第八章-刺灸法與護(hù)理課件

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編陳佩儀概述點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡(jiǎn)意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡(jiǎn)意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡(jiǎn)意賅的說明分項(xiàng)內(nèi)容……123第八章刺灸法與護(hù)理施珍妮廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院4教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)刺灸法概述1第二節(jié)針刺療法2第三節(jié)灸法3第四節(jié)天灸療法44教學(xué)目標(biāo)1.掌握毫針刺法、電針、皮膚針的概念、禁忌證、實(shí)施程序和體位選擇的原則；針刺意外的表現(xiàn)、處理及預(yù)防2.掌握艾炷灸法、艾卷灸、溫針灸的概念、禁忌證、實(shí)施程序及注意事項(xiàng)3.熟悉毫針、電針、皮膚針的作用原理、適應(yīng)證；毫針的運(yùn)針手法、練針方法。4.熟悉艾炷灸法、艾卷灸、溫針灸作用原理及其適應(yīng)證。56Diagram1刺法概要2灸法概要

第一節(jié)刺灸法概述67

刺法(Puncturing)，古稱“砭刺”，是由砭石(StoneNeedle)刺病發(fā)展而來(lái)，后來(lái)又稱“針法”。一、刺法概要78（一）刺法源流（二）毫針刺法概述1．針具2．進(jìn)針的角度、深度和方向和方法3．行針與得氣4．針刺補(bǔ)瀉5．留針與出針6．指力練習(xí)一、刺法概要89*毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢修*針具選擇與消毒1．針具9101）制針材料目前多采用不銹鋼制成2）毫針的結(jié)構(gòu)毫針的構(gòu)造1011*進(jìn)針的角度

2．進(jìn)針的角度、深度和方向和方法1112

*進(jìn)針的深度

2．進(jìn)針的角度、深度和方向和方法淺刺深刺體質(zhì)體弱形瘦者體壯肥胖者年齡小兒及年老體弱者中青年身強(qiáng)體壯者病情

陽(yáng)證、表證、虛證、新病陰證、里證、實(shí)證、久病部位頭面和胸背及皮下脂肪較少處的腧穴四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴1213*針刺方向：根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)等情況而定

2．進(jìn)針的角度、深度和方向和方法1314進(jìn)針方法:“押手”“刺手”

2．進(jìn)針的角度、深度和方向和方法1415

1）單手進(jìn)針法

2）雙手進(jìn)針法：①指切進(jìn)針法②夾持進(jìn)針法③提捏進(jìn)針法④舒張進(jìn)針法

3）針管進(jìn)針法進(jìn)針方法15指切進(jìn)針法提捏進(jìn)針法舒張進(jìn)針法雙手進(jìn)針法1617（1）行針基本手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法（2）輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法、3．行針與得氣17捻轉(zhuǎn)法1819（1）行針基本手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法（2）輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法、3．行針與得氣19彈法彈法搖法（1）搖法（2）20飛法2122（1）常用單式針刺補(bǔ)瀉手法

（2）常用復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法4．針刺補(bǔ)瀉22235．留針與出針6．指力練習(xí)紙墊練針棉團(tuán)練針2324（一）灸法源流（二）灸法分類二、灸法概要2425Diagram1毫針刺法2電針法

第二節(jié)針刺療法3穴位注射法4三棱針療法

5皮膚針法6埋線療法

2526一、毫針刺法26

一、毫針刺法

毫針刺法：指使用不同型號(hào)的毫針，通過一定的手法，刺激機(jī)體一定的部位或穴位，或深或淺，循經(jīng)感傳，激發(fā)機(jī)體的抗病能力，乃至疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到扶正祛邪，治療疾病為目的的一種治療方法。（一）概述27（二）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證

內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科病證，尤其是各種痛證，效果迅速而顯著，如頭痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛、痛經(jīng)、牙痛、咽喉腫痛28

