毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療進(jìn)展課件整理

毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療進(jìn)展毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療進(jìn)展《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》2014年1月《常見(jiàn)危重綜合征救治》2011版2016/222一、概念毛細(xì)血管滲漏綜合征(capillaryleaksyndrome,CLS)又稱(chēng)Clarkson綜合征,是指由于各種致病因子造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管通透性增加而引起大量血漿蛋白及水分滲透到組織間隙,從而出現(xiàn)組織間隙水腫、低蛋白血癥、低血容量休克、急性腎缺血等一組臨床綜合征。22016/2/22前言：分層次教學(xué)法是通過(guò)對(duì)學(xué)生自身學(xué)習(xí)能力和知識(shí)素養(yǎng)條件，進(jìn)行具有針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展有著強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，充分將分層次教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用到初中仁愛(ài)版英語(yǔ)教學(xué)中，能夠達(dá)到預(yù)想的教學(xué)效果。一、分層次教學(xué)的理論和優(yōu)勢(shì)（一）分層次教學(xué)的理論這一理論依據(jù)就是因材施教，充分認(rèn)識(shí)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力以及其他因素所帶來(lái)的差異，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的分層次教學(xué)。（二）分層次教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在學(xué)生方面，分層次教學(xué)法可以改善學(xué)生，因?yàn)樽陨碓蚨簧蠈W(xué)習(xí)進(jìn)度的現(xiàn)象，避免學(xué)生放棄學(xué)習(xí)，從而浪費(fèi)上課時(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)間。讓學(xué)生都能有課堂教學(xué)的參與感和融入感，充分提高對(duì)學(xué)習(xí)的信心。用分層次教學(xué)法讓學(xué)生能夠根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行發(fā)展，提高自身的綜合素質(zhì)。讓每個(gè)學(xué)生都能有學(xué)到知識(shí)的成就感，這不僅可以改善師生間的關(guān)系，更能為教師今后的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)提供交流的基礎(chǔ)。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)分層次教學(xué)法的研究和學(xué)習(xí)，更能夠提高自身的教學(xué)水平和組織調(diào)控的能力。分層次教學(xué)法的應(yīng)用過(guò)程，使得教師在教學(xué)過(guò)程中充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)，促使教師完成自我升華和教學(xué)手段、教學(xué)理念的提升。二、分層次教學(xué)法在初中仁愛(ài)版英語(yǔ)教學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用（一）對(duì)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力進(jìn)行分層為了打造分層次教學(xué)法的基礎(chǔ)，要對(duì)學(xué)生進(jìn)行編組。根據(jù)學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)、思維開(kāi)拓能力以及學(xué)習(xí)接受能力，進(jìn)行調(diào)查分析，將學(xué)生分成幾組，進(jìn)行分層次教學(xué)。以分為A、B、C三組學(xué)生為例，A組是正常按照教學(xué)大綱和教學(xué)要求進(jìn)行教學(xué)的學(xué)生，B組是英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力較差，存在問(wèn)題的學(xué)生，C組則是能夠靈活運(yùn)用已學(xué)知識(shí)，并且可以適當(dāng)提升和延展的學(xué)生。學(xué)生分組并不固定，可由教師對(duì)學(xué)生的日常表現(xiàn)、考試成績(jī)以及課業(yè)完成效果的記錄與分析，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識(shí)儲(chǔ)備培養(yǎng)情況進(jìn)行組間調(diào)配。在分組教學(xué)前，要讓學(xué)生理解教師的分層次教學(xué)用意，照顧學(xué)生中心理承受能力較差或者自尊心較強(qiáng)的學(xué)生，保證學(xué)生能夠在充分理解和認(rèn)同分層次教學(xué)法的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行分組，防止學(xué)生出現(xiàn)厭學(xué)的抵觸心理，體現(xiàn)出教師對(duì)學(xué)生的尊重和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)師生之間的和諧，保障今后英語(yǔ)教學(xué)的順利進(jìn)行。