循證醫(yī)學(xué)之提出問題證據(jù)的來源和檢索方法870

循證醫(yī)學(xué)之提出問題證據(jù)的來源和檢索方法80170當(dāng)前第1頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)本講主要內(nèi)容一、提出臨床問題臨床問題的定義和范圍，提出臨床問題的重要性，臨床問題的“背景”和“前景”問題，臨床問題的構(gòu)建和臨床問題的要素，及如何去構(gòu)建一個“好的臨床問題”（包括舉例）。二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟、證據(jù)的來源和分類三、為使用當(dāng)前最佳的證據(jù)進(jìn)行檢索（第一部分）

示例1：從何處去尋找對肺癌進(jìn)行治療的證據(jù)

當(dāng)前第2頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)一、怎樣提出可回答的臨床問題為什么要提出問題？臨床問題包括的內(nèi)容有哪些？臨床問題有哪些分類？如何構(gòu)建臨床問題？當(dāng)前第3頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)為什么首先要提出問題？提出問題不但是找查證據(jù)的第一步，而且提出一個好的，可回答的問題本身就是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步

不論是作為研究者提供證據(jù)，還是作為用戶使用證據(jù)此均是如此。當(dāng)前第4頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)提出臨床問題的重要性針對臨床研究人員

提出一個好的問題，用可靠的方法回答該問題有助于保障臨床研究質(zhì)量。針對臨床第一線的醫(yī)生提出一個好的問題有助于制定證據(jù)收集的策略，提高解決臨床問題的針對性。當(dāng)前第5頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床問題包括的內(nèi)容有哪些？

臨床問題包括目標(biāo)人群（例如，成人，兒童，急診患者，長期治療者等）、重要的干預(yù)措施、重要的結(jié)果等，并且可能有進(jìn)行比較的內(nèi)容（例如：比較標(biāo)準(zhǔn)治療與可供選擇的新治療），以及干預(yù)措施危害和風(fēng)險(xiǎn)及對臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響等。當(dāng)前第6頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床問題有哪些類型診斷問題治療問題預(yù)后問題病因問題涉及怎樣選擇一個與診斷有關(guān)的檢查、檢測或檢驗(yàn)方法等涉及怎樣為所診治的患者選擇一個利大于弊，價有所值的治療措施等涉及怎樣去估計(jì)患者可能出現(xiàn)的臨床進(jìn)程和預(yù)測可能發(fā)生的結(jié)局等涉及怎樣去辨別引起疾病的原因等當(dāng)前第7頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)回答各類臨床問題的證據(jù)“金字塔”Source:GuidetoResearchMethods:TheEvidencePyramid:</ebm/2100.htm>.當(dāng)前第8頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)研究證據(jù)的“5S”模型

Haynes’5SmodelHaynes,RBEvidence-basedMedicine.2006;11(6):162-164summariessynopsessynthesesstudiessystemsExampleComputerizeddecisionsupportEvidence-basedtextbooksEvidence-basedjournalabstractsSystematicreviewsOriginaljournalarticles當(dāng)前第9頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)回答各類臨床問題的研究類型TypeofQuestionSuggestedbesttypeofStudyTherapyRCT>cohort>casecontrol>caseseriesDiagnosisprospective,blindcomparisontoagoldstandardEtiology/HarmRCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosiscohortstudy>casecontrol>caseseriesPreventionRCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExamprospective,blindcomparisontogoldstandardCosteconomicanalysis當(dāng)前第10頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床問題的種類和結(jié)構(gòu)“背景問題”對一種疾病的一般知識提出問題包括兩個基本成份

