中醫(yī)對嬰幼兒疾病的辯證要點(diǎn)（嬰幼兒撫觸與按摩課件）

第三章中醫(yī)對嬰幼兒生理病理的認(rèn)識第三節(jié)中醫(yī)對嬰幼兒疾病的辨證要點(diǎn)嬰幼兒四診特點(diǎn)嬰幼兒辨證特點(diǎn)

兒科常用辨證方法，自宋代錢乙提出肝主風(fēng)、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛的五臟辨證綱領(lǐng)之后，歷代不斷應(yīng)用和發(fā)展。目前，兒科辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六淫疫癘辨證、氣血痰食辨證等，其中以前三種最為常用。(一)八綱辨證

表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八綱辨證，是辨證的總綱。表里是辨別疾病病位的綱領(lǐng);寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng);虛實(shí)是辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的綱領(lǐng);陰陽是辨別疾病性質(zhì)的總綱領(lǐng)。八綱辨證用于所有各類兒科病證之中諸如各種外感熱病和內(nèi)傷雜病的辨證，都可以歸納于八綱范疇。治療大法的選擇，如解表治里、祛寒清熱、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽等都需要在八綱辨證的基礎(chǔ)上確定。表-1

表里疾病部位皮膚、肌肉體腔、臟腑癥狀惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、鼻塞、噴嚏、無汗或有汗等潮熱、不惡寒但惡熱、煩躁、氣短、腹痛、嘔吐、二便閉結(jié)或大便稀溏泄瀉等脈象、舌苔脈浮、苔薄白或無苔脈沉、苔黃燥或白滑表-2

寒熱望精神不振，似有睡意，喜縮腳蜷臥,畏寒，閉目不欲見人，爪甲青紫，舌質(zhì)淡，或無苔，或有白苔滑而濕潤等神氣充實(shí)，躁動不安，喜仰臥，揚(yáng)手?jǐn)S足，面赤貌盛,唇干，眼赤，開目欲見人，舌質(zhì)紅，苔黃而燥,或生芒刺，或干黑等聞懶言，少氣，語聲無力，痰多而稀薄清白，咳聲重濁等多言，氣粗，語聲有力，痰少，咳聲清高，口臭等問脘腹隱痛，遇暖則減，口不渴，不欲飲或喜熱飲，唾液多,小便清長，大便稀溏,或泄下清冷等口渴引飲或喜冷飲，唾液少，小便或赤或黃，大便秘結(jié)，或泄下熱臭等切脈診:沉遲而無力脈診:浮、數(shù)而有力表3

虛實(shí)癥狀自汗、盜汗、手足厥冷，下利清谷，小便不禁，心悸、聲低膽怯、腹脹時輕時重，痛而喜按，久病、體弱等口渴、身大熱，腹脹不減，痛而拒按,大便燥結(jié)，小便熱痛，譫語狂躁，體壯，新病等脈象浮、中、沉取均無力浮、中、沉取均有力舌苔舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白舌質(zhì)紅絳,苔黃厚或厚膩(二)臟腑辨證

臟腑辨證，是運(yùn)用藏象學(xué)說的理論，對患者的病證表現(xiàn)加以歸納，以辨明病變所在臟腑及其性質(zhì)的辨證方法。臟腑辨證以五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能、病理特點(diǎn)為臨床分析辨證的依據(jù)。臟腑辨證主要用于內(nèi)傷雜病辨證，也常于外感病中作為輔助辨證方法。

