血液透析血管通路與護(hù)理課件

臨時性血管通路技術(shù)與護(hù)理黔西南州人民醫(yī)院駱琴1編輯版ppt血管通路的護(hù)理內(nèi)容提要臨時性血管通路簡介123健康宣教2編輯版ppt臨時性血管通路簡介3編輯版ppt血管通路的意義良好的血管通路是透析患者的生命線，而對急診血液透析的患者、動靜脈內(nèi)瘺未成熟，建立臨時性血管通路是保證透析順利進(jìn)行，改善患者病情的關(guān)鍵。4編輯版ppt血管通路臨時性長期性直接動靜脈穿刺臨時性深靜脈置管動靜脈外瘺自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺永久性深靜脈留置導(dǎo)管1、血管通路的分類5編輯版ppt能保持血液凈化時充分的血流量

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2容易重復(fù)建立血液循環(huán)能保持長期的功能不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù)能盡量減少創(chuàng)傷2、理想的血管通路的特征6編輯版ppt沒有明顯的并發(fā)癥

可減少和預(yù)防感染手術(shù)難度小，安全系數(shù)高467不限制患者的活動452、理想的血管通路的特征7編輯版ppt二臨時性血管通路的護(hù)理8編輯版ppt1、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理9編輯版ppt（1）透析用深靜脈留置導(dǎo)管分類①臨時性深靜脈置管：常選用的深靜脈：頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。臨時性透析用雙腔導(dǎo)管10編輯版ppt②永久性深靜脈置管：常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈。置管方法：導(dǎo)管通過皮下隧道潛行一段進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，隧道內(nèi)有1-2個滌綸套固定于皮下。透析永久性導(dǎo)管永久性透析用雙腔導(dǎo)管11編輯版ppt血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜做抽血、輸液用。（2）深靜脈留置導(dǎo)管注意事項12編輯版ppt置管處縫線處管道（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理①使用前評估：縫線有無脫落（臨時導(dǎo)管）管道有無扭曲打折導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉置管處有無紅腫熱痛等感染征象13編輯版ppt（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理②深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程14編輯版ppt深靜脈置管消毒方法15編輯版ppt深靜脈置管消毒方法16編輯版ppt深靜脈置管消毒方法17編輯版ppt深靜脈置管消毒方法18編輯版ppt（4）深靜脈留置導(dǎo)管的換藥方法揭開置管口敷料，檢查導(dǎo)管縫線固定情況以置管口為中心螺旋式消毒消毒2—3遍直徑15cm以上蓋無菌紗布固定（或貼專用透明貼膜）。準(zhǔn)備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。透析深靜脈留置導(dǎo)管換藥方法

多久換藥一次？無菌紗布1次/2天；無菌透明敷貼1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。19編輯版ppt護(hù)理要點1、觀察傷口處敷料情況，若有滲血滲液，及時更換敷料并加壓包扎。20編輯版ppt護(hù)理要點2、嚴(yán)格交接血透管刻度，謹(jǐn)防滑脫。交接班時接班者測量刻度并記錄。21編輯版ppt頸靜脈置管刻度測量22編輯版ppt股靜脈置管刻度測量23編輯版ppt護(hù)理要點3、妥善固定導(dǎo)管換藥時注意導(dǎo)管處縫線情況，對縫線脫落者應(yīng)立即匯報醫(yī)生及時予以縫合，對留在體外的導(dǎo)管固定要牢，股靜脈置管者應(yīng)用膠布環(huán)繞導(dǎo)管交叉固定。24編輯版ppt血透管滑脫的救護(hù)？1先評估管道滑脫情況2如果是部分滑脫要先妥善固定，并通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理。3如果是全部滑脫立即用無菌紗布加壓按壓，通知醫(yī)生。4平臥位5安慰患者25編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、感染感染為最常見的并發(fā)癥，分為出口部感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。①導(dǎo)管出口部感染時，其表面皮膚呈紅腫熱痛，并有膿性分泌物溢出。局部定時消毒更換敷料，在管口皮膚周圍涂擦紅霉素軟膏，口服抗生素；26編輯版ppt27編輯版ppt28編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與護(hù)理②隧道感染，必須使用有效抗生素兩周，嚴(yán)重者需拔出導(dǎo)管；③血液擴(kuò)散性感染，透析開始l小時左右，病人出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱。在排除其他感染的前提下，應(yīng)考慮留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖的可能。應(yīng)拔出導(dǎo)管，并將導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)。操作過程中應(yīng)遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。29編輯版ppt并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2、導(dǎo)管內(nèi)血栓留置導(dǎo)管時間過長、病人呈高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成。方法：應(yīng)用尿激酶可使90％～95％的血栓得以溶解，其方法是：5萬～15萬U尿激酶加0.9％氯化鈉2～4m1分別注入留置導(dǎo)管的動、靜脈腔內(nèi)，保留5～10分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白和血凝塊，若一次無效，可重復(fù)進(jìn)行。30編輯版ppt31編輯版ppt健康宣教1、股靜脈穿刺者患側(cè)下肢不得彎曲90°，也不宜過多起床活動，要保持會陰部干燥清潔。2、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周圍皮膚的清潔、干燥，防止周圍皮膚的感染。如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)及時處理以防感染擴(kuò)散。32編輯版ppt健康宣教3、盡量不做劇烈運動，以減少出汗，避免洗浴弄濕置管處敷料，采用擦洗的方法清潔臉部及身體皮膚。