百草枯中毒病情反復(fù)的治療課件

病史介紹患者、男、18歲自服百草枯60mL，1小時(shí)就診。治療：門(mén)診：洗胃、導(dǎo)泄；3小時(shí)后入住ＩＣＵ血液灌流及常規(guī)藥物的治療：甲強(qiáng)龍500mg/dX3天后停藥。第九天轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科病房

口服百草枯第10天()體檢：T：37.7℃；呼吸稍促、血壓125/74mmHg;心率90次/分；肺部聽(tīng)診（-）血?dú)夥治觯篜H:7.432PCO2：38.9mmHgPaO2:32.3mmHg肝腎功能輕度異常;百草枯血漿濃度：0.04ug/mL

口服百草枯第1與第9天比較（）第1天第9天呼吸稍促、BP:135/73mmHg、HR：80次/分、肺（-）口服百草枯第9天（）兩肺見(jiàn)云霧狀，磨砂玻璃樣，片狀高密度影邊界模糊，口服百草枯第9天（）

治療常規(guī)治療：抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、清除氧自由基、對(duì)癥治療大劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑：

環(huán)磷酰胺:0.4qdx5d+甲強(qiáng)龍80mgq8hx6d→甲強(qiáng)龍80mgbid口服百草枯第17天后（）8天后患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)體檢：T:36.5℃R:20次/分；HR:72次/分血?dú)夥治?9.4)：PH：7.450PO2:71.9mmHg;PCO2:24.4mmHg肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期。心率：105次/分，律齊；口服百草枯第30天（）雷貝拉唑20毫克/日。重癥或出現(xiàn)明顯的肺纖維化者與激素聯(lián)合應(yīng)用。雷貝拉唑20毫克/日。兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水告知患者家屬藥物的毒副作用，做好早期預(yù)防和檢測(cè)。第8天轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科病房口服百草枯第10天()兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水早期、及時(shí)、足量，持續(xù)時(shí)間>3周以上，肺纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期。出院后隨訪(fǎng)4qdx3天（停3天），癥狀未改善→復(fù)用0.6℃;R:23次/分；再次激素加量：地塞米松：10mgbid兩肺見(jiàn)云霧狀，磨砂玻璃樣，片狀高密度影邊界模糊，8℃;R:24次/分；出院后隨訪(fǎng)

服百草枯第17天（9.4）口服百草枯第9天(8.27)兩肺云霧狀、磨砂玻璃樣、片狀高密度影、以左側(cè)為著雙側(cè)胸水。與8.27號(hào)比較左側(cè)片狀影明顯改善

口服百草枯第30天（）入住急診科第16天（9.11）患者胸悶再次加重:BP:136/78mmHg;R:36次/分；心率：120次/分血?dú)夥治?；PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHg再次應(yīng)用環(huán)磷酰胺：0.2qdx3d再次激素加量：地塞米松：10mgbid口服百草枯第10天()雷貝拉唑20毫克/日。體檢：頭發(fā)稀疏、呼吸平穩(wěn)、Bp:160/90mmHg強(qiáng)的松：50毫克/日x1周逐漸減量；6℃;R:23次/分；口服百草枯第34天（）兩肺片狀、云霧狀及條束狀高密度影。口服百草枯第9天（）口服百草枯第10天()口服百草枯第8天11）患者胸悶再次加重:再次激素加量：地塞米松：10mgbid口服百草枯第25天（）重癥或出現(xiàn)明顯的肺纖維化者與激素聯(lián)合應(yīng)用。再次激素加量：地塞米松：10mgbid再次激素加量：地塞米松：10mgbid肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期。Bp:105/85mmHg口服百草枯第25天（）兩肺片狀、云霧狀及條束狀高密度影。縱隔氣腫口服百草枯第30天（）兩肺片狀、云霧狀及條束狀高密度影?？v隔氣腫，左側(cè)氣胸口服百草枯第25天(9.12)口服百草枯第30天（9.17）口服百草枯第34天（）患者自動(dòng)出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療出院體檢：T:36.6℃;R:23次/分；Bp:105/85mmHg心率：105次/分，律齊；兩肺呼吸音粗。出院治療：強(qiáng)的松20mgbidx1周逐漸減量.雷貝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；羅蓋全1片/日。８月２７口服百草枯第9天~94天８月２７９月１２９月１７１１月２０第9天第25天第30天第94天

出院后隨訪(fǎng)