北宋醫(yī)家錢乙在兒科辨證方面首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的方法。(三)衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血辨證，是清代溫病學(xué)家葉天士在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出的溫病辨證方法，屬于病機(jī)辨證的范疇。小兒為稚陰稚陽之體，易受溫?zé)岵⌒扒忠u，故各種溫病在兒科發(fā)病率高。衛(wèi)氣營血辨證廣泛地適用于多種溫病，是小兒溫病病機(jī)辨證的基本方法。衛(wèi)分證是溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證候;氣分證是溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，邪實(shí)正盛，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證;營分證是溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的嚴(yán)重階段，病位多涉及心與心包絡(luò);血分證是溫?zé)岵∮蔂I分進(jìn)一步發(fā)展至血分的深重階段。第三節(jié)中醫(yī)對嬰幼兒疾病的辨證要點(diǎn)【學(xué)海導(dǎo)航】1.了解中醫(yī)對嬰幼兒生長發(fā)育的認(rèn)識2.了解中醫(yī)對嬰幼兒生理和病理特點(diǎn)的認(rèn)識。3.熟悉中醫(yī)對嬰幼兒疾病的辨證要點(diǎn)。4.能夠根據(jù)嬰幼兒的癥狀體征初步判斷嬰幼兒的整體情況。一、嬰幼兒的病因特點(diǎn)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把導(dǎo)致疾病的因素分四類，外因、內(nèi)因、病理產(chǎn)物和其他病因。外因，即中醫(yī)中的外感六淫就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火；內(nèi)因就是我們的各種情緒：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；病理產(chǎn)物就是痰飲、淤血、結(jié)石等；其他病因包括外傷、蟲獸咬傷以及燒燙傷等。

一、嬰幼兒的病因特點(diǎn)

嬰幼兒的病因，以外感、內(nèi)傷和先天因素居多。由于獨(dú)特的生理特點(diǎn)，因此嬰幼兒與成人相比，對不同病因的易感程度不同。此外，不同月齡階段的嬰幼兒對不同病因的易感程度也不同，如年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高，年齡越小因乳食而傷的情況越多等。（一）外感因素

小兒外感因素包括外感六淫之邪和疫癘之邪兩方面。

1.外感六淫

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，冷暖不知自調(diào)，易被“六淫”邪氣所傷;小兒肺常不足，衛(wèi)外功能較成人為弱，易被風(fēng)邪(風(fēng)熱、風(fēng)寒)所傷，產(chǎn)生各種肺系疾病;小兒易被燥邪、暑邪所傷，形成肺胃陰津不足、氣陰兩傷病證;小兒純陽，六氣易從火化，因而傷于外邪以熱性病證為多。（1）六淫的基本概念六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過、浸淫之意，引申為不正、異常。六淫與六氣既有聯(lián)系，又有區(qū)別。正常情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，稱為“六氣”。六氣的不斷運(yùn)動變化，決定了一年四季氣候的不同，即春風(fēng)、夏暑（火）、秋燥、冬寒、長夏濕。機(jī)體通過自身的調(diào)節(jié)，對六氣有一定的適應(yīng)能力，一般不會使人體發(fā)病。當(dāng)氣候變化異常，超過了一定限度，如六氣的太過或不及，非其時而有其氣（如春天應(yīng)溫而反寒，秋天應(yīng)涼而反熱等），以及氣候變化過于急驟（如急驟冷、暴熱等），機(jī)體不能適應(yīng)，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生；或當(dāng)人體的正氣不足，抵抗力下降時，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火乘虛而入，導(dǎo)致人體發(fā)生疾病，這種情況下的六氣，便稱為“六淫”。由于六淫是不正之氣，所以又稱為“六邪”。因此，是六氣還是六淫，主要與機(jī)體是否發(fā)病有關(guān)。

（2）六淫致病的共同特點(diǎn)外感性：六淫為病，多侵犯肌表，或從口、鼻而入，故又有“外感六淫”之稱。所致疾病，統(tǒng)稱為外感病。季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性。如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病等。但是，也有一個季節(jié)可有多種邪氣致病。地域性：六淫致病常與生活地區(qū)密切相關(guān)。如西北高原地區(qū)多寒病、燥??；東南沿海地區(qū)多濕病、溫病。環(huán)境性：六淫致病與所處環(huán)境也有十分密切的關(guān)系，如久居潮濕環(huán)境易患濕邪致??；高溫作業(yè)者常見燥邪或火邪致病等。相兼性：六淫邪氣既可單獨(dú)侵襲人體發(fā)病，如寒邪直中臟腑而致泄瀉；又可兩種以上相兼同時侵犯人體而致病，如風(fēng)熱感冒，寒濕困脾、風(fēng)寒濕痹等。轉(zhuǎn)化性：六淫不僅可以相互影響，而且在一定條件下，其病理性質(zhì)可發(fā)生轉(zhuǎn)化，如寒邪可郁而化熱，暑濕日久可以化燥傷陰，六淫之邪皆可從熱化火等。這種轉(zhuǎn)化與機(jī)體的體質(zhì)密切相關(guān)。（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)①風(fēng)A.風(fēng)的自然特性風(fēng)具有輕揚(yáng)開泄，善動不居的特性，為春季的主氣，在一年二十四個節(jié)氣中，大寒、立春、雨水、驚蟄四個節(jié)氣為風(fēng)氣主令。因風(fēng)為木氣而通于肝，故又稱春季為風(fēng)木當(dāng)令的季節(jié)。風(fēng)雖為春季的主氣，但終歲常在，四時皆有。故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多，但不限于春季，其他季節(jié)均可發(fā)生。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)①風(fēng)B.風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