一、毫針刺法2．禁忌證*早孕者，下腹部腧穴禁針,具有通經(jīng)活血作用的腧穴，除孕婦外,婦女若非調(diào)經(jīng)需要，也應(yīng)慎用*小兒頭部囟門未合時(shí)，其所在部位的腧穴不宜針刺*皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位禁針*有出血傾向者禁針*患者饑餓、疲勞，精神過度緊張狀態(tài)不宜立即針刺29（三）體位選擇針刺時(shí)患者體位選擇的原則：

*舒適持久不可變動(dòng)體位*施針者能便于正確取穴*施針者操作方便具體體位：

仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位30（四）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.操作者準(zhǔn)備31（五）操作步驟評(píng)估準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑安置體位（保暖）取穴核對(duì)消毒進(jìn)針行針留針出針數(shù)針整理記錄32（六）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)2.患者需要注意的事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一穴一針，防止交叉感染。（2）注意針刺方向、角度、深度等。（3）對(duì)身體瘦弱、氣血虧虛或首次接受針刺的患者，針刺手法不宜過重，并應(yīng)盡量選用臥位進(jìn)行針刺。（4）出針時(shí)檢查核對(duì)針數(shù)，以防遺漏。并應(yīng)注意有無(wú)暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。過于饑餓，疲勞，精神過于緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。針刺治療結(jié)束后患者需體息片刻方可活動(dòng)或離開。33（七）常見的不良反應(yīng)及處理1.暈針2.滯針3.彎針4.斷針5.血腫6.氣胸3435二、電針法35

一、毫針刺法

電針法：將毫針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，以防治疾病的一種方法。調(diào)整人體生理功能，具有止痛、鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用。

（一）概述36（二）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證2．禁忌證心臟病患者慎用，安裝心臟起搏器者，應(yīng)禁用。孕婦慎用。其余禁忌證同毫針刺法。37（三）電針波形應(yīng)用1.疏密波2.斷續(xù)波3.連續(xù)波38（四）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.操作者準(zhǔn)備39（五）操作步驟評(píng)估準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑安置體位（保暖）取穴核對(duì)消毒進(jìn)針行針加電針儀（選擇適當(dāng)波形及調(diào)節(jié)電流大小）留針電位器調(diào)零、關(guān)閉電源、拆除導(dǎo)線出針數(shù)針整理記錄40（六）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)2.患者需要注意的事項(xiàng)（1）同毫針刺法。（2）調(diào)節(jié)電流量時(shí)須慢慢由小到大，切勿突然增強(qiáng)，引起肌肉痙攣，造成彎針、折針意外。（3）頸項(xiàng)、脊柱兩側(cè)及心前部位，針刺通電時(shí)不能橫跨加電，避免電流回路通過脊髓和心臟。在接近延髓、脊髓部位使用電針時(shí)，電流量宜小，以免發(fā)生意外。（4）如同時(shí)需要溫針，應(yīng)先電針再溫針。41（七）常見的不良反應(yīng)及處理1.針刺意外2.用電意外4243三、穴位注射法43

一、毫針刺法

穴位注射法：包括穴位注入空氣、穴位注入血液（自血療法）、穴位注入藥液（水針療法）等。水針療法：在穴位中進(jìn)行藥物注射，通過針刺和藥物滲透，將對(duì)穴位的刺激和藥理作用結(jié)合在一起，充分發(fā)揮其綜合效能，對(duì)某些病證治療有特效的注射方法。

（一）概述44（二）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證2．禁忌證45（三）穴位注射常用藥物及劑量常用的藥物---可作肌肉注射的藥液中藥注射液、維生素制劑、其他

