醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效課件整理

醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效聰明出于勤奮，天才在于積累醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效醛固酮受體拮抗劑意想不到的療效聰明出于勤奮，天才在于積累醛固酮受體拮抗劑

——意想不到的療效南樓臨床部腎科李美花醛固酮受體拮抗劑的作用安體舒通：結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，是醛固酮受體拮抗劑低效利尿劑，用于水腫的治療與其他利尿劑合用，增強利尿效應(yīng)，預(yù)防低血鉀原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與治療高血壓的輔助治療意想不到的療效？數(shù)學(xué)是一門系統(tǒng)的學(xué)科，它不像語文那樣感性。它的知識與知識之間具有非常緊密的邏輯關(guān)系。任何新知識都是在舊知識上發(fā)展起來的。因此，數(shù)學(xué)雖枯燥，但是卻是環(huán)環(huán)相扣，對于學(xué)生來說異常重要。因此，提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，一直是我們教師關(guān)注并執(zhí)著追求的目標(biāo)。一、何為分層教學(xué)學(xué)生們在各方面存在的差異，形成了教與學(xué)之間的矛盾，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平存在差異。根據(jù)教學(xué)原則中“可接受的原則”，不同層次學(xué)生樂意接受或只能接受不同層次的教學(xué)過程。因此，在學(xué)生們對數(shù)學(xué)課程感興趣的基礎(chǔ)上，以人為本、因材施教，即分層教學(xué)。高效課堂最大的忌諱就是出現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過大的偏差。分層教學(xué)這一教學(xué)方法很好地解決了這個問題。分層教學(xué)主要是針對層次不同的學(xué)生所給予的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及不同的教學(xué)方式，使得學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)中找到一個平衡點。以小學(xué)數(shù)學(xué)二年級下冊的第三章——分米和毫米為例。分析：老師可以在上課前給同學(xué)們分好學(xué)習(xí)小組并給他們每個小組制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)本章節(jié)的目標(biāo)，例如先從分米和毫米的定義出發(fā)。課本中例題所示，讓學(xué)生互相數(shù)數(shù)一把直尺的刻度。用最直觀的方法讓學(xué)生了解所學(xué)的知識。這樣不僅能夠充分使得每位學(xué)生都了解到本章節(jié)的內(nèi)容，老師也能夠即時地知道每組學(xué)生的不足在哪里。這樣不僅提高了課堂效率，也使得學(xué)生學(xué)會在學(xué)習(xí)中合作。二、熟知教學(xué)內(nèi)容是老師的首要任務(wù)因為高效課堂就是一種具有高效率的課堂模式。而如何能夠成為高效率的課堂教學(xué)，很大程度上是和老師的教學(xué)模式有關(guān)。由于課本是學(xué)生獲取知識最直接的方式，且課本中的解釋以及配圖都聲情并茂，因此必須以課本的內(nèi)容為載體，讓學(xué)生自己動手去了解何為分米毫米的定義。老師熟知教學(xué)內(nèi)容，甚至吃透教材才能夠真正讓學(xué)生在課堂上學(xué)到知識。例如：蘇教版教材的二年級下冊第一章——有余數(shù)的除法，在這一章節(jié)的第一頁有這樣一個例題：把十支鉛筆分給幾個小朋友，每人分得同樣多，可以怎么分？在小組里分一分，說一說。其中的插圖中的小朋友說每人分3支，會怎么樣呢？4支，5支，6支，又會怎么樣呢？分析：像這樣的章節(jié)問題，老師可以在進入正式上課前通過游戲，即讓學(xué)生上講臺，分別給他們分發(fā)蘋果，并在黑板畫一個和教材一樣的表格，提問讓學(xué)生們回答。通過最簡單的方式讓學(xué)生了解到按問題分發(fā)蘋果會產(chǎn)生怎樣的結(jié)果，然后再通過課本讓學(xué)生學(xué)習(xí)新的到數(shù)學(xué)術(shù)語即除法，讓學(xué)生能夠通過最簡單的方式學(xué)習(xí)，盡量去除冗長沉悶的數(shù)學(xué)計算過程。當(dāng)學(xué)生了解到按不同的方式分發(fā)蘋果后，會產(chǎn)生不同的結(jié)果甚至余剩。接著老師必須讓學(xué)生盡快在課堂上做相應(yīng)的練習(xí)。如章節(jié)后的試一試：把分鉛筆有剩余的情況，用除法算式表示出來。10÷4=□（人）……□（枝），這個試題和例題題型是一致的，老師可以繼續(xù)通過以上方法，讓學(xué)生很好的理解并掌握抽象的除法概念。