風(fēng)是春天的主氣。風(fēng)邪為病，春季多見，是六淫中最常見的致病因素。風(fēng)性輕揚(yáng)，善行數(shù)變，風(fēng)勝則動，為百病之長，這是風(fēng)邪的基本特點(diǎn)。a.風(fēng)為陽邪，其性開泄，易傷陽位。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)升散，具有升發(fā)、向上、向外的特性。所以風(fēng)邪致病，易于傷人上部，易犯肌表、腰部等陽位。傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風(fēng)邪上擾頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。風(fēng)邪客于肌表，可見怕風(fēng)、發(fā)熱等表證。因其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風(fēng)邪侵襲肌表，使肌腠疏松，汗孔開張，而出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀。b.風(fēng)性善行而數(shù)變：“善行”是指風(fēng)邪具有易行而無定處的性質(zhì)，故其致病有病位游移，行無定處的特性。如風(fēng)疹、蕁麻疹之發(fā)無定處，此起彼伏?！皵?shù)變”，是指風(fēng)邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟的特性。如風(fēng)疹、蕁麻疹之時隱時現(xiàn)，癲癇、表現(xiàn)為發(fā)病急，變化快。以風(fēng)邪為先導(dǎo)的疾病一般都具有發(fā)病急、變化多、傳變快等特征。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)①風(fēng)B.風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

c.風(fēng)性主動：“風(fēng)性主動”是指風(fēng)邪致病具有動搖不定的特征。常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀，故稱“風(fēng)勝則動”。如外感熱病中的。熱極生風(fēng)“，內(nèi)傷雜病中的”肝陽化風(fēng)“或”血虛生風(fēng)“等證，均有風(fēng)邪動搖的表現(xiàn)。d.風(fēng)為百病之長：風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)，寒、濕、燥、熱等邪，往往都依附于風(fēng)而侵襲人體。如，與寒合為風(fēng)寒之邪，與熱合為風(fēng)熱之邪，與濕合為風(fēng)濕之邪，與暑合則為暑風(fēng)，與燥合則為風(fēng)燥，與火合則為風(fēng)火等。所以，風(fēng)邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風(fēng)為百病之長，六淫之首。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)②寒A.寒的自然特性