1.一個問題詞根（誰、什么、何處、何時、怎樣、為何）加上一個動詞

2.一種疾病或疾病的一個方面“前景問題”對處理病人的特殊知識提出問題具有4（或3種）種基本成分

1.病人和/或問題

2.干預(yù)措施

3.對比措施（必要時）

4.臨床結(jié)局王家良主編，劉鳴副主編《循證醫(yī)學(xué)》人衛(wèi)社．2006當(dāng)前第11頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)AskingQuestionForegroundQuestionsBackgroundQuestionsNoviceExpertAnnMcKibbon,etal.User’sguidetothemedicalliterature.Part1.Ⅱ15當(dāng)前第12頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)如何構(gòu)建臨床問題應(yīng)考慮到：Focused

AnswerableRelevant當(dāng)前第13頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)構(gòu)建符合要求的臨床問題的要素應(yīng)包括：Patient/PopulationorProblemInterventionComparativeinterventionOutcome或應(yīng)回答：

Who?What?Alternately?Outcome?當(dāng)前第14頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)Patient/PopulationORProblem問：“我怎樣來描述類似于我所治療的一組病人?”

注意準(zhǔn)確和簡潔

例：擴(kuò)張性心肌病引起心衰，竇性心律

……當(dāng)前第15頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)Intervention問：“哪個是我考慮的主要干預(yù)措施？”注意專指性

例：“……增加抗凝劑（warfarin)用于心衰的常規(guī)治療……”當(dāng)前第16頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)ComparisonIntervention問：“什么是主要用于比較的干預(yù)措施？”注意專指性。

例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰……當(dāng)前第17頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)Outcomes問：“我所關(guān)注的結(jié)局是什么？”？“什么是干預(yù)所帶來的真正的影響？”

注意專指性。

例：導(dǎo)致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或發(fā)病率。

這足以值得冒增加出血的風(fēng)險(xiǎn)嗎？當(dāng)前第18頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)如何構(gòu)建臨床問題示意圖1.構(gòu)建不好的問題干預(yù)措施病人類型

問題1.抗凝劑對腦卒中病人有效嗎？2.構(gòu)建良好的問題干預(yù)措施對照措施病人類型臨床結(jié)局

問題2.抗凝劑與不用抗凝劑相比能降低缺血性腦卒中病人遠(yuǎn)期死亡或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

王家良主編，劉鳴副主編《循證醫(yī)學(xué)》人衛(wèi)社．2006當(dāng)前第19頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)對提出的臨床問題評分（示例）

Ihavea72-year-oldwomanwhohasbeenadmittedtothehospitalthree

timesinthelast2monthsfordecompensatedCHF(EF30%baseline).

She

isalreadyonenalapril20mgbidandfurosemide40mgbid.BPis102/70

and

withoutorthostaticsymptoms.Thereisnoevidenceofischemia,

andsheiscompliantwithmedicationsanddiet.

（CHF＝congestiveheartfailureEF＝ejectionfraction）

GeorgeR.etal.FamilyMedicine．July-August2005．486-90當(dāng)前第20頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)NeitherInterventionorOutcomecomponentWhatcanIdowithhermedication?(qualityscore0)GeorgeR.etal.FamilyMedicine．July-August2005．486-90當(dāng)前第21頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)InterventionorOutcomecomponents

ShouldIaddspironolactonetohertreatment?

(qualityscore1)GeorgeR.etal.FamilyMedicine．July-August2005．486-90當(dāng)前第22頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)InterventionandOutcomecomponents

ShouldIaddspironolactonetohertreatmenttodecreaseherfrequencyofadmissionsforCHF?

(qualityscore2)GeorgeR.etal.FamilyMedicine．July-August2005．486-90當(dāng)前第23頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)優(yōu)先回答的問題和確定問題的范圍優(yōu)先回答的問題：關(guān)系生命、健康、臨床工作需要、最具能得到答案的可行性、可能在臨床工作中再次出現(xiàn)的問題等。確定問題的范圍提出問題所確定的范圍應(yīng)盡可能恰當(dāng)，提出的問題太寬和太窄都會對提供證據(jù)進(jìn)行研究和使用證據(jù)用于個體病人治療參考帶來不利的影響。

當(dāng)前第24頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)針對不同情況提出臨床問題1.提供證據(jù)進(jìn)行研究（doer)

