骨科?？撇僮髡n件

講座1目錄1.外固定架護(hù)理操作規(guī)程2.肢體被動活動器（CPM）操作規(guī)程3.骨科患者體位安置操作規(guī)程2外固定架護(hù)理操作規(guī)程

3一、骨外固定的概念骨外固定（ESF）是治療骨折的一種方法，它是指在骨折的遠(yuǎn)、近心骨段經(jīng)皮穿放高強度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露于皮外的針端連接起來，達(dá)到固定骨折的目的。用于骨外固定技術(shù)的機械裝置稱為外固定器（EF），或外固定架。4二、分類創(chuàng)傷骨科臨床常用的、具有代表性的外固定器有以下三類。1、環(huán)式外固定器2、單側(cè)外固定器3、組合式外固定器5環(huán)式外固定器環(huán)式外固定器6單側(cè)外固定器7組合式外固定器89三、骨外固定的優(yōu)缺點優(yōu)點：1、體現(xiàn)微創(chuàng)外科技術(shù)原則2、提供合理的生物力學(xué)環(huán)境3、適應(yīng)癥廣4、療效確切，治療周期短并發(fā)癥少5、簡便靈活6、便于早期功能鍛煉7、不存留內(nèi)植入物10缺點1、針孔易發(fā)生感染，特別是粗直徑和貫穿肌腹的鋼針。2、跨越關(guān)節(jié)，貫穿肌肉或近關(guān)節(jié)處的鋼針，不同程度地影響關(guān)節(jié)活動。3、術(shù)后需要進(jìn)行經(jīng)常性的管理。4、體外裝置對日常生活有一定的影響。11四、適應(yīng)癥1、開放性、傷口感染的骨折2、傷情嚴(yán)重、復(fù)雜的骨折3、其他方法難以穩(wěn)定的骨折4、斷肢再植術(shù)伴有血管神經(jīng)損傷需修復(fù)或重建的骨折以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游離帶血管蒂移植等修復(fù)性手術(shù)5、長骨畸形愈合，骨不連、骨缺損、感染性骨不連或骨缺損，外傷性肢體短縮等。6、膝關(guān)節(jié)伸直位僵直，外傷性足下垂。12五、禁忌癥1、傷肢有廣泛的皮膚病。2、因年齡及其他因素不能配合術(shù)后管理者。13六、術(shù)后管理注意觀察傷肢血運和腫脹情況，因體位或肢體腫脹造成外固定器部件壓迫皮膚時應(yīng)及時處理。有松動的螺絲應(yīng)及時擰緊。應(yīng)特別重視針孔護(hù)理，防止感染與壓迫。14功能鍛煉，術(shù)后7天內(nèi)在床上進(jìn)行肌肉收縮及關(guān)節(jié)。上肢進(jìn)行手部的捏、握及腕肘關(guān)節(jié)的自主活動，3周后逐步開始完全負(fù)重行走。15七、護(hù)理要點1、定期更換敷料保持皮膚針孔部清潔干燥，注意保持外固定器清潔。2、適當(dāng)抬高患肢，以減少腫脹。必要時，可通過外固定器將傷肢懸吊。3、用適當(dāng)?shù)闹Ъ芑蛲邪宸乐辊谆蛲箨P(guān)節(jié)下垂。164、盡早開始穿針部位上下的關(guān)節(jié)活動。如全身情況允許和固定有足夠的穩(wěn)定性，則應(yīng)鼓勵病人早日扶拐下地練習(xí)傷肢部分負(fù)重行走。功能鍛煉的強度不應(yīng)引起疼痛，關(guān)節(jié)活動幅度要大，但頻率要小。5、外固定器留置時間取決于治療需要，骨折病人因年齡、部位和損傷嚴(yán)重程度不同，留置時間是不同的。一般成人10-14周，兒童平均6-8周，但拆除外固定器前，必須攝X線片。17八、手術(shù)后常見并發(fā)癥1、針孔感染2、皮膚壓迫壞死3、神經(jīng)血管損傷4、骨折延遲愈合或不愈合5、鋼針折斷6、針道骨折7、關(guān)節(jié)功能障礙18功能鍛煉

（1）肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。

（2）關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80o，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90o。19【出院健康指導(dǎo)】1．囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。

