粗隆骨折課件

股骨粗隆間骨折概要股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子下之間部位的骨折。

常見于老年人，女性多于男性，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。相關(guān)解剖粗隆間骨折的特點(diǎn)最常見的髖部骨折，占股骨近端骨折的42％年輕人多為高能量損傷老年人多因?yàn)楣琴|(zhì)疏松骨折多數(shù)不穩(wěn)定粗隆部腫脹疼痛，活動(dòng)受限與股骨頸骨折相比1、出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯；2、局部血腫相對(duì)嚴(yán)重，可有較廣泛的皮下淤血。臨床表現(xiàn)髖部骨小梁圖分型共十種：Evans分型(1949)BoydGriffin分型(1949)Ramadier分型(1956)DecoulxLavarde分型(1969)Ender分型(1970)Evans-Tronzo分型(1973)Evans-Jensen分型(1975)Deburge分型(1976)Briot分型(1980)AO分型(1981)主要分型Evans分型：普遍采用分類依據(jù)：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性

Ⅰ型：順行粗隆間骨折ⅠaⅠBⅠCⅠ型：順行粗隆間骨折IDⅡ型骨折：反斜行粗隆間骨折由于內(nèi)收肌牽拉，股骨干向內(nèi)側(cè)移位，骨折不穩(wěn)定AO分型

A1順粗隆簡(jiǎn)單骨折，骨折分成兩部分，大粗隆外測(cè)皮質(zhì)完整

A1.1順粗隆骨折，骨折端間無嵌插A1.2順粗隆骨折，骨折端間有嵌插A1.3順粗隆骨折，骨折線至小粗隆下AO分型A2股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外測(cè)皮質(zhì)完整，內(nèi)側(cè)有粉碎骨塊

A2.1有一個(gè)中間骨塊A2.2有兩個(gè)中間骨塊

A2.3有兩個(gè)以上中間骨塊AO分型A3骨折線經(jīng)過內(nèi)、外兩側(cè)皮質(zhì)A3.1簡(jiǎn)單骨折，由外下斜向內(nèi)上A3.2簡(jiǎn)單骨折，橫行A3.3粉碎骨折治療采用保守治療，牽引等：病死率高；報(bào)道稱有34%手術(shù)治療的目的：a.骨折端堅(jiān)強(qiáng)和穩(wěn)定的內(nèi)固定。b.早期的活動(dòng)。手術(shù)方法髓內(nèi)固定GammaNail、PFN、PFNA等髓外釘板系統(tǒng)DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板等

影響內(nèi)固定強(qiáng)度的因素1.骨的質(zhì)量2.骨折塊的幾何圖形3.復(fù)位情況4.內(nèi)置物的設(shè)計(jì)5.內(nèi)置物的植入位置正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點(diǎn)的距離之和小于25mm或20mm

評(píng)價(jià)拉力螺釘?shù)奈恢茫A(yù)測(cè)螺釘切出風(fēng)險(xiǎn)尖頂距DHS（

DynamicHipScrew）優(yōu)點(diǎn)：釘板間滑動(dòng)，骨折端加壓－AO固定原則力學(xué)強(qiáng)度高，固定可靠。簡(jiǎn)單骨折固定效果好缺點(diǎn)切口顯露范圍大，創(chuàng)傷大若固定力臂過長(zhǎng)，易造成斷釘。骨質(zhì)疏松－切割不能用于反轉(zhuǎn)子間骨折要求外側(cè)壁完整，內(nèi)側(cè)壁有支撐DHSDCS（

Dynamiccondylescrew）可視為重建了外側(cè)壁適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折DCS目前較少用PCCP經(jīng)皮加壓鋼板(percutaneouscompressionplating）

頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動(dòng)位移更小微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)時(shí)間短放射投照時(shí)間減少術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少具有DHS其它的優(yōu)點(diǎn)PCCP倒打LISS解剖鎖定板PFN（

ProximalFemoralNail）有固定角度的螺栓可使股骨頸干角完全恢復(fù)，避免了應(yīng)力集中有效防止旋轉(zhuǎn)畸形骨折閉合復(fù)位，髓內(nèi)固定，骨折端干擾較少，骨折愈合率高中心位髓內(nèi)固定，短縮了固定釘?shù)牧Ρ?，?nèi)固定物所受彎曲應(yīng)力較鋼板減少，內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率低PFN

復(fù)雜的粉碎的骨折不穩(wěn)定的骨折反斜骨折粗隆下骨折股骨頭所承受的壓力(約體重的2.5倍)張力線壓力線生物力學(xué)原理生物力學(xué)原理髖螺釘(防旋螺釘)近端兩枚交鎖螺釘有效控制,股骨頸骨折塊旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性髓內(nèi)固定有效降低髖關(guān)節(jié)和股骨機(jī)械軸心線之間的距離增加轉(zhuǎn)子部固定的穩(wěn)定性可以術(shù)后早期負(fù)重特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端和交鎖孔之間長(zhǎng)桿狀凹槽口的優(yōu)良設(shè)計(jì)大大增加該范圍髓內(nèi)釘?shù)目汕?有效地降低因髓內(nèi)釘局部應(yīng)力集中所導(dǎo)致的股骨干骨折的發(fā)生率58mm特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)“Z”字效應(yīng)：兩螺釘承受的負(fù)荷不同，一枚承受張力負(fù)荷，另一枚承受抵抗壓力負(fù)荷，當(dāng)一枚螺釘退出時(shí)，另一枚就可能會(huì)進(jìn)一步穿透股骨頭缺點(diǎn)PFNA（

ProximalFemoralNailAntirotation）PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng)，繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn)，改進(jìn)在于（1）采用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對(duì)骨質(zhì)起填壓作用，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強(qiáng)。（2）適用于股骨頸細(xì)的患者。（3）PFNA在主釘上有以下改進(jìn)：①主釘設(shè)計(jì)為空心，導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作。②遠(yuǎn)端鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定；③主釘有盡可能長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì)，可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。主釘主釘設(shè)計(jì)與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入空心主釘，置入方便主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定

增強(qiáng)錨合力提高抗切出能力遠(yuǎn)端鎖釘靜態(tài)和動(dòng)態(tài)鎖定PFNA關(guān)節(jié)置換

有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能減少力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)固定物相