常用劑量耳穴：0.1ml；頭面部：0.3ml～0.5ml；四肢部：1ml～2ml；胸背部：0.5ml～1ml；腰臀部：2ml～5ml或5%～10%葡萄糖液10ml～20ml46（四）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.操作者準(zhǔn)備47（五）操作步驟48（六）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)2.患者需要注意的事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）推注藥液時(shí)，急性病、體強(qiáng)者可用較強(qiáng)刺激，推液可快；慢性病、體弱者宜用較輕刺激，推液可慢；一般疾病，可用中等刺激，推液也以中等速度。如所用藥液較多時(shí)，可由深至淺，邊推藥液邊退針，同時(shí)觀察病情。（3）孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷穴等，不宜用穴位注射法。年老、體弱者，選穴宜少，藥液劑量應(yīng)酌減。（4）一般藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。此外，應(yīng)注意避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)。49（七）常見的不良反應(yīng)及處理1.局部酸脹不適感2.發(fā)生藥物過敏反應(yīng)

5051四、三棱針療法51

一、毫針刺法

三棱針療法：是用三棱針或粗而尖銳的工具刺破穴位或淺表血絡(luò)，放出少量的血液，以治療疾病的一種方法。又稱“刺血絡(luò)”或“刺絡(luò)”，現(xiàn)代稱為“放血療法”。

作用：清熱解毒、消腫止痛、鎮(zhèn)吐止瀉、開竅瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)、防治疾病（一）概述52（二）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證

各種實(shí)證、熱證、瘀血、疼痛等均可應(yīng)用。

一、毫針刺法53

一、毫針刺法2．禁忌證*身體虛弱、氣血兩虧的虛證患者*傷后大出血、烈性傳染病及嚴(yán)重心、肺、腎功能損害者禁刺*重度下肢靜脈曲張及伴有自發(fā)性出血性疾病者不宜使用*在疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)不宜針刺54（三）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.操作者準(zhǔn)備55（四）操作步驟56三棱針的針刺方法:（1）點(diǎn)刺法或速刺法（2）散刺法(豹紋刺)（3）刺絡(luò)法(瀉血法)（4）挑刺法57（五）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)2.患者需要注意的事項(xiàng):施術(shù)后休息半小時(shí)方可離開。刺血后短時(shí)間內(nèi)一般不宜洗澡或者游泳，以防感染。（1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。（2）點(diǎn)刺、散刺時(shí)，手法宜輕、準(zhǔn)、淺、快，切勿刺傷動(dòng)脈，出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。（3）刺血過程密切觀察患者情況，如出現(xiàn)不適或異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。（4）嚴(yán)格掌握刺入深度，切勿刺傷深部大動(dòng)脈，若不慎誤傷，可用消毒棉球加壓止血。（5）每日或隔日治療1次，1～3次為1療程，一般每次出血量以數(shù)滴至3～5ml為宜。刺血療法不宜做常規(guī)、長(zhǎng)期治療方法。58（六）常見的不良反應(yīng)及處理

1．暈針同毫針刺法。

2．血腫用手指擠壓出血或用火罐拔出，若仍不消退，可用熱敷促使消散。5960五、皮膚針法60

一、毫針刺法

皮膚針法:是指運(yùn)用皮膚針叩刺人體一定部位或穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，以達(dá)到防治疾病目的的方法。（一）概述61（二）叩刺的形式、強(qiáng)度與部位1.叩刺的形式2.叩刺的強(qiáng)度3.叩刺的部位621.叩刺的形式（1）正刺順著經(jīng)絡(luò)血脈流注的方向--補(bǔ)法。（2）反刺逆著經(jīng)絡(luò)血脈流注的方向--瀉法。（3）條刺順著肌膚紋理，按著直線向前叩打的方法。（4）旋刺旋周彈刺--瀉法。（5）隔刺循著經(jīng)脈流注和順著肌肉紋理方向，進(jìn)行間隔跳躍式彈刺--補(bǔ)法。（6）點(diǎn)刺在一個(gè)腧穴部位，反復(fù)由輕至重彈刺，至腧穴局部皮膚紅暈，微出血為止。632.叩刺的強(qiáng)度（1）輕刺用力輕微、皮膚僅見潮紅，充血為度（2）中刺以局部有較明顯潮紅，但不出血為度（3）重刺用力較大，以皮膚有明顯潮紅，并有微出血為度。643.叩刺的部位（1）循經(jīng)叩刺（2）穴位叩刺（3）局部叩刺

