心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激詳解演示文稿

心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期日\1點（優(yōu)選）心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期日\1點不同部位電極導(dǎo)管的選擇及塑形。穿刺點的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等，其他穿刺點少用。電極導(dǎo)管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法－電極導(dǎo)管的放置RAHBERVCS當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期日\1點當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期日\1點高位右房希氏束冠狀靜脈竇右室右前斜高位右房希氏束冠狀靜脈竇右室左前斜當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期日\1點多導(dǎo)電生理記錄儀的設(shè)置及順序排列：體表心電圖濾波：0.05－30Hz

心內(nèi)濾波30－500Hz刺激脈寬：2ms刺激能量：兩倍起搏閾值，特殊刺激部位的要求不同電生理檢查的步驟和方法－記錄儀及刺激儀設(shè)置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期日\1點電生理檢查的步驟和方法－HIS記錄當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期日\1點刺激方式：

1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST刺激，拖帶刺激）

2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等臨床資料（心電圖）對檢查步驟及方法的影響標(biāo)測方式：

1、激動標(biāo)測

2、起搏標(biāo)測電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期日\1點規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms):

1、遞增性刺激:S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms，……等等。常常用于檢測房室傳導(dǎo)文氏點，或快速診斷。文氏點一般較有效不應(yīng)期長50ms左右。

2、短陣快速性刺激(BURST）:S1S1多小于300ms，常常用于誘發(fā)及終止心動過速。終止心動過速時，刺激一般需短于心速周長50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2）,用于檢測不應(yīng)期及誘發(fā)心動過速或鑒別診斷，常常使用8：1發(fā)放。

電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期日\1點1、S1S2:600/500,500/400,500/350,……，-10ms遞減S2。到達(dá)ERP后應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。2、S1S2S3:600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms遞減S3。如果

S2不應(yīng)期小于250-280ms時，此時常出現(xiàn)S-A/V延遲，特別在使用冠狀竇刺激的時候，應(yīng)該考慮使用S3，有利于更清楚顯示慢徑路的傳導(dǎo)。3、RS2:在感知心動過速R波的基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激S2，S2可從心動過速周長，或稍長開始，-10ms遞減S2，直到S2刺激明顯提前H波時即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期日\1點心室刺激可能的表現(xiàn)形式：

1、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為不同程度）

2、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、或不遞減）

3、逆?zhèn)餍姆康募禹樞颍ㄏ蛐男浴⒎窍蛐男裕?/p>

4、心動過速的誘發(fā)IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心室刺激室房傳導(dǎo)2：1阻滯當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)鳟?dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激誘發(fā)PSVT當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2ABLRV電生理檢查的步驟和方法－特殊電生理現(xiàn)象當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期日\1點心房刺激可能的表現(xiàn)形式：

1、A、B型預(yù)激2、遞減性房室傳導(dǎo)

3、前傳“跳躍”現(xiàn)象，即房室結(jié)雙徑路

4、房速、房撲、及房顫的誘發(fā)，室速誘發(fā)IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法－心房刺激文氏現(xiàn)象當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激誘發(fā)SVT當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激（1）當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期日\1點IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激（2）“跳躍”現(xiàn)象當(dāng)前