三、多媒體的利用隨著時代的發(fā)展，多媒體逐漸進入小學(xué)課堂。老師可以通過多媒體的使用，創(chuàng)設(shè)圖文并茂，聲色俱佳，動靜相結(jié)合的教學(xué)情境，讓單調(diào)、枯燥的課堂更加生動活潑，讓學(xué)生更能夠直觀地感受到數(shù)學(xué)的魅力，使得學(xué)生樂學(xué)、愛學(xué)，例如蘇教版教材的二年級下冊第二章——認(rèn)數(shù)。分析：老師可以通過多媒體的使用，采用一些學(xué)生們感興趣的具有文化意義的圖并配以數(shù)據(jù)說明，讓學(xué)生們將其很好的誦讀并掌握數(shù)字的大小寫。如第十二頁的想想做做中，每一題都配有插圖。尤其是第4題——寫出橫線上的數(shù)。課本所配的插圖都是一些大自然的動物，這些配圖都能夠令學(xué)生耳目一新，并且其題目中的數(shù)字是大寫，能夠使學(xué)生掌握了大小寫之間的數(shù)字轉(zhuǎn)換，同時老師還可以給學(xué)生們播放一些音頻文件，讓學(xué)生們能夠通過看、聽等方式更好地了解數(shù)字。在了解數(shù)字的同時，學(xué)生還應(yīng)該全面掌握數(shù)字的加減法。例如第十三頁的第九題，圖上有兩個小朋友，男孩說已經(jīng)栽了400課樹，女孩說還剩20棵樹。那一共要摘多少棵樹呢？能夠這個時候?qū)W生不僅要學(xué)會認(rèn)數(shù)，還需要學(xué)會使用加減法。像這樣的例題，數(shù)字過于大，老師可以通過簡單例題讓學(xué)生數(shù)字的加減如何進行。例如老師可以播放當(dāng)時熱門的動畫片段，在吸引學(xué)生眼球后暫停畫面，問學(xué)生當(dāng)中有幾個男孩幾個女孩一共有多少小孩子等等一些簡單的問題。讓學(xué)生了解加減法之后再進行課本的試題練習(xí)，加強知識的鞏固。四、結(jié)束語老師應(yīng)該通過教學(xué)設(shè)計，把每堂課的重難點都從學(xué)生們所掌握的簡單知識入手，吃透教材但不局限教材，使課堂中融入娛樂的元素，會大大提高學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)興趣。濃厚的學(xué)習(xí)氛圍也為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和課堂教學(xué)效率做了鋪墊。各位老師應(yīng)該將課堂教學(xué)的高效性作為教學(xué)工作的奮斗目標(biāo)，這樣不僅能夠使學(xué)生受益，還能夠使自己分憂減壓，實現(xiàn)教學(xué)雙贏?！緦τ诔踔杏⒄Z教師來說，教學(xué)中最頭痛的便是學(xué)生的兩極分化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。怎樣幫助、指導(dǎo)學(xué)生，縮小兩極分化，是擺在每一位英語教師面前的要長期探索的課題。從教十幾年來，筆者嘗試過許多減少兩極分化的方法，其中最有效的方法就是分層教與學(xué)。分層教與學(xué)能培養(yǎng)優(yōu)等生的組織能力，實現(xiàn)自我價值；又能使學(xué)困生挽回自尊，培養(yǎng)自信心，從而扭轉(zhuǎn)兩極分化現(xiàn)狀。一、針對差異，學(xué)生分層2002年9月，筆者對兩個實驗班學(xué)生逐一做了細(xì)致的分析，制定了分層教學(xué)計劃。實驗一班56名學(xué)生按上學(xué)期英語考試成績分為A、B兩層。A層由60分以下的26名學(xué)生組成，B層由30名中等學(xué)生組成。為什么把學(xué)習(xí)差的編為A層？從常理來說，評定成績A為最高等，A是26個字母之首，A又是最常見的重要符號，因此，A層雖差又是最重要的，在他人眼里，A層不易想到差生組，有助于減輕學(xué)生的心理壓力，削弱他們的逆反心理，使他們在感情上容易接受。二、合作競爭，層次轉(zhuǎn)換分層后，各層成員實行動態(tài)管理。每隔一段時間，經(jīng)過達標(biāo)檢測分析后，對各層成員個別調(diào)整。調(diào)整是在表揚鼓勵的基礎(chǔ)上進行的，增強了差生進步的信心，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。建立B層幫A層的個人承包責(zé)任制，即由B層的一個學(xué)生幫助A層一個學(xué)生，同時又有小組競賽，看誰能盡快將自己所負(fù)責(zé)的那個成員拉入B層中。建立這種承包制，為每個學(xué)生創(chuàng)造了整體發(fā)展的機會，也便于教師的指導(dǎo)檢查與落實。三、立足實際，目標(biāo)激勵“每個孩子都有成功的愿望?！边@是成功教育的核心理念。在實施分層教學(xué)的同時，通過搞活動、開座談會等形式，給差生以充分展示進步的機會，幫助他們樹立學(xué)好英語的信心。在分層以后，先由實驗班學(xué)生自己提出切合實際的長遠(yuǎn)目標(biāo)，然后在分析個體情況的基礎(chǔ)上為每個學(xué)生修訂目標(biāo)，提出更加具體的近期、中期目標(biāo)。在教學(xué)過程中，適時地運用目標(biāo)激勵來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。