65（三）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證適應(yīng)范圍廣，如高血壓病、頭痛、脅痛、脊背痛、腰痛；皮膚麻木、頑癬、斑禿；改善近視及小兒麻痹后遺癥等。

一、毫針刺法66

一、毫針刺法2．禁忌證

局部皮膚有潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕及有出血傾向者禁用，急性傳染性疾病和急腹癥也不宜使用此法。67（四）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.操作者準(zhǔn)備68（五）操作步驟69（六）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)2.患者需要注意的事項(xiàng)：若手法重而出血者，應(yīng)注意清潔和消毒，防止感染。

（1）叩刺時(shí)動(dòng)作要輕捷，用力要均勻，落針要穩(wěn)、準(zhǔn)、垂直而下、垂直而起，切忌慢，壓、斜、拖、鉤、挑等動(dòng)作。（2）叩刺時(shí)注意保暖。（3）在叩刺過程中注意觀察。70（七）常見的不良反應(yīng)及處理皮膚瘙癢囑患者避免搔抓皮膚，癥狀較重者可遵醫(yī)囑服用抗組胺藥物。7172六、埋線療法72

一、毫針刺法

埋線療法：是將羊腸線或生物蛋白線植入人體穴位內(nèi)，利用線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用，治療疾病的一種臨床技術(shù)。

作用：對(duì)機(jī)體產(chǎn)生“物理刺激效應(yīng)”和“化學(xué)刺激效應(yīng)”雙重刺激，大大激發(fā)全身經(jīng)氣、精氣，使全身氣血運(yùn)行加速，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，補(bǔ)虛瀉實(shí)。（一）概述73（二）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證治療范圍較廣，尤其對(duì)慢性疾病及疑難病治療效果獨(dú)特，如哮喘、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、中風(fēng)后遺癥、痛風(fēng)、肥胖癥、過敏性鼻炎等。

一、毫針刺法74

一、毫針刺法2．禁忌證（1）皮膚局部有感染或有潰瘍時(shí)、肺結(jié)核活動(dòng)期、骨結(jié)核、嚴(yán)重心臟病或妊娠期等均不宜使用（2）頭、眼部血運(yùn)豐富，不宜使用（3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)不宜進(jìn)行埋線（4）嚴(yán)禁將羊腸線埋入血管內(nèi)（5）凡禁針部位嚴(yán)禁使用本療法（6）5歲以下兒童患者慎用75（三）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.操作者準(zhǔn)備76（四）操作步驟77（五）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)2.患者需要注意的事項(xiàng)781.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作（2）埋線應(yīng)埋在皮下組織與肌肉之間，掌握深度（3）密切觀察病情（4）操作要輕、準(zhǔn)，防止斷針。（5）注射局麻藥時(shí)，達(dá)到麻醉目的即可。（6）同穴位多次治療偏離前次治療的部位；從安瓿取出羊腸線用注射用水沖洗后使用。79（1）精神緊張、過勞、過饑時(shí)，應(yīng)暫緩埋線。（2）注意術(shù)后反應(yīng)。術(shù)后1～7天內(nèi)保持傷口干燥（3）注意飲食宜忌。（4）術(shù)后注意休息，減少走動(dòng)。2.患者需要注意的事項(xiàng)80（六）常見的不良反應(yīng)及處理1．正常反應(yīng)在1～5天內(nèi)，局部可出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)2．異常反應(yīng)（1）感染（2）對(duì)羊腸線過敏（3）神經(jīng)損傷8182Diagram1艾條灸2艾炷灸

第三節(jié)常用灸法3溫針灸4雷火灸

8283一、艾條灸83（一）概述艾條灸：又稱艾卷灸。即用桑皮紙包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，也稱艾條，將其一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。84（二）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證懸起灸適用于多種慢性病，如消化不良、失眠、關(guān)節(jié)痛和痛經(jīng)、胎位不正等實(shí)按灸適用于風(fēng)寒濕痹、痿證和虛寒證等