（二）對(duì)英語(yǔ)教學(xué)的備課、授課進(jìn)行合理分層在備課環(huán)節(jié)上，教師要對(duì)初中仁愛(ài)版英語(yǔ)教材和教學(xué)大綱進(jìn)行認(rèn)真研讀和全面規(guī)劃，在不違反教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，對(duì)仁愛(ài)版英語(yǔ)教材中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)的劃分與歸類(lèi)。初中仁愛(ài)版英語(yǔ)教材的特點(diǎn)就是起點(diǎn)低，對(duì)于學(xué)生的教學(xué)是循序漸進(jìn)的，在教材方面已經(jīng)很注重學(xué)生的英語(yǔ)興趣培養(yǎng)，但在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，教師為了迎合各類(lèi)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)，會(huì)在初中英語(yǔ)備課時(shí)，選擇難易交叉的模式。因此只要做到將初中仁愛(ài)版教材的特點(diǎn)和教師以往備課的模式，進(jìn)行充分融合與優(yōu)化，將備課的內(nèi)容更加細(xì)化，對(duì)簡(jiǎn)單、普通以及困難知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)歸類(lèi)和劃分，方便分層次教學(xué)法在課堂上的應(yīng)用。在授課過(guò)程中，教師要有意識(shí)的將備課分類(lèi)內(nèi)容進(jìn)行排序。比如，按照大綱要求的英語(yǔ)課程教學(xué)，讓A、B、C三組學(xué)生學(xué)習(xí)wouldrather...than...和prefer...to..的句式，這是表達(dá)喜歡做什么事和什么東西的句式。教師可以先進(jìn)行句式的例句應(yīng)用講解，通過(guò)學(xué)生間的簡(jiǎn)短情景對(duì)話(huà)進(jìn)行熟練和運(yùn)用，然后引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行prefertodosth.和preferdoingAtodoingB的拓展學(xué)習(xí)，強(qiáng)化對(duì)C組學(xué)生的英語(yǔ)知識(shí)拓展延伸，同時(shí)也對(duì)A、B組學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)對(duì)B組學(xué)生的對(duì)話(huà)提問(wèn)，了解B組學(xué)生對(duì)于基本教學(xué)類(lèi)別的英語(yǔ)知識(shí)的運(yùn)用程度，如果發(fā)現(xiàn)B組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不佳，可以選擇在課后的作業(yè)中，對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，多運(yùn)用交流模式，讓學(xué)生對(duì)英語(yǔ)知識(shí)有著更好的接受能力。（三）對(duì)學(xué)生英語(yǔ)作業(yè)輔導(dǎo)考進(jìn)行分層將學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行分層布置，分層次作業(yè)輔導(dǎo)，可以讓學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象和理解，可以幫助各層次學(xué)生掌握自身學(xué)習(xí)程度，通過(guò)作業(yè)輔導(dǎo)和教師輔導(dǎo)將不懂得問(wèn)題進(jìn)一步解決。由于初中英語(yǔ)知識(shí)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備有很強(qiáng)的要求，教師應(yīng)在學(xué)習(xí)接受能力較差的學(xué)生作業(yè)中，合理、適當(dāng)?shù)奶砑右恍┮蛉硕惖挠⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)小任務(wù)，比如某單元詞匯的記憶、對(duì)某片課文的背誦或朗讀，這都是幫助學(xué)生增加英語(yǔ)知識(shí)儲(chǔ)備的方式。因?yàn)檎n堂上的教學(xué)進(jìn)程是不能停留的，所以在課下的作業(yè)布置和輔導(dǎo)工作中，老師還是可以通過(guò)這些方式幫助一些被課程落下的學(xué)生。通過(guò)對(duì)作業(yè)輔導(dǎo)的分層次布置，可以使中等學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)得到適當(dāng)?shù)奶岣?，促使接受能力好的學(xué)生，具有更好的英語(yǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，讓學(xué)習(xí)較差的學(xué)生可以在基礎(chǔ)知識(shí)上進(jìn)行強(qiáng)化，讓其感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，并在解決問(wèn)題時(shí)，獲得成功的喜悅感，提高學(xué)習(xí)的積極性，爭(zhēng)取進(jìn)入更高的學(xué)習(xí)層級(jí)中。總結(jié)：分層次教學(xué)法能夠滿(mǎn)足不同學(xué)生的成長(zhǎng)發(fā)展和學(xué)習(xí)能力需求，在實(shí)際的初中英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)中，要充分運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教，才能夠真正達(dá)到教學(xué)的效果和教學(xué)的目的。大學(xué)生不同于中學(xué)生，他們的個(gè)性鮮明，獨(dú)立性突出。