寒具有寒冷、凝結(jié)特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計(jì)四個節(jié)氣，為冬令主氣。寒為水氣而通于腎，故稱冬季為寒水當(dāng)令的季節(jié)。因冬為寒氣當(dāng)令，故冬季多寒病，但也可見于其他季節(jié)。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)②寒B.寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)a.寒易傷陽：寒為陰氣的表現(xiàn)，其性屬陰，故寒為陰邪。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失于溫煦之功，故全身或局部可出現(xiàn)明顯的寒象。如寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。如傷及脾胃，則納運(yùn)升降失常，以致吐瀉清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運(yùn)化失職，表現(xiàn)為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運(yùn)氣化失職，表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細(xì)等。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)②寒B.寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)b.寒性凝滯：凝滯，即凝結(jié)阻滯之謂。人身氣血津液的運(yùn)行，賴陽氣的溫煦推動，才能暢通無阻。寒邪侵入人體，經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結(jié)阻滯，澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血運(yùn)行無阻，故疼痛緩解或減輕。寒勝必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經(jīng)脈，則頭身肢節(jié)劇痛；若寒邪直中于里，氣機(jī)阻滯，則胸、脘、腹冷痛或絞痛。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)②寒B.寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)c.寒性收引：寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急；若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣?zhàn)魍?、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮，衛(wèi)陽閉郁，故發(fā)熱惡寒而無汗?？傊?，寒為冬季主氣，與腎水相應(yīng)。寒病多發(fā)于冬季，但也可見于其他季節(jié)。寒邪為病，其致病特征是：寒為陰邪，易傷陽氣，故寒邪致病，全身或局部有明顯的寒象。寒勝則痛，所以疼痛為寒證的重要特征之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞、氣帆收斂、筋脈拘急的特點(diǎn)，表現(xiàn)為無汗、拘急作痛或屈伸不利等。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)③暑A(yù).暑的自然特性

暑為火熱之邪，為夏季主氣，從小滿、芒種、夏至，到小暑四個節(jié)氣，為暑氣當(dāng)令。暑邪有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋以前。暑邪獨(dú)見于夏令，故有“暑屬外邪，并無內(nèi)暑”之說。暑邪致病有陰陽之分，在炎夏之日，氣溫過高，或烈日曝曬過久，或工作場所悶熱而引起的熱病，為中于熱，屬陽暑；而暑熱時節(jié)，過食生冷，或貪涼露宿，或冷浴過久所引起的熱病，為中于寒，屬陰暑?？傊钤率芎疄殛幨睿钤率軣釣殛柺?。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)③暑B.暑邪的性質(zhì)和致病特征暑為火所化，主升散，且多挾濕。a.暑性炎熱：暑為夏月炎暑，盛夏之火氣，具有酷熱之性，火熱屬陽，故暑屬陽邪。暑邪傷人多表現(xiàn)出一系列陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪大等，稱為傷暑（或暑熱）。b.暑性升散：升散，即上升發(fā)散之意。升，指暑邪易于上犯頭目，內(nèi)擾心神，因?yàn)槭钚耙兹诵慕?jīng)：散，指暑邪為害，易于傷津耗氣。暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵犯人體，多直入氣分，可致腠理開泄而大汗出。汗多傷津，污液虧損，則可出現(xiàn)口渴喜飲，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同時，往往氣隨津泄，而導(dǎo)致氣虛，故傷于暑者，?？梢姷綒舛谭α?，甚則突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼見四肢厥逆，稱為暑厥。暑熱引動肝風(fēng)而兼見四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，稱為暑風(fēng)（暑癇）。暑熱之邪，不僅耗氣傷津，還可擾動心神，而引起心煩悶亂而不寧。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)③暑B.暑邪的性質(zhì)和致病特征暑為火所化，主升散，且多挾濕。c.暑多挾濕：暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，濕熱彌漫空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。暑令濕勝必多兼感。其臨床特征，除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但仍以暑熱為主，濕濁居次，非暑中必定有濕。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。所以，臨床上以壯熱、陰虧、氣虛、濕阻為特征。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)④濕A.濕的自然特征

