胸外科常見病的診治示范課件

胸外科常見病的診治（優(yōu)選）胸外科常見病的診治氣胸概述

定義：胸膜腔積氣。

閉合性氣胸

分類開放性氣胸

張力性氣胸

氣胸概述局限性氣胸：需注意與肺大泡鑒別，尤其是老年人。氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸影像資料氣胸的診治診斷思路⑴是否氣胸？注意鑒別診斷。⑵氣胸的程度？屬哪種氣胸？⑶有無并發(fā)癥？如血氣胸、液氣胸或膿氣胸、復張性肺水腫與復張性低血壓、縱隔氣腫與皮下氣腫、COPD等氣胸的診治治療原則：使胸膜腔內(nèi)氣體盡快排出或吸收，受壓的肺組織重新膨脹復張。尤其是張力性氣胸等危及患者生命的嚴重氣胸，更應該抓緊時間立刻實施排氣減壓，使肺復張的急救處理原則。最佳的措施是：胸腔閉式引流。

注意：復張性肺水腫與胸膜刺激。氣胸的診治胸腔閉式引流術常用于交通性氣胸、張力性氣胸及中量以上單純性氣胸。部位：鎖骨中線外側第二肋間或腋前線第4～5肋間，局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當部位。壓力：水封瓶側導管于水面下3～4cm。高度：水封瓶應放在低于患者胸部>50cm的地方,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。拔引流管的時機：水封瓶內(nèi)無氣泡溢出，胸片提示肺已完全復張，夾住引流管，觀察24～48小時，胸片提示肺復張良好無新增氣體，即可拔管。

Pigtail引流導管VATS治療自發(fā)性氣胸目前，VATS的廣泛普及和應用，逐漸成熟的操作技巧，使得它成為自發(fā)性氣胸最佳適應癥，具有創(chuàng)傷小、恢復快，切口美觀等優(yōu)點。VATS治療自發(fā)性氣胸中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管以上，位置靠近肺門。胸廓固定（胸帶、膠布）⑴是否氣胸？注意鑒別診斷。胸廓固定（胸帶、膠布）研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。肺癌發(fā)病率、死亡率已為首位，國內(nèi)、國際目前高度重視，研究熱點。未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。肺癌以手術為主的綜合治療之，上段較少。多根多處肋骨骨折（反常呼吸運動）VATS治療自發(fā)性氣胸早期表現(xiàn)：食管內(nèi)異物感、食物哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛（三感一痛）改進手術技術，提高根治性切除（胸腔鏡手術全面展開）VATS治療自發(fā)性氣胸污染：霧霾、室內(nèi)裝修污染、新車污染、油煙多根多處肋骨骨折（反常呼吸運動）閉合性氣胸VATS治療自發(fā)性氣胸VATS治療自發(fā)性氣胸VATS治療自發(fā)性氣胸肋骨骨折概述分類：

單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多處肋骨骨折（反常呼吸運動）常見部位:

4～7肋。病因：

直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲間接暴力:骨折向外彎曲

病理性骨折VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折影像資料VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折影像資料VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折治療閉合性單根肋骨骨折：鎮(zhèn)痛（口服、針劑、肋間神經(jīng)阻滯）清理呼吸道分泌物（充分鎮(zhèn)痛基礎上化痰藥物及霧化吸入治療）

胸廓固定（胸帶、膠布）防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折治療閉合性多根多處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：固定：1、局部加壓包扎固定2、胸廓牽引固定3、切開內(nèi)固定清理呼吸道分泌物：氣管插管、氣管切開防治并發(fā)癥：VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸

肋骨骨折的固定VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌概述肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病率、死亡率已為首位，國內(nèi)、國際目前高度重視，研究熱點。男多于女，3～5：1（隨著女性吸煙人群增多，該比例正逐漸降低）。發(fā)病年齡40歲以上。肺癌病因

吸煙：絕對相關性污染：霧霾、室內(nèi)裝修污染、新車污染、油煙

天然理石，氡含量。人體內(nèi)在因素：基因?qū)W說、免疫狀態(tài)、家族易感性、遺傳因素、肺部慢性感染（陳舊性結核，瘢痕癌）

VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌概述分布：右肺多于左肺、上葉多于下葉分型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管以上，位置靠近肺門。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分。常見病理分型：鱗癌、腺癌、大細胞、小細胞

非小細胞肺癌污染：霧霾、室內(nèi)裝修污染、新車污染、油煙VATS治療自發(fā)性氣胸VATS治療自發(fā)性氣胸開發(fā)分子生物學技術，探索基因治療技術。之，上段較少。未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。VATS治療自發(fā)性氣胸⑴是否氣胸？注意鑒別診斷。拔引流管的時機：水封瓶內(nèi)無氣泡溢出，胸片提示肺已完全復張，夾住引流管，觀察24～48小時，胸片提示肺復張良好無新增氣體，即可拔管。肺癌以手術為主的綜合治療之，上段較少。未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）早期表現(xiàn)：食管內(nèi)異物感、食物哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛（三感一痛）研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。改進手術技術，提高根治性切除（胸腔鏡手術全面展開）⑵氣胸的程度？屬哪種氣胸？VATS治療自發(fā)性氣胸胸廓固定（胸帶、膠布）肺癌發(fā)病率、死亡率已為首位，國內(nèi)、國際目前高度重視，研究熱點。VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉移有關。

早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸

部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。具有重要的臨床意義！

晚期肺癌：呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為主，易發(fā)現(xiàn)，預后差！

典形癥狀：刺激性咳嗽血痰（痰中帶血）無原因的反復肺感染或肺不張

VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學改變VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學改變VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學改變VATS治療自發(fā)性氣胸

中央型肺癌影像學改變VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學改變VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學改變VATS治療自發(fā)性氣胸

周圍型肺癌影像學改變VATS治療自發(fā)性氣胸

肺癌以手術為主的綜合治療

肺癌的治療積極宣傳，普及肺癌知識，提高肺癌診斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。研究開發(fā)新藥，改進綜合治療（靶向治療）。改進手術技術，提高根治性切除（胸腔鏡手術全面展開）開發(fā)分子生物學技術，探索基因治療技術。未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的概述發(fā)病部位：中段較多，下段次

之，上段較少。形態(tài)學分類：髓質(zhì)型:縮窄型:蕈傘型:潰瘍型:VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的概述早期表現(xiàn)：食管內(nèi)異物感、食物哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛（三感一痛）典型表現(xiàn)：進行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：（臨床預后差）聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺血痰（痰中帶血）VATS治療自發(fā)性氣胸⑴是否氣胸？注意鑒別診斷。VATS治療自發(fā)性氣胸肺癌以手術為主的綜合治療開發(fā)分子生物學技術，探索基因治療技術。防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）VATS治療自發(fā)性氣胸多根多處肋骨骨折（反常呼吸運動）分類開放性氣胸肺癌以手術為主的綜合治療間接暴力:骨折向外彎曲VATS治療自發(fā)性氣胸之，上段較少。2、胸廓牽引固定VATS治療自發(fā)性氣胸VATS治療自發(fā)性氣胸VATS治療自發(fā)性氣胸VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

早期食道癌

（小結節(jié)積簇型）VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改變

早期食道癌

（隆起型）VATS治療自發(fā)性氣胸

食管癌的影像改