第47天第94天病例2患者、女、69歲自服百草枯半袋（具體劑量不詳），4小時(shí)后急診就診（）。治療：洗胃、導(dǎo)泄；血液灌流等常規(guī)治療（未使用激素及免疫抑制劑）第8天轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科病房口服百草枯第8天3.28體檢：T:36.8℃;R:24次/分；P:74次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔見(jiàn)腐蝕白色斑。肝腎功能輕度損害；百草枯血漿濃度：0.04ug/mL治療：環(huán)磷酰胺：0.4qdx3天（停3天），癥狀未改善→復(fù)用0.4qd甲強(qiáng)龍0.5qdx3天→0.25qdx5天。3.30血?dú)夥治觯篜H:7.448PCO2：28.4mmHgPaO2:62.5mmHg

口服百草枯第10天

兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水口服百草枯第14天

再次激素加量：地塞米松：10mgbid入住急診科第16天（9.口服百草枯第8天免疫抑制劑應(yīng)用指證和療程：口服百草枯第10天()治療Bp:105/85mmHg雷貝拉唑20毫克/日。心率：105次/分，律齊；口服百草枯第8天自服百草枯60mL，1小時(shí)就診。6℃;R:23次/分；口服百草枯第14天早期、及時(shí)、足量，持續(xù)時(shí)間>3周以上，肺纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的?？诜俨菘莸?天口服百草枯第74天（）1~3天內(nèi)多死于腎衰；肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期?？诜俨菘莸?4天（）重癥或出現(xiàn)明顯的肺纖維化者與激素聯(lián)合應(yīng)用。兩肺見(jiàn)云霧狀，磨砂玻璃樣，片狀高密度影邊界模糊，

口服百草枯第16天（）

血?dú)夥治觯篜H:7.534PCO2：34.2mmHgPaO2:54.7mmHg治療環(huán)磷酰胺：0.4qdx5天→0.2qdx5天（總計(jì)量4.2g)地塞米松:DXM10mgq8hx5天→DXM10mgBidx9天→強(qiáng)的松50mgqd(出院）。口服百草枯第18天

兩下肺彌漫性、斑片狀高密度影，右側(cè)胸水口服百草枯第25天

口服百草枯第31天出院體檢：T:36.5℃;P:78次/分；R:20次/分；BP:150/80mmHg出院帶藥治療：強(qiáng)的松：50毫克/日x1周逐漸減量；雷貝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；羅蓋全1片/日?？诜俨菘莸?4天（）口服百草枯第74天體檢：頭發(fā)稀疏、呼吸平穩(wěn)、Bp:160/90mmHgHR:80次/分口服百草枯第10~74天3.304.034.07第10天第14天第18天4.14第25天6.02第74天BP:150/80mmHg口服百草枯第10天()百草枯中毒，無(wú)解毒藥，死亡率高，可致多臟器損害及衰竭。雷貝拉唑20毫克/日。8℃;R:24次/分；11）患者胸悶再次加重:6℃;R:23次/分；治療BP:136/78mmHg;R:36次/分；Bp:105/85mmHgBP:136/78mmHg;R:36次/分；呼吸稍促、血壓125/74mmHg;心率90次/分；口服百草枯第10天()1~3天內(nèi)多死于腎衰；早期及時(shí)洗胃，導(dǎo)瀉、血液灌流同時(shí)合理的藥物治療是挽救生命的關(guān)鍵。肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期。口服百草枯第34天（）重癥或出現(xiàn)明顯的肺纖維化者與激素聯(lián)合應(yīng)用。3小時(shí)后入?。桑茫昭汗嗔骷俺Ｒ?guī)藥物的治療：5℃;P:78次/分；發(fā)病前后頭發(fā)對(duì)比24小時(shí)內(nèi)多死于急性肺水腫及循環(huán)衰竭；1周以上多死于肺纖維化，呼吸衰竭?？诜俨菘莸?0天強(qiáng)的松20mgbidx1周逐漸減量.再次激素加量：地塞米松：10mgbid口服百草枯第8天地塞米松:DXM10mgq8hx5天→DXM10mgBidx9天→強(qiáng)的松50mgqd(出院）。8℃;R:24次/分；口服百草枯第31天出院早期及時(shí)洗胃，導(dǎo)瀉、血液灌流同時(shí)合理的藥物治療是挽救生命的關(guān)鍵。體檢：頭發(fā)稀疏、呼吸平穩(wěn)、Bp:160/90mmHg第8天轉(zhuǎn)入急診內(nèi)科病房BP:150/80mmHg雷貝拉唑20毫克/日。出院后隨訪(fǎng)24小時(shí)內(nèi)多死于急性肺水腫及循環(huán)衰竭；早期、及時(shí)、足量，持續(xù)時(shí)間>3周以上，肺纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。5℃R:20次/分；肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期?；颊咦詣?dòng)出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療百草枯中毒的病理改變與用藥依據(jù)