這就需要高校羽毛球教學(xué)改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，實(shí)施分層教學(xué)，尊重學(xué)生個(gè)體差異性，針對(duì)學(xué)生學(xué)情與學(xué)生個(gè)性等，因材施教，全面提升高校羽毛球教學(xué)的有效性，促進(jìn)學(xué)生羽毛球素質(zhì)的發(fā)展。一、分層教學(xué)應(yīng)用于高校羽毛球教學(xué)的意義1.滿(mǎn)足學(xué)生的多元需求素質(zhì)教育的核心理念是“以人為本”，這就需要高校羽毛球教學(xué)做到以生為本，確立學(xué)生在羽毛球?qū)W習(xí)中的主體地位。分層教學(xué)在高校羽毛球教學(xué)中的應(yīng)用正是踐行這一理念的生動(dòng)體現(xiàn)，它將有助于滿(mǎn)足學(xué)生多元化學(xué)習(xí)需求，其根據(jù)大學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)、能力基礎(chǔ)、心理素質(zhì)、興趣愛(ài)好等實(shí)施差異化教學(xué)，尊重學(xué)生多樣化學(xué)習(xí)需求，從而促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。2.凸顯教師的主導(dǎo)地位教師是羽毛球教學(xué)的主導(dǎo)者，教師主導(dǎo)作用能否得到充分發(fā)揮，很大程度上取決于是否突出了學(xué)生在羽毛球教學(xué)中的主體地位。分層教學(xué)在高校羽毛球教學(xué)中的運(yùn)用，正是基于學(xué)生學(xué)習(xí)存在的差異性，針對(duì)不同層次、不同能力的學(xué)生采取的差異化指導(dǎo)方法。因此，分層教學(xué)將有助于凸顯教師的主導(dǎo)地位，提升教師的羽毛球教學(xué)設(shè)計(jì)能力。3.促進(jìn)全體學(xué)生發(fā)展素?|教育面對(duì)的是全體學(xué)生，而不是少部分學(xué)生或者個(gè)別優(yōu)秀學(xué)生。在傳統(tǒng)羽毛球教學(xué)中，教師的教學(xué)設(shè)計(jì)要針對(duì)全體學(xué)生展開(kāi)。分層教學(xué)在羽毛球教學(xué)中的應(yīng)用將針對(duì)學(xué)生多元化的學(xué)習(xí)需求，制訂不同的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法，實(shí)施差異化教學(xué)舉措，將有助于促進(jìn)全體學(xué)生發(fā)展，全面提升高校羽毛球教學(xué)效率。二、分層教學(xué)應(yīng)用于高校羽毛球教學(xué)的思考1.學(xué)生分層學(xué)生分層是分層教學(xué)應(yīng)用于高校羽毛球教學(xué)的前提和基礎(chǔ)，教師要加強(qiáng)學(xué)情分析，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查與技能測(cè)試等方式，獲得第一手資源，為學(xué)生分層奠定基礎(chǔ)。對(duì)學(xué)生分層時(shí)，要注意保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，不能簡(jiǎn)單地將學(xué)生分為優(yōu)良中差，以免挫傷學(xué)生的自信心；學(xué)生分層既要保持相對(duì)的穩(wěn)定性，以便在羽毛球教學(xué)中實(shí)施分層教學(xué)，又要?jiǎng)討B(tài)化，及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整，以激勵(lì)學(xué)生向更高層次邁進(jìn)，不斷提升學(xué)生羽毛球運(yùn)動(dòng)技能，促進(jìn)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。2.目標(biāo)分層在學(xué)生分層的基礎(chǔ)上，教師要針對(duì)學(xué)生的層次，制訂差異化教學(xué)目標(biāo)，不能一刀切。教學(xué)目標(biāo)要貼近學(xué)生實(shí)際，根據(jù)羽毛球教學(xué)總目標(biāo)，將總目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，并做到因生而異；教師制訂的學(xué)習(xí)目標(biāo)要具有彈性，不能是一成不變的，要根據(jù)學(xué)生羽毛球?qū)W習(xí)過(guò)程中的發(fā)展不斷調(diào)整教學(xué)目標(biāo)；教學(xué)目標(biāo)要具有可持續(xù)性，要根據(jù)學(xué)生所在的不同學(xué)段，以及不同學(xué)段中的具體時(shí)段，制訂翔實(shí)的發(fā)展目標(biāo)，以期促進(jìn)學(xué)生羽毛球運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。3.內(nèi)容分層內(nèi)容分層是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵，教師要根據(jù)不同層次的學(xué)生以及其三維目標(biāo)，實(shí)施內(nèi)容分層，設(shè)定不同能力層次的學(xué)習(xí)內(nèi)容。一般來(lái)說(shuō)，教師可以將學(xué)生分為三個(gè)層次，基礎(chǔ)層、發(fā)展層、拔高層?；A(chǔ)層的學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)為羽毛球運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，并注重動(dòng)作的規(guī)范性教育與自信心培育；發(fā)展層的學(xué)生，學(xué)習(xí)內(nèi)容除了基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能外，還要注重其綜合素質(zhì)的發(fā)展；拔高層的學(xué)生，學(xué)習(xí)內(nèi)容要進(jìn)行適當(dāng)拓展，根據(jù)其學(xué)習(xí)需求與優(yōu)勢(shì)，拓展知識(shí)點(diǎn)，幫助其掌握更高層次的運(yùn)動(dòng)技術(shù)并掌握一定的戰(zhàn)術(shù)。