濕具有重濁、粘滯、趨下特性，為長夏主氣。從大暑、立秋、處暑，到白露四個節(jié)氣，為濕氣主令。濕與脾土相應(yīng)。夏秋之交，濕熱熏蒸，水氣上騰，濕氣最盛，故一年之中長夏多濕病。濕亦可因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為事。濕邪為患，四季均可發(fā)病，且其傷人緩慢難察。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)②濕B.濕的性質(zhì)和致病特征濕為陰邪，阻礙氣機(jī)，易傷陽氣，其性重濁粘滯、趨下。a.濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣：濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常。胸脅為氣機(jī)升降之道路，濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸悶；濕困脾胃，使脾胃納運(yùn)失職，升降失常，故現(xiàn)納谷不香、不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀之候。由于濕為陰邪，陰勝則陽病，故濕邪為害，易傷陽氣。脾主運(yùn)化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對濕邪又有特殊的易感性，所以脾具有運(yùn)濕而惡濕的特性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、小便短少等癥?！皾駝賱t陽微”，因濕為陰邪，易于損傷人體陽氣，由濕邪郁遏使陽氣不伸者，當(dāng)用化氣利濕通利小便的方法，使氣機(jī)通暢，水道通調(diào)，則濕邪可從小便而去，濕去則陽氣自通。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)④濕B.濕的性質(zhì)和致病特征b.濕性重濁：濕為重濁有質(zhì)之邪。所謂“重”，即沉重、重著之意。故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束；如濕滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達(dá)受阻，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著等。所謂“濁”，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患，易于出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的現(xiàn)象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血粘液；濕氣下注，則小便渾濁、婦女黃白帶下過多；濕邪浸淫肌膚，則瘡瘍、濕疹、膿水穢濁等。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)④濕B.濕的性質(zhì)和致病特征c.濕性粘滯：“粘”，即粘膩：“滯”，即停滯。所謂粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特性。這種特性主要表現(xiàn)在兩個方面：一是癥狀的粘滯性。即濕病癥狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。因濕性粘滯，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長，往往反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈。如濕溫，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病。由于濕邪性質(zhì)的特異性，在疾病的傳變過程中，表現(xiàn)出起病緩、傳變慢、病程長、難速愈的明顯特征。他如濕疹、濕痹（著痹）等，亦因其濕而不易速愈。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)④濕B.濕的性質(zhì)和致病特征d.濕性趨下：水性就下，濕類于水，其質(zhì)重濁，故濕邪有下趨之勢，易于傷及人體下部。其病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下、小便渾濁、泄瀉、下痢等，亦多由濕邪下注所致。但是，濕邪浸淫，上下內(nèi)外，無處不到，非獨(dú)侵襲人體下部。所謂“傷于濕者，下先受之”《素問。太陰陽明論》，只是說明濕性趨下，易侵陰位，為其特性之一而已。

濕為長夏主氣，與脾土相應(yīng)。濕邪有阻遏氣機(jī)，易傷陽氣之性，其性重濁粘滯，且有趨下之勢。故濕邪為病，表現(xiàn)為人體氣機(jī)阻滯，脾陽不振，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑤燥A.燥的自然特性

燥具有干燥、收斂清肅特性，為秋季主氣。從秋分、寒露、霜降，到立冬四個節(jié)氣，為燥氣當(dāng)令。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，水分匱乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽以曝之時，燥與熱相結(jié)合而侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風(fēng)肅殺，燥與寒相結(jié)合而侵犯人體，則病多涼燥。燥與肺氣相通。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑤燥B.燥邪的性質(zhì)和致病特征燥勝則干，易于傷肺，為燥邪的基本特征。a.干澀傷津：燥與濕對，濕氣去而燥氣來：燥為秋季肅殺之氣所化，其性干澀枯涸，故曰“燥勝則干”。燥邪為害，最易耗傷人體的津液，形成陰津虧損的病變，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征，諸如皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛發(fā)干枯不榮、小便短少、大便干燥等。b.燥易傷肺：肺為五臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤而惡燥，稱為嬌臟。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而人。燥為秋令主氣，與肺相應(yīng)，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，使肺津受損，宣肅失職，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。燥為秋季主氣，與肺相應(yīng)。燥邪以干澀傷津和易于傷肺為最重要特征。不論外燥還是內(nèi)燥，均可見口、鼻、咽、唇等官竅干燥之象，以及皮膚、毛發(fā)干枯不榮等。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑥火A.火的自然特性