為解決（單個）證據(jù)結(jié)論不一致的問題，回答尚無確切答案的問題或解釋臨實(shí)踐中所遇到的變異問題等。臨床問題的范圍不宜太寬。2.使用證據(jù)(user)

根據(jù)當(dāng)前臨床工作的需要

窄寬提問范圍信息量多，異質(zhì)性增大推廣受限，同質(zhì)性增大當(dāng)前第25頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床提問（示例1）P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的PICO引自：Cochrane系統(tǒng)評價當(dāng)前第26頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床提問（示例2）Whataretheeffectsoftreatmentforresectablenon-smallcelllungcancer?Whataretheeffectsoftreatmentsforunresectablenon-smallcelllungCancer?Whataretheeffectsoftreatmentsforsmallcelllungcancer?

引自《ClinicalEvidence》肺癌治療部分當(dāng)前第27頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床提問（示例3）指南制定最初的關(guān)鍵問題就是確定指南的目標(biāo)，如：“本指南的目標(biāo)是建議一種在常規(guī)臨床實(shí)踐中合理處理急性喉痛的步驟，并且提供被建議行扁桃體切除術(shù)的合理的標(biāo)準(zhǔn)?！碧幚砑毙院硗吹牟襟E是綜合的目標(biāo)，而扁桃體切除術(shù)的合理標(biāo)準(zhǔn)是特殊的目標(biāo)。

引自：ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork(SIGN)如何撰寫指南的介紹

當(dāng)前第28頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床提問（示例3）示例3提出了什么臨床問題？1.常規(guī)臨床實(shí)踐中應(yīng)怎樣合理地處理急性喉痛？2.什么情況下可采用扁桃體切除術(shù)？

當(dāng)前第29頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)臨床提問（示例4）Ina65yearoldmanwithastrokeandmoderatecarotidstenosis,canASAdecreasetheriskofanotherstrokecomparedwithnotreatment?Doesacarotidbruitpredictsignificantcarotidstenosis?Howeffectiveisacarotidendarterectomyinsomeonewithmoderatecarotidstenosis?

引自“CentreforEvidence-basedMedicine”PractisingEBM.UniversityofTorontoLibraries當(dāng)前第30頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)提出臨床問題（小結(jié)）臨床問題來源于臨床，提出問題的目的是為臨床決策服務(wù)。提出一個好的臨床問題：應(yīng)深入臨床實(shí)踐，勤于思考，了解構(gòu)建良好臨床問題的要素，記下這個臨床問題，弄清這個臨床問題屬于哪類問題，弄清哪類研究能回答此問題，并以此為思路去查找證據(jù)。當(dāng)前第31頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)

二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟

對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行檢索一般分為5-6個檢索步驟當(dāng)前第32頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)檢索步驟（一）（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素

臨床問題?P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome當(dāng)前第33頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)提出臨床問題的重要性針對提供證據(jù)（制作系統(tǒng)評價、EBM指南）

提出的臨床問題將影響系統(tǒng)評價或指南的制定的全過程

如證據(jù)類型和數(shù)據(jù)庫的選擇、檢索策略制定，臨床相關(guān)性和真實(shí)性評價及結(jié)果變量的分析等。針對使用證據(jù)提出的臨床問題除影響檢索策略制定，還可從檢索結(jié)果所涉及的臨床問題來判斷該證據(jù)能否用于臨床決策參考。當(dāng)前第34頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)檢索步驟（二）

（二）選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫?；蛳葯z索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，當(dāng)結(jié)果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。當(dāng)前第35頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)獲得可供臨床決策參考用的證據(jù)

Generalsearchstrategy當(dāng)前第36頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)檢索步驟（三）

