全髖關(guān)節(jié)置換

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

王文靜王紅

(totalhipreplacement,THR)

第一頁，共二十二頁。整理ppt1.全髖關(guān)節(jié)置換的概念2.全髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥3.髖關(guān)節(jié)的解剖4.全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)步驟5.本卷須知第二頁，共二十二頁。整理ppt歷史JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關(guān)節(jié)之父。現(xiàn)代全髖置換就是建立Charnley假體根底上的。Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價的判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。第三頁，共二十二頁。整理ppt概念全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個局部：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩〔髖臼〕

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

第四頁，共二十二頁。整理ppt人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折等手術(shù)禁忌癥：*髖部感染*髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失*股四頭肌癱瘓*腿和足部嚴(yán)重的血管性疾病〔周圍血管病變〕。*嚴(yán)重的全身性疾病〔疾病晚期，如癌轉(zhuǎn)移〕*病理性肥胖〔體重超過300磅〕第五頁，共二十二頁。整理ppt髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的局部：股骨近端的球形局部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---股骨頭圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)外表均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的外表有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第六頁，共二十二頁。整理ppt第七頁，共二十二頁。整理ppt第八頁，共二十二頁。整理ppt第九頁，共二十二頁。整理ppt假體的分類按材料分類

金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金

陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃

有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體第十頁，共二十二頁。整理ppt骨水泥型假體髖臼局部主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志股骨局部種類較多，可分為：長柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型直柄、彎柄和解剖曲柄型有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型自鎖和非自鎖型第十一頁，共二十二頁。整理ppt髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟一、麻醉方式選擇硬膜外或者全麻二、體位擺放為健側(cè)臥位三、備物髖關(guān)節(jié)敷料包.手套〔一人兩副〕.10#刀片.三個大護(hù)皮膜.吸引器管頭.紗布20.紗球20.盆碗1.2.1可吸收線1號一根2號兩根.18心包管.50空針兩個.電刀長頭.克氏針.大刮匙骨蠟〔備〕孫海寧18件.孫海寧5件|付志厚器械等自備器械第十二頁，共二十二頁。整理ppt1醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士三方共同清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量后常規(guī)消毒,鋪無菌巾單，包扎小腿。2刀子切開皮膚作長約１５ｃｍ直外側(cè)切口，切口從大轉(zhuǎn)子近端５ｃｍ至大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端１０ｃｍ.3切開皮下組織，顯露深筋膜?？v行切開深筋膜，鈍性別離臀大肌；電刀局部松解臀大肌股骨止點.4輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露梨狀肌及聯(lián)合肌腱股骨附著處切斷,在股骨頸下前方髖關(guān)節(jié)囊與股方肌之間放入髖臼拉鉤，向下拉開股方肌纖維暴露后關(guān)節(jié)囊。5

T形切開后關(guān)節(jié)囊6屈膝內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使之脫位。將腿保持在內(nèi)旋位從股骨前方剝離關(guān)節(jié)囊和軟組織直至暴露小轉(zhuǎn)子7

擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5cm處截斷股骨頸，取頭器取出股骨頭。

第十三頁，共二十二頁。整理ppt第十四頁，共二十二頁。整理ppt髖臼準(zhǔn)備8從髖臼邊緣去除髖臼上唇的剩余，髖臼挫通常從40mm或者比股骨頭直徑小兩號的髖臼挫開始，逐漸增大，挫到髖臼頂和壁周圍的松質(zhì)骨出血。用紗布球擦凈髖臼內(nèi)滲血，術(shù)中注意保持外展40度前傾20度。9

根據(jù)髖臼試模確定髖臼外杯，沖洗髖臼?；旌瞎撬啵塍y臼。以髖臼假體連接柄連接假體置入髖臼外杯，用窄骨膜剝離子及彎鉗清理骨水泥及髖臼邊緣。10放入聚乙烯髖臼內(nèi)杯。第十五頁，共二十二頁。整理ppt第十六頁，共二十二頁。整理ppt

股骨準(zhǔn)備將髖部維持在屈曲逐漸擴髓腔，有阻力時兩近一退，圓鑿去除股骨頸骨剩余。安裝股骨柄假體試模，取出假體試模，50ml針管鹽水沖洗股骨髓腔，混合骨水泥后注入股骨髓腔，將股骨柄假體置入股骨髓腔，窄剝離子及彎鉗清理骨水泥。安裝股骨柄假體連接頭試模，干紗布擦拭股骨柄假體頸部連接處。以壓頭器及骨錘安裝連接頭，股骨柄假體頸部套濕鹽水紗布，以壓頭器〔“手電筒〞〕協(xié)助復(fù)位。14評估髖關(guān)節(jié)性〔髖關(guān)節(jié)屈曲90度位、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位、伸直位、外展外旋位〕第十七頁，共二十二頁。整理ppt第十八頁，共二十二頁。整理ppt15三方清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量清點無誤后放入心包引流管，自大腿前外側(cè)單獨穿出。16關(guān)閉切口

將后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群固定在股骨大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)的預(yù)鉆洞171號可吸收縫合臀大肌止點及深筋膜,2號可吸收縫合皮下組織18消毒切口,訂皮機訂皮。三方再次清點紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)量第十九頁，共二十二頁。整理ppt本卷須知1嚴(yán)格注意無菌操作，手術(shù)開始后關(guān)門2術(shù)中摩擦力剪切力多注意保護(hù)骨隆突出3妥善處理取下來的標(biāo)本并在病理廢物登記本上登記簽字4手術(shù)做完搬運病號時由助手牽拉患肢的防止剛置換的股骨頭脫出5用于隔開雙下肢的大方墊交接完后不要忘記帶回6打假體時巡回護(hù)士盡量不要離開手術(shù)間第二十頁，共二十二頁。整理ppt第二十一頁，共二十二頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。*嚴(yán)重的全身性疾病〔疾病晚期，如癌轉(zhuǎn)移〕。有一條韌帶---股骨頭圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。有機高分子材