。14.15.16.4.跟骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC)

★各年齡均可發(fā)病，以10--20歲就診最多，臨床癥狀一般較輕，主要為局部腫脹疼痛。

★呈膨脹的囊狀破壞區(qū),囊內(nèi)有粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴，使病變成

皂泡狀、蜂房狀外觀，其外側(cè)為薄骨殼。灶可向橫的方向發(fā)展，也可沿骨的長軸生長。

17.18.5.跟骨脂肪瘤，

★少見。腫瘤與骨髓關(guān)系密切，骨髓腔內(nèi)可見類圓形溶骨性破壞，邊緣清晰，硬化邊少見，多數(shù)病變無骨膨脹。

★脂肪瘤內(nèi)部隨病程延長鈣化出現(xiàn)率較高—靶心樣鈣化。

19.20.21.6.跟骨骨髓炎女，8歲，1月前不慎摔傷，右