（三）選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括freetextword（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學(xué)主題詞表》，簡稱MeSH）。當(dāng)前第37頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)MeSHSearch（簡述）主題詞檢索（SubjectSearching）的檢索用詞來自主題詞表，例如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館所編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學(xué)主題詞表》，簡稱MeSH）。醫(yī)學(xué)主題詞檢索又稱MeSH檢索。當(dāng)前第38頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)主題詞擴(kuò)展檢索

主題詞來源于分等級的樹狀結(jié)構(gòu)表或范疇表，對主題詞進(jìn)行擴(kuò)展檢索（explodesearching）可對所選主題詞的全部下位詞進(jìn)行檢索；利用主題詞的樹狀結(jié)構(gòu)，也可縮小檢索范圍，直接對某主題詞的某一下位詞進(jìn)行檢索。但放棄擴(kuò)展檢索，也有可能漏檢相關(guān)文獻(xiàn)。當(dāng)前第39頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)關(guān)鍵詞檢索（簡述）

關(guān)鍵詞（Keyword），是指出現(xiàn)在文獻(xiàn)中的具有檢索意義，并能表達(dá)信息實(shí)質(zhì)內(nèi)容的名詞和術(shù)語。出現(xiàn)在文獻(xiàn)題錄、文摘或是全文中的關(guān)鍵詞，通常也被稱為文本詞（textword）。凡是在文獻(xiàn)中不受詞表約束的能被檢索出的有意義的名詞和術(shù)語也被稱作自由詞(freetext)。當(dāng)前第40頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮哪些因素?1.注意篩選同義詞如：heartattack和myocardialinfarction，physiotherapy或physicaltherapy等2.注意詞形變化

dietordietsordietary

當(dāng)前第41頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮哪些因素?3.注意詞的拼寫差異如：ischemic/ischaemic,paediatric/pediatric,leukaemia/leukemia,behaviour/behavior4.注意縮寫詞如：EBMorevidencebasedmedicine,SRorsystematicreview

當(dāng)前第42頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)對選擇檢索詞的說明（示例）

主題詞（MeSH）LungNeoplasmsstrokeseeCerebrovascularDisordersFibrinolysisPlasminogen-ActivatorsFibrinolytic-Agents自由詞（TextWord）

neoplasm,cancer,carcinoma,tumorplasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PA當(dāng)前第43頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結(jié)構(gòu)AllMeSHCategoriesDiseasesCategoryNervousSystemDiseasesCentralNervousSystemDiseasesBrainDiseasesCerebrovascularDisordersStroke

BrainInfarctionBrainStemInfarctions

+

CerebralInfarction+當(dāng)前第44頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)檢索步驟（四）

（四）針對所選數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)制定檢索策略應(yīng)針對所選數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)，制定該庫的檢索策略。檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達(dá)式并在檢索過程中修改和完善檢索表達(dá)式。當(dāng)前第45頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)檢索步驟（五）

（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應(yīng)通過瀏覽檢出文獻(xiàn)所描述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評估研究設(shè)計(jì)的真實(shí)性、研究結(jié)局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。當(dāng)前第46頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和完善檢索策略如發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應(yīng)更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫。當(dāng)前第47頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)三、證據(jù)的種類和來源（一）證據(jù)來源的各種分類

從文獻(xiàn)和各種相關(guān)網(wǎng)站可以發(fā)現(xiàn)：證據(jù)來源的分類形式各種各樣

但也可以發(fā)現(xiàn)：最主要的證據(jù)來源渠道大同小異

當(dāng)前第48頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)來源分類之一國外有的學(xué)者的觀點(diǎn)：如：Dr.AtleKlavning：7-stepwayforfindingbestevidence1TheCochranelibrary2SecondaryJournals3MEDLINE4PrimaryJournalsontheweb5Guidelinesontheweb6Internet7Mailbases

當(dāng)前第49頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)研究證據(jù)的“5S”模型