火具有炎熱特性，旺于夏季，從春分、清明、谷雨，到立夏四個節(jié)氣，為火氣主令。因夏季主火，故火與心氣相應(yīng)。但是火并不象暑那樣具有明顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑥火B(yǎng).火的含義：中醫(yī)學(xué)中的火有生理與病理、內(nèi)火和外火之分。a.生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣，它謐藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦生化作用。這種有益于人體的陽氣稱之為“少火”，屬于正氣范疇。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑥火B(yǎng).火的含義b.病理之火：病理之火是指陽盛太過，耗散人體正氣的病邪。這種火稱之為“壯火”。這種病理性的火又有內(nèi)火、外火之分。外火：外火，一是感受溫?zé)嵝皻舛鴣?；二是風(fēng)寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來，即所謂“五氣化火”。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。其余風(fēng)、寒、濕、燥等邪并非火熱之邪，之所以能化而為火，必須具備一定的條件。第一，郁遏化火。風(fēng)、寒、濕、燥侵襲人體，必須郁久方能化火。如由寒化熱，熱極生火，溫與熱結(jié)，或濕蘊(yùn)化熱，熱得濕而愈熾，濕得熱而難解，郁而化火，或者濕蘊(yùn)化熱，濕熱極甚而化火。火就燥，故燥亦從火化。第二，因人而異，陽盛之體或陰虛之質(zhì)易于化火。第三，與邪侵部位有關(guān)。如邪侵陽明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火也難。此外，五氣能否化火，與治療也有一定的關(guān)系。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑥火B(yǎng).火的含義：中醫(yī)學(xué)中的火有生理與病理、內(nèi)火和外火之分。內(nèi)火：內(nèi)火，多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調(diào)所致。情志過極亦可久郁化火，即所謂“五志化火”。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑥火C.火邪的性質(zhì)和致病特征火邪具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風(fēng)動血等特性。a.火性燔灼：燔灼，是指火熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。故火邪致病，機(jī)體以陽氣過盛為其主要病理機(jī)制，表現(xiàn)出高熱、惡熱、脈搏加快等特征。b.火性炎上：火為陽邪，其性升騰向上。故火邪致病具有明顯的炎上特性，其病多表現(xiàn)于上部。如心火上炎，則見舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛、生瘡；肝火上炎，則見頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見齒齦腫痛、齒衄等。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑥火C.火邪的性質(zhì)和致病特征c.傷津耗氣：火熱之邪，蒸騰于內(nèi)，最易迫津外泄，消爍津液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，其臨床表現(xiàn)除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)等津傷液耗之征。d.生風(fēng)動血：火邪易于引起肝風(fēng)內(nèi)動和血液妄行。生風(fēng)：火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動，稱為熱極生風(fēng)。風(fēng)火相煽，癥狀急迫，臨床上表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、目睛上視等。動血：血得寒則凝，得溫則行?；馃嶂埃苽}絡(luò)，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮膚發(fā)斑等。常等特征。

（3）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)⑥火C.火邪的性質(zhì)和致病特征e.易致腫瘍：火熱之邪入于血分，聚于局部，腐肉敗血，則發(fā)為癰腫瘡瘍?！鞍b疽原是火毒生”?！盎鸲尽?、“熱毒”是引起瘡瘍的比較常見的原因，表現(xiàn)為瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。f.易擾心神：火與心氣相應(yīng)，心主血脈而藏神。故火之邪傷于人體，最易擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，狂躁不安，甚至神昏譫語等癥。

綜上所述，火有生理性火和病理性火，本節(jié)所講的為病理性火，又名火邪?；鹦熬蛠碓纯?，有外火和內(nèi)火之異。外火多由外感而來，而內(nèi)火常自內(nèi)生?；鹦熬哂徐茏蒲咨?，傷津耗氣，生風(fēng)動血，易生腫瘍和擾亂心神的特征。其致病廣泛，發(fā)病急暴，易成燎原之勢。在臨床上表現(xiàn)出高熱津虧、氣少、肝風(fēng)、出血、神志異常等特征。

2.外感疫癘

疫癘是一類傳染性很強(qiáng)的致病因素，又稱“瘟疫”、“疫毒”、“疫氣”、“時氣”、“癘氣”、“毒氣”等，統(tǒng)稱為“疫癘”?！稖匾哒摗访鞔_指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。疫癘雖然屬于外感病因，但是，與六淫邪氣不同，更為突出的是具有強(qiáng)烈傳染性。疫癘致病的種類很多，如疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫、手足口病、流行性感冒、新型冠狀病毒肺炎等傳染病。小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，御邪能力較弱，是疫癘邪氣所傷的易感群體，容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生與流行。

