高血壓的診斷與治療課件講義

j血壓診斷和治療關(guān)于本單元*高血壓(Hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周?chē)?dòng)脈阻力增高,同時(shí)伴有不同程度的心血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要分為原發(fā)性高血壓(primaryypertension)90%~95%和繼發(fā)性高血壓(Secondaryhypertension)5%10%原發(fā)性高血壓的診斷流程及要點(diǎn):準(zhǔn)確地測(cè)量血壓→明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)(指南)→正確的綜合評(píng)估→恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療關(guān)于作者教授孫寧玲北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任、心內(nèi)科副主任、高血壓研究室及高血壓病房主任、博士生導(dǎo)師國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、總午事中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟而管分會(huì)副會(huì)北七血管學(xué)會(huì)中面金壓聯(lián)惠副生、常務(wù)理事;中高血壓雜志》、《牛壟老年心腦血管病雜志》副主編;第十屆國(guó)家藥典委員會(huì)朝編血管防治研究中心專(zhuān)家組成員、國(guó)家基本藥寫(xiě)專(zhuān)家。準(zhǔn)確地測(cè)量血壓高血壓的診斷有賴(lài)于血壓的正確測(cè)量診所偶測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓(HBP)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)血壓計(jì)的類(lèi)型*1.水銀柱式血壓計(jì)最準(zhǔn)確,但需用聽(tīng)診器,需培訓(xùn)柯氏音聽(tīng)診法,易造成水銀污染。適用于診室血壓測(cè)量。2.圓表式血壓計(jì):敏s感度常會(huì)改變。適用于流行病調(diào)研和社區(qū)使用。合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臀式電子血壓計(jì),不推薦腕式、指套式血壓計(jì)。適用于家庭自測(cè)準(zhǔn)確地測(cè)量血壓*測(cè)量血壓的時(shí)間:每天早上6時(shí)~9時(shí)間測(cè)量1次,每次3遍,取其平均值;下午18時(shí)~21時(shí)之間。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在診斷中的意義解血壓晝夜節(jié)律,識(shí)別嚴(yán)重高血壓,鑒別繼發(fā)性高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在診斷中的意義解血壓晝夜節(jié)律,識(shí)別嚴(yán)重高血壓,鑒別繼發(fā)性高血壓血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確地測(cè)量血壓*不同血壓測(cè)量地點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的:診室血壓仍是評(píng)價(jià)高血壓的主要標(biāo)準(zhǔn);≥140/90mmHg家庭自測(cè)血壓將更加普及(其標(biāo)準(zhǔn)):≥135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量(ABPM)作為診室血壓的輔助手段:≥130/80mmHg有助于提高高血壓的診斷準(zhǔn)確性,并識(shí)別白大衣高血壓(WCH)和隱性高血壓(MH)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)(指南血壓標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<正常高值120~13980~89高血壓≥140或≥901級(jí)高血壓(輕度)140~159或90~992級(jí)高血壓(中度)160~179或100~1093級(jí)高血壓重度)≥180或≥110單純收編性高血壓≥140<90高血壓的判斷需要非同日3次血壓鑒定,而不是僅僅測(cè)1次血壓就能判斷。高血壓的常規(guī)檢查*4.尿常規(guī):當(dāng)尿蛋白>0.3g/L,要考慮有早期腎臟損害*5.血鉀測(cè)定:在未用利尿劑,當(dāng)血鉀<3.5mmo/L,要除外繼發(fā)性高血壓(原醛)*6.血脂膽固醇以及血糖和肌酐的測(cè)定,當(dāng)高于正常值時(shí)則應(yīng)考慮高血壓合并血脂、血糖紊亂和腎臟受損。*7.心電圖:有利于左室肥厚和冠心病的斷危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn):將血壓、危險(xiǎn)因素和疾病等方面的問(wèn)題進(jìn)行綜合來(lái)判斷患者是低危、高危還是極高危。低危人群可通過(guò)生活干預(yù)來(lái)控制血壓,高危和極高危人群要長(zhǎng)期的藥物治療?；緱l件血壓:I、ⅡⅢ級(jí)是否存在血脂、血糖、肥胖(危險(xiǎn)因素)是否存在器官損害(左室肥厚,頸動(dòng)脈增厚斑塊,白蛋白尿)臨床心是否存在臨床心腦腎血管疾病亞臨床靶器官損害評(píng)估*高血壓可導(dǎo)致腎臟、血管和心臟的損害。*如果患者有頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈增厚,說(shuō)明其有頸動(dòng)脈硬化癥;通過(guò)心電圖或者超聲心動(dòng)圖診斷患者左室肥厚