Haynes’5SmodelHaynes,RBEvidence-basedMedicine.2006;11(6):162-164summariessynopsessynthesesstudiessystemsExampleComputerizeddecisionsupportEvidence-basedtextbooksEvidence-basedjournalabstractsSystematicreviewsOriginaljournalarticles當(dāng)前第51頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)來源分類之二有些醫(yī)學(xué)圖書館將證據(jù)來源分為以下兩類：1.背景資源(BackgroundResources):

如：教科書，專題文獻(xiàn)綜述等，書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中的敘述性文獻(xiàn)綜述等。2.前景資源(ForegroundResources)：

(1)二次研究資源：CochraneReviewsClinicalEvidence，ACPJournalClub等

(2)原始研究資源：書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中報(bào)道原始研究的文獻(xiàn)等。當(dāng)前第52頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)證據(jù)的種類和來源

（參考國外資料修改后的分類）1.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索系統(tǒng)

TheCochranelibrary;EBMReviews…2.二次研究資源

SecondaryJournals;Secondary

Textbooks3.臨床實(shí)踐指南

NICE,SIGN,NGC4.書目數(shù)據(jù)庫

PubMed,MEDLINE,EMBASE;CBMdisc,…

5.EBM多元搜索引擎和信息經(jīng)評價的搜索引擎

SUMsearch,TRIPDatabase…;6.原始研究資源

PrimaryJournals,NRR…7.其它證據(jù)來源當(dāng)前第53頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)三、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類：

(一).為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作參考

(二)為提供證據(jù)進(jìn)行相關(guān)研究而檢索如:為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)當(dāng)前第54頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)EvidenceFinders（證據(jù)檢索者）EvidenceUsers(證據(jù)使用者）Evidencegenerator（證據(jù)生產(chǎn)者）EvidenceIgnorer（忽視證據(jù)者）

為什么可將證據(jù)的檢索分為兩類情況?

因各類衛(wèi)生保健從業(yè)人員對證據(jù)的需求有不同

當(dāng)前第55頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)（一）為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進(jìn)行檢索，一般：首選CochraneLibrary（CDSR）

不滿意DARE，ACPJournalClub，EBM指南,Bandolier等

仍不滿意

MDELINE，EMBASE，CBMdisc等還不滿意指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等當(dāng)前第56頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)檢索示例示例1：在臨床工作中需要快速獲得有關(guān)肺癌治療的當(dāng)前可得的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)當(dāng)前第57頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)例1:從何處去尋找對肺癌進(jìn)行診治的證據(jù)1.

檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源庫

(1)Cochranelibrary

(2)OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（學(xué)校圖書館）

當(dāng)前第58頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)(1)檢索CochraneLibrary

Cochrane圖書館(CLIB)是一個的收集高質(zhì)量衛(wèi)生保健決策證據(jù)的檢索系統(tǒng)，CLIB協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價是基于臨床治療決策的高水平證據(jù)，除此之外，CLIB圖書館還收集有來自衛(wèi)生技術(shù)評價、經(jīng)濟(jì)評價等系統(tǒng)評價的摘要信息和單個臨床試驗(yàn)相關(guān)信息等資源，系統(tǒng)提供的檢索界面可對多個數(shù)據(jù)庫同時進(jìn)行檢索。

當(dāng)前第59頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)CochraneLibrary的出版方式1996年由UpdateSoftware公司出版發(fā)行了第1期CLIB（光盤版）。此后，CLIB又有了網(wǎng)絡(luò)版，內(nèi)容仍為每季更新，更新后的光盤覆蓋以前的內(nèi)容。從2005年起，CLIB改由Willey公司（JohnWiley&SonsLtd.）出版發(fā)行，仍為光盤版和網(wǎng)絡(luò)版。當(dāng)前第60頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)CochraneLibrary網(wǎng)絡(luò)版

當(dāng)前第61頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)CochraneLibrary光盤版當(dāng)前第62頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)CochraneLibrary的瀏覽和檢索當(dāng)前第63頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)CochrnaeLibrary的數(shù)據(jù)庫DatabaseRecordsTheCochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews)

（OVID:CDSR）5676*DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)

