處方管理實施細則

處方管理實施細則處方管理實施細則()依照衛(wèi)生部頒布《處方管理方法》、《區(qū)衛(wèi)生廳處方管理實施細則》、《反興奮劑條例》等法律法規(guī)要求和要求，為加強處方管理，確保處方符合規(guī)范要求，結(jié)合我院實際情況，重新修訂我院處方管理實施細則：一、處方定義：是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。處方包含病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

二、處方內(nèi)容

1.前記：包含醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年紀、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診療、開具日期等。可添列特殊要求項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應該包含患者身份證實編號，代辦人姓名、身份證實編號。

2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。3.后記：醫(yī)師署名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，查對、發(fā)藥藥師署名或者加蓋專用簽章。三、處方顏色1.普通處方印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。

四、處方管理醫(yī)院對處方開具、調(diào)劑、保管及處理等過程進行全程監(jiān)督管理；2、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應該遵照安全、有效、經(jīng)濟標準；

3、處方書寫要求：1）患者通常情況、臨床診療填寫清楚、完整，并與病歷記載相一致。

2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊哂盟帯?/p>

3）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應該在修改處署名并注明修改日期。

4）藥品名稱應該使用規(guī)范漢字名稱書寫，5）患者年紀應該填寫實足年紀，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6）西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧搯为氶_具處方。

7）開具西藥、中成藥處方，每一個藥品應該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。

8）藥品使用方法、用量應該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應該注明原因并再次署名。

另外，醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或是使用藥品代號。書寫藥品名稱、劑型、劑量、使用方法、用量等信息是要準確規(guī)范，藥品使用方法也必須使用規(guī)范漢字、英文等字體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

9）除特殊情況外，應該注明臨床診療。

10）開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成。

11）處方醫(yī)師署名式樣和專用簽章應該與院內(nèi)醫(yī)務(wù)部、藥學部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動，不然應該重新登記留樣立案。

4、處方權(quán)管理1）處方權(quán)取得：經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師由醫(yī)務(wù)部按要求授予處方權(quán)。同時在醫(yī)務(wù)部與藥房署名留樣或者專用簽章立案后，方可開具處方。2）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評合格后由醫(yī)務(wù)部授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)，藥師經(jīng)考評合格后方可調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

3）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。4）反興奮劑條例要求，依法享受處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開具蛋白同化制劑和肽類激素。5）試用期人員開具處方，應該經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并署名或加蓋專用簽章后方有效。

6）進修醫(yī)師經(jīng)科室和醫(yī)務(wù)部考評合格后授予對應處方權(quán)。5、處方開具

1）醫(yī)師應該依照醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中藥品適應證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

2）開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方應該嚴格恪守關(guān)于法律、法規(guī)和規(guī)章要求。

3）依照醫(yī)院醫(yī)療工作特點，編寫藥品處方集。

4）醫(yī)院按藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品品種，注射劑型和口服劑型各不得超出2種，處方組成類同復方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其它劑型和劑量規(guī)格藥品情況除外。

5）醫(yī)師開具處方必須使用藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師能夠使用由衛(wèi)生部公布藥品習慣名稱開具處方。

6）處方開具當日有效。

7)處方通常不得超出7日用量；急診處方通常不得超出3日用量；對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應該注明理由。

8)醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量嚴格按照國家關(guān)于要求執(zhí)行。

9)醫(yī)師必須按照衛(wèi)生部制訂麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導標準，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

10）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應該親自診查患者，建立對應病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應該留存以下材料復印件：二級以上醫(yī)院開具診療證實；患者戶籍簿、身份證或者其它相關(guān)有效身份證實文件；為患者代辦人員身份證實文件。

11）麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，需要長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，須由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。

12）為門（急）診患者開具麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｒ娏浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｒ娏浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸?日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量。哌醋甲酯用于治療注意缺點多功效障礙（ADHD），每張?zhí)幏讲坏贸?0日。第二類精神藥品通常每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量；對于慢性病或一些特殊情況患者，處方用量能夠適當延長，醫(yī)師應該注明理由。

13）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量。

14）為住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應該逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常見量。對于需要尤其加強管制麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常見量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常見量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

15）醫(yī)院要求，要求長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。16）醫(yī)生不得為自己和家人開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。17）興奮劑藥品開具：在為運動員開具處方時，要首選不含興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)藥品，確需使用含興奮劑藥品時，應該通知其藥品性質(zhì)和使用后果；急診使用含興奮劑藥品前，要取得運動員簽字知情同意書。18）醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應該同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印紙質(zhì)處方經(jīng)署名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應該查對打印紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?、處方調(diào)劑

1）醫(yī)院要求取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員方可從事處方調(diào)劑工作。

2）藥師調(diào)劑處方必須有藥師署名或者專用簽章式樣應該在本機構(gòu)留樣備查。

3）具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負責處方審核、評定、查對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。藥師應該憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

4）藥師應該按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、使用方法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方使用方法，進行用藥交待與指導，包含每種藥品使用方法、用量、注意事項等。

5）藥師應該認真逐項檢驗處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認處方正當性。

6）藥師應該對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包含：

要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定；

處方用藥與臨床診療相符性；劑量、使用方法正確性；選取劑型與給藥路徑合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；其它用藥不宜情況。

7）藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不宜時，應該通知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)覺嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應該拒絕調(diào)劑，及時通知處方醫(yī)師，并應該統(tǒng)計，按照關(guān)于要求匯報。

8）藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年紀；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對臨床診療。

9）藥師在完成處方調(diào)劑后，應該在處方上署名或者加蓋專用簽章。

10）藥師應該對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制次序號，仔細查對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，署名并進行登記，對不符合管理要求麻醉、精神藥品處方，不得調(diào)劑。

11）藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其正當性處方，不得調(diào)劑。12）藥師必須熟悉含興奮劑物質(zhì)藥品，對運動員使用蛋白同化制劑和肽類激素處方要核實身份后方可調(diào)劑，調(diào)劑含其它興奮劑成份藥品做好用藥交代。

7、監(jiān)督管理

1）醫(yī)院依法加強對本機構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管管理。

2）建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時給予干預。對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由，取消其處方權(quán)。

3）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一，取消處方權(quán)：被責令暫停執(zhí)業(yè)；考評不合格離崗培訓期間；被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；不按照要求開具處方，造成嚴重后果；不按照要求使用藥品，造成嚴重后果；因開具處方牟取私利。

4）未取得處方權(quán)人員及被取消處方權(quán)醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

5）除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。

6）未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員不得從事處方調(diào)劑工作。

7）普通處方、急診處方、兒科處方保留期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保留期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留期限為3年。8)按照麻醉藥品和精神藥品品