四、分層教學(xué)，各因其才在教學(xué)過程中面向全體學(xué)生，注重學(xué)生差異，從實際出發(fā)，實施英語分層教學(xué)，以滿足不同智力層次，不同基礎(chǔ)類型學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，讓優(yōu)生吃好，差生吃飽，使每個學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中都有所長進。1.教學(xué)內(nèi)容分層根據(jù)教材難易度的差異，教學(xué)內(nèi)容可分為三類：第一類是基礎(chǔ)知識，如每課的單詞、詞組及常用句型，這部分內(nèi)容A、B組學(xué)生都要求掌握；第二類是重點知識、語言點的運用，如每課短文中新出現(xiàn)的語言知識，要求A層前半部分同學(xué)和B層全部學(xué)生掌握重點，在老師的傳授下，吸收、消化、鞏固和提高。同時能綜合運用新舊知識，靈活地進行會話、復(fù)述課文，創(chuàng)造性地解決一些非常規(guī)問題；第三類是難點知識，例如初二課本上出現(xiàn)的現(xiàn)在完成時和定語從句，要求學(xué)生做一般理解，A層的大部分學(xué)要求能突破難點，在以后學(xué)習(xí)中遇到此類知識，能有較深刻的印象。2.課堂教學(xué)目標(biāo)分層對A層學(xué)生授課時，首先對上課所學(xué)內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，新授課以課本為重，立足于基礎(chǔ)知識，生詞和重點句型要領(lǐng)讀，要逐字講解清楚，舉例要板書清楚，一定要提前設(shè)計好課堂反饋練習(xí)題。對于B層學(xué)生，上課先檢查預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)習(xí)習(xí)慣，讓他們盡量走在老師思路的前面。有效的利用課堂45分鐘把知識的重難點給學(xué)生講清楚，做到有條有理，把英語中一些習(xí)慣用法、特殊用法講清楚，并要求學(xué)生強化記憶。3.作業(yè)布置分層設(shè)計有層次性差異的作業(yè)，可以使每位學(xué)生均得到“最優(yōu)”的發(fā)展。對B層的學(xué)生，有關(guān)課文和內(nèi)容不但要求背誦，而且還要會默寫；對A層的前半部分學(xué)生要求能背誦句型，后半部分只要求朗讀。對于課內(nèi)作業(yè)，B層同學(xué)在能模仿課文、句型進行對話的基礎(chǔ)上，要求能回答老師根據(jù)課文或句型設(shè)計的問題。A層同學(xué)要求能模仿課文、句型進行對話，差一點的要求讀準(zhǔn)單詞，能朗讀課文。對于課外作業(yè)，B層同學(xué)除了完成《新課標(biāo)同步學(xué)習(xí)與探究》外，還要完成老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容專門設(shè)計的作業(yè)。A層的學(xué)生要求完成《新課標(biāo)同步學(xué)習(xí)與探究》，成績在30分以下的只要求完成同步探究的基礎(chǔ)知識部分。在作業(yè)分層的同時，老師還積極鼓勵學(xué)生在完成目標(biāo)作業(yè)后，自覺向高層次作業(yè)挑戰(zhàn)。4.檢測內(nèi)容分層把檢測內(nèi)容分為基礎(chǔ)題、中檔題和提高題。A層后半部分同學(xué)只要能正確完成基礎(chǔ)題，就可以得滿分；A層前半部分同學(xué)除了正確完成基礎(chǔ)題，還要正確完成中檔題才能得滿分；B層同學(xué)只有三檔題都正確完成才能得滿分。為了激勵A(yù)層同學(xué)，跨檔做題正確者得附加分。這樣，在英語測試中，不同層次的學(xué)生都能體驗考試成功的喜悅，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)英語的興趣，克服厭學(xué)、氣餒和失敗的情緒。實踐證明，實施分層教學(xué)，因人而異，因勢利導(dǎo)，揚長避短，能滿足不同層次學(xué)生的要求，提高了差生的學(xué)習(xí)成績，扭轉(zhuǎn)了兩極分化的局面，大面積提高了英語教學(xué)質(zhì)量。正如宋朝教育理學(xué)家朱熹所說：“圣賢施教，各因其才，小以小成，大以大成，無棄人也?！盧ALES共1663例：左室收縮功能不全，心功能III~IV級一級終點：全因死亡治療組822例：ACE-I+襻利尿劑+螺內(nèi)酯25mg/d,8周時或增至50mg/d對照組841例:ACE-I+襻利尿劑+安慰劑EPHUSUSEplerenonePost-AcuteMyocardialInfarctionHeartFailureEfficacydeathsandSurvivalStudy目的：評價依普利酮對于急性心肌梗死+癥狀性充血性心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)治療+依普利酮25~50mg/dEPHUSUS治療組：3313例，對照組：3319例左室射血分?jǐn)?shù)33±6%一級終點：①全因死亡②心血管死亡