2.外感疫癘

（1）疫癘的致病特點(diǎn)①傳染性強(qiáng)，易于流行：疫癘主要是通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬等途徑在人群中傳播，具有很強(qiáng)烈的傳染性和流行性。②發(fā)病急驟，病情危重：《溫疫論》提及某些疫病，“緩者朝發(fā)夕死，重者頃刻而亡”。足見疫癘發(fā)病急驟，來勢兇猛，變化多端，病情危篤。③一氣一病，癥狀相似：一種癘氣僅導(dǎo)致一種疫病發(fā)生，故當(dāng)某一種癘氣流行時，其臨床癥狀基本相似，故《素問。刺法論》稱“五疫之至，皆相染易，無問大小、病狀相似”。例如痄腮，無論患者是男是女，一般都表現(xiàn)為耳下腮部腫大。（二）內(nèi)傷因素

內(nèi)傷病因，又稱內(nèi)傷，是指人的情感活動、飲食、勞逸等不循常度，超出了自身的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致氣血津液失調(diào)，臟腑功能紊亂而發(fā)病的致病因素。因邪氣來源、損傷途徑及致病特點(diǎn)等均有別于外感病因，而且多直接傷及內(nèi)臟，故稱為內(nèi)傷病因。其涉及心理、社會、環(huán)境等個體日常生活行為的諸多因素，主要包括七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過度三個方面。

內(nèi)傷病因的共同致病特點(diǎn)：一是行為相關(guān)性。即內(nèi)傷病因多源于人自身攝生失宜，行為不當(dāng)。二是漸進(jìn)性。盡管情志劇變，飲食驟傷，強(qiáng)力過勞等可引起即發(fā)疾病，但多數(shù)內(nèi)傷病因致病，具有漸進(jìn)性特點(diǎn)，即病因作用于人體持續(xù)一定時間后才出現(xiàn)明顯的癥狀。三是虛損性。內(nèi)傷病因主要通過干擾臟腑氣血而致病，并有漸進(jìn)性之特點(diǎn)，故容易導(dǎo)致氣血虛弱，臟腑功能減退。因此，內(nèi)傷疾病常多伴有程度不等的虛損性病變。四是綜合性。內(nèi)傷病因的形成常是多層次、多因素的交織，某一個體可能同時存在多種不良行為，而數(shù)種因素之間又可以相互影響。如七情內(nèi)傷的形成，常受社會、環(huán)境與先天遺傳、體質(zhì)、人格等多方面因素的影響。（二）內(nèi)傷因素

1.飲食失宜

飲食是健康的基本條件。飲食所化生的水谷精微是化生氣血，維持人體生長、發(fā)育，完成各種生理功能，保證生命生存和健康的基本條件。正常飲食，是人體維持生命活動之氣血陰陽的主要來源之一，但飲食失宜，常是導(dǎo)致許多疾病的原因。飲食物主要依靠脾胃消化吸收，如飲食失宜，首先可以損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃的腐熟、運(yùn)化功能失常，引起消化機(jī)能障礙；其次，還能生熱、生痰、生濕，產(chǎn)生種種病變，成為疾病發(fā)生的一個重要原因。喂養(yǎng)小兒應(yīng)遵循有序、有時、有節(jié)。如喂養(yǎng)不當(dāng)、初生缺乳、未能按期添加輔食、任意縱兒所好、飲食營養(yǎng)不均衡、飲食不潔均會導(dǎo)致脾胃病證。飲食失宜包括饑飽無度、飲食不潔、飲食偏嗜等。飲食失宜為小兒內(nèi)傷病的主要致病因素之一。

（二）內(nèi)傷因素

1.飲食失宜（2）饑飽失常因小兒脾胃較成人為弱，又由于年齡幼小不知饑飽，飲食失宜，而易傷及脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化功能失常。如過食寒涼易傷脾陽，出現(xiàn)腹痛腹瀉等癥狀;過食辛熱易傷胃陰;過食肥甘厚膩易傷脾(脾運(yùn)受損);乳食偏少可致氣血生化不足(脾虛);乳食過多又可導(dