高血鉀護(hù)理查房課件

護(hù)理查房---高血鉀帶教老師：胡倩1護(hù)理查房目的熟悉高血鉀定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等相關(guān)知識(shí)掌握高血鉀急救處理掌握高血鉀的護(hù)理診斷及措施討論2高血鉀病情介紹相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)急救處理護(hù)理診斷及措施討論3病情介紹一般資料：搶01床，孫錦淼，男，74歲，2012-09-24入院。診斷：高血鉀既往史：慢性再生性障礙性貧血、高血糖、腦梗，具體不詳。檢查：血鉀值：6.2mmol/L；T：36.4；P：78；R：20；BP：152/65mm/Hg；SPO2:98%。3.5~5.5mmol/L4相關(guān)學(xué)習(xí)---高血鉀定義及病因臨床表現(xiàn)診斷及治療拓展5高血鉀定義：血清鉀值大于5.5mmol/L病因：（1）腎排鉀減少：如急性腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）（2）攝入過多：靜脈補(bǔ)鉀過速/過量輸入大量庫存血等（3）細(xì)胞內(nèi)鉀外移：如嚴(yán)重?cái)D壓傷；代謝性酸中毒。（4）細(xì)胞外液容量減少：脫水、失血或休克所致的血液濃縮一、細(xì)胞內(nèi)外H-K交換。代酸時(shí)細(xì)胞外氫離子進(jìn)入細(xì)胞，這是生電的過程，需要相應(yīng)的陽離子出來，因此，鉀離子外流

二、腎臟Na-K交換和Na-H交換的競爭。代酸時(shí)，腎小管遠(yuǎn)端Na-H交換增多，Na-K交換減少，鉀離子排出減少

6高血鉀臨床表現(xiàn)：常被原發(fā)病掩蓋。

主要表現(xiàn)：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢癱軟、腹脹和腹瀉等。

嚴(yán)重者微循環(huán)障礙：皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓；心動(dòng)過緩、心律不齊甚至心跳驟停。診斷：

血鉀值＞5.5mmol/L；

心電圖表現(xiàn)：早期T波高而尖和QT間期延長，隨后QRS波增寬和PR間期延長。治療：積極治療原發(fā)?。桓纳颇I功能，急救措施。正常T波QT間期PR間期P波QRS波高尖延長延長消失增寬7拓展---低鉀血癥病因：攝入不足；喪失增加；K離子向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肌無力（四肢→呼吸肌、軀干肌→腱反射減弱、消失或軟癱）；消化道障礙（惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹）心臟功能異常（傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常）8拓展---低鉀血癥補(bǔ)鉀原則：盡量口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀溶液）禁止靜脈推注補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀（40ml/h或500ml/d）不宜過快（20~40mmol/h）不宜過濃（氯化鉀3g/L）不宜過多（總量氯化鉀3~6g/d）9高血鉀—急救處理10:45予患者舒適臥位，心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。10:50建立靜脈通道10:52遵醫(yī)囑予呋塞米靜推，觀察用藥效果：患者十分鐘后小解一次。11:00遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣20ml加入NS100ml中靜滴13:00遵醫(yī)囑生脈10ml+RI12u加入10%葡萄糖靜滴14:00遵醫(yī)囑抽血查腎功能、血標(biāo)本送檢。15:00復(fù)查血鉀值正常，經(jīng)醫(yī)生同意后，由家屬陪同離室。嚴(yán)密觀察病情：生命體征、全身情況、用藥效果運(yùn)用中醫(yī)：生脈---益氣強(qiáng)心、生津復(fù)脈。辯證：糖尿病史陽離子交換樹脂口服或保留灌腸腹膜透析或血液透析10高血鉀---護(hù)理診斷及措施

活動(dòng)無耐力與鉀代謝紊亂肌無力有關(guān)?；謴?fù)血清鉀的水平，增加活動(dòng)耐受力加強(qiáng)對血清鉀的動(dòng)態(tài)變化趨勢的監(jiān)測及時(shí)落實(shí)降低血鉀濃度的醫(yī)囑：如給予利尿劑、5%的碳酸氫鈉或葡萄糖家胰島素等控制病因，囑患者及家屬禁食含鉀高的食物。增加病人的活動(dòng)耐受力：依據(jù)病人的耐受能力，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)改善活動(dòng)力。11高血鉀---護(hù)理診斷及措施有受傷的危險(xiǎn)與軟弱無力和意識(shí)不清有關(guān)。

減少受傷的危險(xiǎn)加強(qiáng)巡查，移去環(huán)境中危險(xiǎn)物品，減少受傷的可能。建立安全保護(hù)措施：如豎起床欄，適當(dāng)約束等，另囑家屬在旁看護(hù)。12高血鉀---護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。在加強(qiáng)對病人生命體征觀察的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖。一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合治療和搶救。一旦出現(xiàn)心跳驟停，做好CPR的相關(guān)急救和復(fù)蘇后護(hù)理。其他：基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。13高血鉀---相關(guān)討論急救藥物降低血鉀的藥理作用和注意事項(xiàng)？心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）14急救藥物降低血鉀的藥理作用和

注意事項(xiàng)？1速尿?yàn)榕赔浝騽?，使用過程中要監(jiān)測尿量，生命體征，嚴(yán)防低鉀的發(fā)生。2葡萄糖酸鈣通過鈣離子拮抗鉀離子降低血鉀，因其持續(xù)時(shí)間比較短，必要時(shí)可以重復(fù)使用，注意使用過程速度要慢。3葡萄糖加胰島素可以促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀濃度。注意胰島素的量，密切監(jiān)測生命體征，以防高血糖或低血糖的發(fā)生。15心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作流程復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理16心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理：保持氣道通暢；嚴(yán)格無菌操作；加強(qiáng)生活護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情；培養(yǎng)患者自理能力。2循環(huán)功能護(hù)理：維持正常血壓；觀察尿量、末梢循環(huán)；檢測中心靜脈壓；心電監(jiān)護(hù)。3呼吸功能的護(hù)理：保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給；積極預(yù)防肺部感染，有效翻身拍背氣道濕化，促進(jìn)痰液排出；如有呼吸功能不全，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，檢測動(dòng)脈血?dú)?，加?qiáng)氧療護(hù)理。17心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理4神經(jīng)功能的護(hù)理：治療腦水腫（甘露醇）；改善腦細(xì)胞代謝，增進(jìn)供能（胞磷膽堿，B族維生素)；給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，減少腦部耗氧量5心理護(hù)理：幫助患者家屬穩(wěn)定情緒；注重與患者家屬溝通；關(guān)懷和體貼患者6其他：防治腎功能不全；給予營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。18實(shí)習(xí)同學(xué)：劉思宇、劉燊、孫靜靜、張心露、王玲、賀丹、趙愛蓮、鮑佳佳、張貫林。

護(hù)理教學(xué)查房20什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展21一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。22解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義23教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

24三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主25根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)123426按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用27以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房281評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?9以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向30整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL31護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)32四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)433五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房341、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備35四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員36教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

37教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性382、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)39123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。40教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)41教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等42教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝433、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）44教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。45五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）46（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/?？浦R(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）47（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)