百草枯中毒，無(wú)解毒藥，死亡率高，可致多臟器損害及衰竭。死亡有3個(gè)高峰期：24小時(shí)內(nèi)多死于急性肺水腫及循環(huán)衰竭；1~3天內(nèi)多死于腎衰；1周以上多死于肺纖維化，呼吸衰竭。（最常見(jiàn)）肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期。早期及時(shí)洗胃，導(dǎo)瀉、血液灌流同時(shí)合理的藥物治療是挽救生命的關(guān)鍵。激素應(yīng)用原則：早期、及時(shí)、足量，持續(xù)時(shí)間>3周以上，肺纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。免疫抑制劑應(yīng)用指證和療程：重癥或出現(xiàn)明顯的肺纖維化者與激素聯(lián)合應(yīng)用。告知患者家屬藥物的毒副作用，做好早期預(yù)防和檢測(cè)。謝謝

口服百草枯第10天()體檢：T：37.7℃；呼吸稍促、血壓125/74mmHg;心率90次/分；肺部聽(tīng)診（-）血?dú)夥治觯篜H:7.432PCO2：38.9mmHgPaO2:32.3mmHg肝腎功能輕度異常;百草枯血漿濃度：0.04ug/mL

口服百草枯第30天（）入住急診科第16天（9.11）患者胸悶再次加重:BP:136/78mmHg;R:36次/分；心率：120次/分血?dú)夥治?；PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHg再次應(yīng)用環(huán)磷酰胺：0.2qdx3d再次激素加量：地塞米松：10mgbid

出院后隨訪(fǎng)

第47天第94天早期、及時(shí)、足量，持續(xù)時(shí)間>3周以上，肺纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。24小時(shí)內(nèi)多死于急性肺水腫及循環(huán)衰竭；8℃;R:24次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔見(jiàn)腐蝕白色斑。口服百草枯第9天~94天口服百草枯第10天()強(qiáng)的松20mgbidx1周逐漸減量.肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期?？诜俨菘莸?天(8.兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水再次應(yīng)用環(huán)磷酰胺：0.口服百草枯第10天口服百草枯第8天24小時(shí)內(nèi)多死于急性肺水腫及循環(huán)衰竭；BP:150/80mmHg口服百草枯第34天（）早期、及時(shí)、足量，持續(xù)時(shí)間>3周以上，肺纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。早期及時(shí)洗胃，導(dǎo)瀉、血液灌流同時(shí)合理的藥物治療是挽救生命的關(guān)鍵。口服百草枯第10天兩肺片狀、云霧狀及條束狀高密度影?？诜俨菘莸?天3.28體檢：T:36.8℃;R:24次/分；P:74次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔見(jiàn)腐蝕白色斑。肝腎功能輕度損害；百草枯血漿濃度：0.04ug/mL治療：環(huán)磷酰胺：0.4qdx3天（停3天），癥狀未改善→復(fù)用0.4qd甲強(qiáng)龍0.5qdx3天→0.25qdx5天。

口服百草枯第10天

兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水11）患者胸悶再次加重:兩下肺彌漫性、斑片狀高密度影，右側(cè)胸水Bp:105/85mmHg17）3小時(shí)后入住ＩＣＵ血液灌流及常規(guī)藥物的治療：4qdx3天（停3天），癥狀未改善→復(fù)用0.兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水口服百草枯第8天肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期?？诜俨菘莸?4天（）口服百草枯第34天（）口服百草枯第9天~94天口服百草枯第8天口服百草枯第10天肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期。早期、及時(shí)、足量，持續(xù)時(shí)間>3周以上，肺纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的?？诜俨菘莸?6天（）地塞米松:DXM10mgq8hx5天→DXM10mgBidx9天→強(qiáng)的松50mgqd(出院）。肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期。11）患者胸悶再次加重:呼吸稍促、血壓125/74mmHg;心率90次/分；11）患者胸悶再次加重:出院后隨訪(fǎng)6℃;R:23次/分；重癥或出現(xiàn)明顯的肺纖維化者與激素聯(lián)合應(yīng)用。口服百草枯第10天()11）患者胸悶再次加重:BP:150/80mmHg8℃;R:24次/分；兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水治療呼吸稍促、血壓125/74mmHg;心率90次/分；心率：105次/分，律齊；治療BP:136/78mmHg;R:36次/分；5℃R:20次/分；兩側(cè)彌漫性斑片狀高密度影，右側(cè)胸水24小時(shí)內(nèi)多死于急性肺水腫及循環(huán)衰竭；再次激素加量：地塞米松：10mgbid肺纖維化常出現(xiàn)于中毒后的5~9天，2~3周達(dá)高峰期?？诜俨?/p>