骨折患者的康復(fù)護(hù)理教材課件

骨折：指由于各種原因致使骨的完整性遭到破壞和骨的連續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。一、定義二、病因直接原因間接原因直接暴力、間接暴力、積累性損傷、肌肉拉傷、骨骼疾病等。年齡、性別、職業(yè)及全身或局部的疾病有關(guān)。三、分類分類方法特點骨折是否和外界相通閉合性、開放性骨折的程度分類完全性骨折、不完全性骨折骨折的形態(tài)不完全骨折青枝骨折、裂縫骨折完全骨折橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等骨折及骨骺分離解剖部位脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等骨折前骨組織是否正常外傷性骨折、病理性骨折骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性骨折后的時間新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)局部疼痛、腫脹、出血、功能障礙骨折的專有體征：畸形：主要表現(xiàn)為縮短；異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。休克：因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。發(fā)熱：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、肌內(nèi)效貼布法、肌耐力訓(xùn)練早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。七、康復(fù)措施（早期和后期）軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步（自學(xué)）常見骨折的康復(fù)要點軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、肌內(nèi)效貼布法、肌耐力訓(xùn)練0-1級：按摩、低頻電刺激、被動運動、助力運動ADL能力：上肢重點評估生活自理情況下肢評估步行和負(fù)重等功能后期骨折愈合期12周－4年七、康復(fù)措施（早期和后期）局部疼痛、腫脹、出血、功能障礙具備上述臨床愈合的所有條件ADL能力：上肢重點評估生活自理情況異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)分期分類愈合時間血腫機化期外傷炎癥期約2-3周原始骨痂期骨痂形成期約4-8周骨痂改造期約8-12周塑性期骨折愈合期約2-4年五、骨折愈合1骨折愈合的過程外傷炎癥期3周骨痂形成期3－12周后期骨折愈合期12周－4年全身因素年齡、健康狀況、激素的影響、運動和骨折的局部壓力狀態(tài)醫(yī)源性因素治療不當(dāng)、過度牽引、固定不當(dāng)、活動不當(dāng)、術(shù)后感染局部因素骨折損傷程度、斷端接觸面積大小、斷面接觸緊密程度、骨折的類型、過早活動與負(fù)荷、軟組織夾入、感染、斷端血供、病理骨折2、影響骨折愈合速度的原因局部無壓痛及縱向叩擊痛x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱┩夤潭ń獬髠珴M足以下要求：

1.上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種，2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具備上述臨床愈合的所有條件X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失3、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折整復(fù)和愈合情況關(guān)節(jié)活動度肌力肢體長度及周徑感覺功能ADL能力：上肢重點評估生活自理情況下肢評估步行和負(fù)重等功能肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查六、康復(fù)評定固定功能鍛煉整復(fù)1、骨折治療康復(fù)的三大原則七、康復(fù)措施（早期和后期）長期制動可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、ROM↓及攣縮。并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理疾病目的：消腫促進(jìn)血液循環(huán)防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度的活動1、康復(fù)治療--骨折固定期（早期）

抬高患肢主動運動：有利于靜脈和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)運動骨折固定部位肌肉的等長收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時開始進(jìn)行不負(fù)重的主動運動維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒覥PM物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）短波或低頻磁療超聲波療法：減少瘢痕和粘連操作治療

軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、肌力訓(xùn)練方

法

恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動度被動運動助力運動和主動運動關(guān)節(jié)松動術(shù)恢復(fù)肌力0-1級：按摩、低頻電刺激、被動運動、助力運動2-3級：助力運動、主動運動4級：抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折愈合期（后期）

物理因子治療熱療：紅外線、蠟療促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)恢復(fù)ADL和工作能力作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練操作治療軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、肌內(nèi)效貼布法、肌耐力訓(xùn)練骨折后急救下肢評估步行和負(fù)重等功能治療不當(dāng)、過度牽引、固定不當(dāng)、活動不當(dāng)、術(shù)后感染下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負(fù)重穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定年齡、健康狀況、激素的影響、運動和骨折的局部壓力狀態(tài)肌肉拉傷、骨骼疾病等。年齡、性別、職業(yè)及全身或局部的疾病有關(guān)。發(fā)熱：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動。早期多做伸指、握拳、聳肩活動。早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。骨折：指由于各種原因致使骨的完整性遭到破壞和骨的連續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。完全骨折橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等骨折及骨骺分離發(fā)熱：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查局部疼痛、腫脹、出血、功能障礙不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。1、康復(fù)治療--骨折固定期（早期）外展型：可用三角巾懸吊固定4周。必要止痛簡單固定傷口處理搶救生命安全轉(zhuǎn)運骨折后急救的5個原則常見骨折的康復(fù)要點

（自學(xué)）上肢肱骨外科頸骨折外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動。內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動。避免在直立位練習(xí)肩外展。早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收

4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。肱骨髁上骨折伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲

功能位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等張收縮。屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸肘位肌肉等張收縮。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)程骨折

固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。

4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。下肢股骨頸骨折

多見于老年人，目前趨向于髖關(guān)節(jié)置換。早期即可功能鍛煉股骨干骨折

早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動運動和髕骨被動運動。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動。下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負(fù)重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。二、病因直接原因間接原因直接暴力、間接暴力、積累性損傷、肌肉拉傷、骨骼疾病等。年齡、性別、職業(yè)及全身或局部的疾病有關(guān)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。發(fā)熱：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。功能位4-6周；穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。治療不當(dāng)、過度牽引、固定不當(dāng)、活動不當(dāng)、術(shù)后感染畸形：主要表現(xiàn)為縮短；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)1、骨折治療康復(fù)的三大原則穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定骨折：指由于各種原因致使骨的完整性遭到破壞和骨的連續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。直接暴力、間接暴力、積累性損傷、軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)ADL能力：上肢重點評估生活自理情況關(guān)節(jié)面骨折2-3周時開始進(jìn)行不負(fù)重的主動運動肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查外固定解除后傷肢滿足以下要求：局部疼痛、腫脹、出血、功能障礙骨折的專有體征：畸形：主要表現(xiàn)為縮短；異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。休克：因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。發(fā)熱：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)骨痂形成期3－12周骨折后急救常見骨折的康復(fù)要點

（自學(xué)）（自學(xué)）0-1級：按摩、低頻電刺激、被動運動、助力運動常見骨折的康復(fù)要點作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練局部疼痛、腫脹、出血、功能障礙長期制動可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、ROM↓及攣縮。后期骨折愈合期12周－4年早期多做伸指、握拳、聳肩活動。主動運動：有利于靜脈和淋巴回流。軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、主動運動：有利于靜脈和淋巴回流。X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失骨折：指由于各種原因致使骨的完整性遭到破壞和骨的連續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。1、康復(fù)治療--骨折固定期（早期）溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）2-3級：助力運動、主動運動年齡、健康狀況、激素的影響、運動和骨折的局部壓力狀態(tài)外固定解除后傷肢滿足以下要求：肘位肌肉等張收縮。穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定發(fā)熱：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查畸形：主要表現(xiàn)為縮短；X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失肌肉拉傷、骨骼疾病等。X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)完全骨折橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等骨折及骨骺分離肘位肌肉等張收縮。穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定肌肉拉傷、骨骼疾病等。連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。早期多做伸指、握拳、聳肩活動。穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定完全骨折橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等骨折及骨骺分離新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)ADL能力：上肢重點評估生活自理情況穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定維持鍵側(cè)和軀干的正常活動肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。早期多做伸指、握拳、聳肩活動。溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時間為8-10周，外固定骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。骨痂形成期3－12周肌肉拉傷、骨骼疾病等。解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失屈