2．每日堅持功能鍛煉。

3．定期門診復(fù)查。

4．發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診處理。20九.操作規(guī)程一.評估

1.患者評估：全身情況、心理情況及配合程度。

2.環(huán)境評估：整潔、便于操作、室溫適宜。

21二.準(zhǔn)備

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩、帽子。

2.用物準(zhǔn)備：體位墊、治療盤等。

3.患者準(zhǔn)備：了解目的及配合方法，擺放體位。

4.環(huán)境準(zhǔn)備：屏風(fēng)或隔簾。22三.操作程序

1.核對，向患者解釋，取得配合。

2.應(yīng)用體位墊抬高患肢。

3.保持局部干燥、清潔，預(yù)防感染。

4.做好釘眼處護(hù)理。

5.指導(dǎo)股四頭肌鍛煉及握拳運動等。

6.協(xié)助患者取舒適臥位，交代注意事項。

7.整理用物，洗手，記錄。23四.觀察及注意事項

1.觀察患肢的末梢血運。

2.觀察釘眼處的滲血情況。24持續(xù)被動活動儀（CPM）操作規(guī)程25定義持續(xù)被動活動儀（CPM），又稱為持續(xù)被動運動機，或連續(xù)關(guān)節(jié)被動活動儀。它通過模擬人體自然運動，使關(guān)節(jié)按照預(yù)設(shè)好的角度和速度，進(jìn)行持續(xù)的被動運動。262728CPM作用機制1：增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動2：加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周組織（肌腱、韌帶）的損傷修復(fù)3：刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化4：緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛29目的1：預(yù)防患者四肢關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和肌腱、韌帶的損傷修復(fù)2：改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹、疼痛等癥狀3：維持和增加關(guān)節(jié)活動度，改善患者關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和僵硬。30CPM的適應(yīng)癥下肢骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、長骨干骨折、干骺骨折、經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后）關(guān)節(jié)松解術(shù)后，包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外攣縮。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后，關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)等。半關(guān)節(jié)重建或全關(guān)節(jié)置換術(shù)后。創(chuàng)傷后骨化性肌炎術(shù)后，骨關(guān)節(jié)感染治愈后關(guān)節(jié)功能障礙。腦血管意外后遺癥及截癱患者的康復(fù)。

31CPM的禁忌癥骨折未包扎固定前。骨惡性腫瘤。凝血功能障礙。特殊感染。痙攣性癱瘓。合并血管損傷術(shù)后。

32CPM的優(yōu)點緩解疼痛消腫快傷口愈合快消除關(guān)節(jié)粘連改善關(guān)節(jié)活動度促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)利于移植骨膜或軟骨膜成透明樣軟骨33CPM操作規(guī)程一、評估

1.患者評估：病人全身情況、自理程度和配合耐受程度、身高及肢體長短、患肢疼痛程度、患肢皮溫、活動、感覺及末梢血運情況。

2.環(huán)境評估：整潔、便于操作，室溫適宜。34二.準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：CPM、棉墊、。電插板、軟尺等。3.患者準(zhǔn)備：了解目的及配合方法，擺放方法。4.環(huán)境準(zhǔn)備：屏風(fēng)或隔簾。35三.操作程序1.核對，向患者解釋并取得配合。

2.準(zhǔn)備用物，接通電源，再次檢查CPM機，將活動度歸“0”位→根據(jù)患者肢體長度調(diào)節(jié)活動器各段臂長，并固定→再次核對醫(yī)囑，明確活動度數(shù)范圍。

3.將CPM機置于床上后，再將患肢輕放于機器上→接觸患肢的機器軸節(jié)部位墊棉墊，防止活動時摩擦皮膚致皮膚痛疼及破損→固定約束帶及連接電源。364.打開CPM機總開關(guān)→調(diào)節(jié)面板上按鈕至所需的度數(shù)及速度，設(shè)定時間為30分鐘（度數(shù)由小調(diào)大，速度由慢到快）。5.觀察患者肢體被動活動及耐受情況，隨時調(diào)節(jié)所需度數(shù)及速度。

6.機器停止后，關(guān)閉CPM機總開關(guān)→切斷電源→松開約束帶→將肢體妥善放于床上→撤出CPM機。377.妥善安置病人于舒適體位。

8.整理用物、擦車、洗手、摘口罩、記錄。38觀察及注意事項1.囑病人休息后可進(jìn)行主動的肢體活動（尊醫(yī)囑及護(hù)囑）

2.傷口敷料松動或被污染，及時換藥。

3.觀察患肢及全身情況。39骨科患者體位安置操作規(guī)程40一、評估1.患者評估：患者病情，有無活動受限，心理反應(yīng)即合作程度等。

2.環(huán)境評估：整潔、便于操作，室溫適宜。41二、準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩等。

2.用物準(zhǔn)備：軟枕、體位墊、腳圈等。

3.患者準(zhǔn)備：了解目的及配合方法。

4.環(huán)境準(zhǔn)備：屏風(fēng)或隔簾。42三、操作程序1.核對，向患者解釋，取得配合。

2.高位截癱：平臥與硬板床或氣墊床上，左右各放一沙袋或頸圍制動，保持頭頸部中立位。雙下肢戴腳圈，預(yù)防壓瘡，以平臥位為主，左右側(cè)臥交替，q2h一次采用軸線翻身法，由一名護(hù)士固定患者頭部。433.脊柱損傷：平臥位或氣墊床上，遵醫(yī)囑可在腰下墊5cm一下的薄枕，以利于骨折復(fù)位，以平臥位為主，左右側(cè)臥交替，q2h一次