4.異層互動(dòng)為保持羽毛球課堂教學(xué)的完整性以及促進(jìn)全體學(xué)生羽毛球運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展，教師要積極推動(dòng)不同層次學(xué)生之間的學(xué)習(xí)互動(dòng)，使不同層次的學(xué)生在互動(dòng)中取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提升羽毛球運(yùn)動(dòng)技能；此外，異層之間的互動(dòng)還有助于促進(jìn)不同層次之間學(xué)生的合作與競(jìng)爭(zhēng)，使不同層次的學(xué)生在羽毛球?qū)W習(xí)中學(xué)會(huì)合作，并在合作中進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。5.評(píng)價(jià)分層高校羽毛球教學(xué)評(píng)價(jià)也要隨學(xué)生分層、內(nèi)容分層做出積極的調(diào)整，實(shí)施評(píng)價(jià)分層。評(píng)價(jià)分層主要是根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層，考查學(xué)生羽毛球?qū)W習(xí)過(guò)程中目標(biāo)達(dá)成情況；分層評(píng)價(jià)要堅(jiān)持激勵(lì)性原則，以評(píng)促學(xué)，通過(guò)分層評(píng)價(jià)促進(jìn)不同層次學(xué)生羽毛球運(yùn)動(dòng)素質(zhì)發(fā)展；評(píng)價(jià)維度不能單一化，要根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)際，制訂差異化評(píng)價(jià)機(jī)制，但是評(píng)價(jià)維度要廣，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)化評(píng)價(jià)，發(fā)揮評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用。毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療進(jìn)展《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》2014年1月《常見(jiàn)危重綜合征救治》2011版2016/222一、概念毛細(xì)血管滲漏綜合征(capillaryleaksyndrome,CLS)又稱(chēng)Clarkson綜合征,是指由于各種致病因子造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管通透性增加而引起大量血漿蛋白及水分滲透到組織間隙,從而出現(xiàn)組織間隙水腫、低蛋白血癥、低血容量休克、急性腎缺血等一組臨床綜合征。22016/2/22一、概念●一般認(rèn)為它是一種突發(fā)的、可逆性毛細(xì)血管高滲透性,血漿迅速?gòu)难軆?nèi)滲透到組織間隙,引起迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全身性水腫、低蛋白血癥、有效血容量急劇下降、血壓及中心靜脈壓均降低、體重增加、血液濃縮,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭。32016/2/22、臨床表現(xiàn)主要為全身性水腫,初期以眼結(jié)膜、四肢、軀干為主;晚期以?xún)?nèi)臟器官水腫為主;CLS的嚴(yán)重后果是肺泡水腫,氣體交換受限,組織缺氧,進(jìn)一步加重毛細(xì)血管損傷,最終導(dǎo)致MODs。2016/2/22、臨床表現(xiàn)CLS最典型的臨床癥狀是全身組織水腫,水腫首先出現(xiàn)在皮下組織疏松處,以眼球結(jié)膜出現(xiàn)最早,然后面頸部出現(xiàn)水腫,以后軀干和肢體才顯現(xiàn),并逐漸加重,同時(shí)伴有胸腔積液、腹腔積液、和心包積液等漿膜腔積液嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)臟器水腫,水腫的臟器功能下降。肺水腫彌散功能下降,出現(xiàn)呼吸衰竭;心肌水腫,出現(xiàn)心衰;腎臟水腫,出現(xiàn)排尿困難。2016/2/22、臨床分期1、滲漏前期:該階段主要指創(chuàng)傷或休克救治早期,為了維持循環(huán)穩(wěn)定而大量輸血輸液的過(guò)程。此期病人最主要的臨床特點(diǎn)是有效血容量不足,嚴(yán)重低血壓,不快速或大量補(bǔ)充血容量常難以維持基本生命體征。62016/2/22、臨床分期2、滲漏期:由于毛細(xì)血管膜通透性改變,淋巴回流受阻,使大量液體存留于組織間隙,從而使血容量缺乏更加嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)展的低血壓,尿量減少,以及由頭面部、頸、四肢至軀干迅速形成的全身性腫脹。嚴(yán)重時(shí)常伴肺、腦、臟器水腫的癥狀。也可伴胸腔積液、腹水和包積液。2016/2/22、臨床分期3、恢復(fù)期:由于細(xì)胞膜電位的恢復(fù)以及鈉泵功能的再建,液體由間質(zhì)間隙回到血管間隙,病人表現(xiàn)為循環(huán)趨于穩(wěn)定,只需少量的輸液即可維持血壓,脈壓增大,尿量明顯增加。有些病人可能出現(xiàn)短暫的高血壓癥狀或心、肺功能不全。82016/2/22四、病因引起CLS的病因,常見(jiàn)有創(chuàng)傷、膿毒癥、D|C、體外循環(huán)術(shù)后及再灌注損傷、毒蛇咬傷、急性肺損傷或ARDS、燒傷、重癥胰腺炎。臨床最常見(jiàn)的是膿毒癥,在|CU中,發(fā)生CLS大多數(shù)系膿毒癥所致,在內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)的作用下出現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的廣泛損傷。92016/2/22