心臟電除顫與電復(fù)律術(shù)詳解

心臟電除顫與電復(fù)律術(shù)課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)引言

復(fù)蘇生存鏈1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)目錄

1.除顫及電復(fù)律概念2.常見(jiàn)心率失常的簡(jiǎn)單辨別3.電除顫?rùn)C(jī)的操作規(guī)程4.電除顫?rùn)C(jī)使用注意事項(xiàng)當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)除顫及電復(fù)律概念

除顫(Defibrillation)，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫動(dòng)（heartfibrillation）的過(guò)程。在醫(yī)學(xué)上，“除顫”一詞通常特指用除顫器以對(duì)心臟放電的方式終止心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation,VF）的操作。心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。同時(shí)非同步電復(fù)律也分為胸內(nèi)除顫和胸外除顫。當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

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心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

心臟電復(fù)律/除顫術(shù)的原理利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過(guò)心臟，使大部分心肌纖維在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具有最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

心臟電復(fù)律/除顫術(shù)的分類：1.根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)率。在此滅我們僅來(lái)了解胸外復(fù)率胸外復(fù)率：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)率是電阻大、電能消耗多，但可避免開(kāi)胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進(jìn)行電復(fù)律。當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

心臟電復(fù)律/除顫術(shù)的分類：2.根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)。（1）交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟，目前以不采用。（2）直流電復(fù)率：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充電，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能。電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

心臟電復(fù)律/除顫術(shù)的分類：3.根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步。（1）同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后的30毫秒內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性/室性心動(dòng)過(guò)速。功率可設(shè)在50-200焦耳。（2）非同步電除顫：無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200-400焦耳。當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

心室顫動(dòng)為電除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥（非同步）室速、陣發(fā)性室上速、房撲、心房顫動(dòng)是電復(fù)律最常見(jiàn)的適應(yīng)癥（同步）。當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

同步與非同步的區(qū)別同步方式：應(yīng)用于室顫外的異位快速心律失常，此時(shí)心室肌激動(dòng)位相是一致的，故電擊應(yīng)避開(kāi)心室易損期，否則易引起折返路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心搏同步，由R波啟動(dòng)同步放電裝置，使電極電落在心室絕對(duì)不應(yīng)期上。當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

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常見(jiàn)需除顫/復(fù)律心律失常的簡(jiǎn)單辨別當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的效果，大多呈短陣性

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當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)電極位置

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