9403TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials(ClinicalTrails,CENTRAL)

（OVID:CCTR）564,387TheCochraneMethodologyRegister(CMRMethodsStudies)

11,257HealthTechnologyAssessmentDatabase(HTA)

7,591NHSEconomicEvaluationDatabase(NHSEED)

24,432AboutTheCochraneCollaboration(About)

94ISSUE1,2009*3737completereviewsand1939protocols當(dāng)前第64頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)從CochraneLibrary中檢索肺癌#1MeSHdescriptorLungNeoplasmsexplodealltrees

#2lungnearcancer*#3lungnearneoplasm*#4lungnearcarcinoma*#5lungneartumour*#6lungneartumor*#7#1or#2or#3or#4or#5or#6當(dāng)前第65頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)MeSHSearch當(dāng)前第66頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)SearchHistory當(dāng)前第67頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)SearchResults當(dāng)前第68頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)CochraneReviews圖標(biāo)當(dāng)前第69頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)ShowRecords當(dāng)前第70頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)CochrnaeLibrary的部分檢索規(guī)則對多個詞同時檢索，詞與詞間默認(rèn)有“AND”邏輯運(yùn)算符；可用","代替OR邏輯運(yùn)算符，例如：gene,therapy可替代geneORtherapy對詞組（短語）進(jìn)行精確檢索，應(yīng)加上雙引號，例如：“clodronatetherapy”緊鄰的兩詞之間可使用“next”進(jìn)行鄰近檢索；使用“near”相鄰位置算符默認(rèn)狀態(tài)為將兩詞限定在6個詞以內(nèi)，near/后的數(shù)字表示兩詞之間允許有的詞數(shù)。當(dāng)前第71頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)檢索時需要注意的一些問題在檢索中尤其需要將主題詞檢索和關(guān)鍵詞檢索結(jié)合起來制定檢索策略；

對標(biāo)題、作者字段的限定檢索可針對所有的數(shù)據(jù)庫；對摘要字段的限定檢索可針對DARE和ClinicalTrails(CENTRAL)；對publicationtype（出版物類型）字段的限定檢索僅針對ClinicalTrails(CENTRAL)。當(dāng)前第72頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)(2)檢索EBMReviews

EBMReviews將多個重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)數(shù)據(jù)庫整合到一個檢索功能豐富的單一的檢索平臺，該平臺可同時檢索多個數(shù)據(jù)庫，并提供有快速、便捷的網(wǎng)絡(luò)超鏈接功能。

EBMReviews同樣收錄有Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、DARE、Cochrane對照試驗(yàn)中心注冊數(shù)據(jù)庫等。當(dāng)前第73頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)從本校圖書館檢索EBMReviews

當(dāng)前第74頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)OVIDdatabase當(dāng)前第75頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)OVIDdatabase當(dāng)前第76頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第77頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)OVID基本檢索（BasicSearch）當(dāng)前第78頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)引文檢索（FindCitation）當(dāng)前第79頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)字段限定檢索（SearchFields）提供用于限定檢索詞的字段，包括刊名、文摘、索取號、著者、著者關(guān)鍵詞、標(biāo)題文本、文獻(xiàn)類型等。在輸入框內(nèi)輸入檢索詞后，即可在字段列表中選擇所要限定的字段，單選、多選均可。

當(dāng)前第80頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)字段限定檢索（SearchFields）當(dāng)前第81頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)OVID高級檢索（AdvancedOvidSearch）關(guān)鍵詞檢索（Keyword）著者檢索（Author）篇名關(guān)鍵詞檢索（Title）期刊名稱檢索（Journal）當(dāng)前第82頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)OVID高級檢索（AdvancedOvidSearch）當(dāng)前第83頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)多字段檢索（Multi-fieldSearch)當(dāng)前第84頁\共有107頁\編于星期日\1點(diǎn)OVID的Combine——組合功能當(dāng)前第85頁\共有107頁\編于星期日\1