③住院（因心衰、急性心肌梗死、卒中、室性心律失常）EPHUSUS：全因死亡率降低EPHUSUS:心血管死亡率和住院率降低EPHUSUS：卒死率降低醛固酮的病理生理醛固酮：腎上腺合成生理功能：保鈉、保水、排鉀與鹽皮質(zhì)激素受體(腎臟、結(jié)腸、汗腺)結(jié)合，重吸收鈉、排出鉀醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥:自主激素產(chǎn)生增加，見于腎上腺增生，腎上腺腺瘤繼發(fā)性醛固酮增多癥：左室收縮功能不全，心排出量降低，血管內(nèi)容量降低心肌細(xì)胞，血管細(xì)胞，脂肪細(xì)胞合成醛固酮醛固酮受體拮抗劑治療心衰心衰者血清醛固酮水平升高60倍醛固酮逃逸現(xiàn)象：使用ACEi后醛固酮水平仍然升高，見于近1/3左室收縮功能不全的患者醛固酮受體拮抗劑改善左室重塑，增加射血分?jǐn)?shù)，降低左室舒張末容量醛固酮受體拮抗劑

意想不到的療效改善充血性心衰長期預(yù)后醛固酮受體拮抗劑治療高血壓伴有高醛固酮血癥的高血壓：偶發(fā)性高血壓難治性高血壓肥胖相關(guān)高血壓睡眠呼吸阻塞相關(guān)高血壓FraminghamOffspringStudy：血清醛固酮水平每增加1/4，發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加17%醛固酮受體拮抗劑治療高血壓難治性高血壓17%~23%具有高醛固酮血癥合并房顫、心肌梗塞、卒中的發(fā)生率增高醛固酮受體拮抗劑治療高血壓安體舒通、依普利酮有效降低血壓利尿劑+ACEi+安體舒通76例頑固性高血壓，6周時血壓下降21±21/10±14mmHg；6月時血壓下降25±20/12±12mmHg降低血壓25/12mmHg醛固酮受體拮抗劑治療高血壓醛固酮受體拮抗劑降低血壓，保護靶器官改善動脈順應(yīng)性，降低血管僵硬度改善高血壓左室肥厚醛固酮受體拮抗劑

意想不到的療效改善充血性心衰長期預(yù)后協(xié)同降壓醛固酮受體拮抗劑與CKD原發(fā)性醛固酮增多癥中85%具蛋白尿高血壓合并高醛固酮血癥，易發(fā)生白蛋白尿正常血壓者，蛋白尿陽性和高醛固酮血癥相關(guān)醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合ACEi/ARB降低尿蛋白

醛固酮受體拮抗劑

意想不到的療效改善充血性心衰長期預(yù)后協(xié)同有效降壓協(xié)