一、毫針刺法85

一、毫針刺法2．禁忌證凡屬實(shí)熱癥，陰虛陽(yáng)亢，邪熱內(nèi)熾均不宜施灸頭、顏面部、血管表淺部位、孕婦的腹部和腰骶部、有破潰或潰瘍的皮膚局部不宜施灸。對(duì)于體質(zhì)虛弱、空腹、極度疲勞和對(duì)灸法恐懼者，應(yīng)慎施灸86（三）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備治療盤，艾條，火柴，彎盤，小口瓶，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。

3.環(huán)境準(zhǔn)備4.操作者準(zhǔn)備87（四）操作步驟88懸起灸操作方法:（1）溫和灸（2）雀啄灸（3）回旋灸89（五）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)2.患者需要注意的事項(xiàng):

施灸過程中勿隨意更換體位；灸后休息片刻方可離開；灸后注意保暖，半小時(shí)內(nèi)勿洗浴。施灸后要注意調(diào)養(yǎng)。（1）注意觀察。（2）施灸時(shí)取穴要準(zhǔn)，灸穴不宜過多，熱力應(yīng)充足，火力要均勻。（3）空氣應(yīng)保持清新，避免直接風(fēng)吹患者。（4）注意用火安全。（5）施灸的先后順序（6）施灸的補(bǔ)瀉方法90（六）常見的不良反應(yīng)及處理

1．暈灸

2．皮膚出現(xiàn)水泡3.身體不適4.口渴、便秘、尿黃5．過敏9192二、艾炷灸

92

一、毫針刺法

艾炷灸：是指將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐體，直接或間接置于穴位上施灸的一種方法。直接灸是將艾炷直接放在皮膚上點(diǎn)燃施灸的，又稱著膚灸；間接灸是將艾炷與皮膚之間用藥物制品襯隔而施灸的一種方法，又稱隔物灸。

（一）概述93（二）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證

（1）直接灸法溫經(jīng)散寒的作用也較大，適用于一些慢性虛寒性疾病（2）間接灸2．禁忌證同艾條灸94（三）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.護(hù)士的準(zhǔn)備95（四）操作步驟96不同的艾炷灸方法:（1）直接灸：又可分為瘢痕灸（化膿灸）和無(wú)瘢痕灸（或稱非化膿灸）。（2）間接灸：由于隔物不同，分為隔姜灸，隔蒜灸，隔鹽灸，隔附子餅灸等。97（五）注意事項(xiàng)1.護(hù)士需要注意的事項(xiàng)2.患者需要注意的事項(xiàng):施灸時(shí)體位；瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，要注意休息、飲食，保持局部清潔（1）在瘢痕灸施灸前，必須征得患者同意和協(xié)作。（2）施灸時(shí)取穴要準(zhǔn)，灸穴不宜過多，火力要均勻。（3）間接灸時(shí)，注意觀察皮膚情況及詢問患者感覺。（4）對(duì)小兒和皮膚感覺遲鈍的患者，注意防止局部燙傷。（5）注意防止艾炷殘灰復(fù)燃。98（六）常見的不良反應(yīng)及處理

1.燙傷2.灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象99100三、溫針灸100

一、毫針刺法

溫針灸：

又稱針上加灸、針柄灸、傳熱灸、燒針尾、溫針療法，此法是將毫針刺入穴位以后，在針柄上插艾絨團(tuán)或插3cm長(zhǎng)的艾段，或在針柄上先套上姜、蒜等物后，再插艾條段施灸，通過針體將熱力傳入穴位達(dá)到治療疾病的一種方法。（一）概述101（二）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證

風(fēng)、寒、濕痹等經(jīng)絡(luò)閉塞不通的痛證，泄瀉、慢性腸炎、胃痛、胃下垂、癃閉、遺精、陽(yáng)痿、不孕癥、小兒遺尿等。

2．禁忌證

耳、眼、鼻部位不宜用此法。余同毫針刺法禁忌證及灸法禁忌證。102（三）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.操作者準(zhǔn)備103（四）操作步驟1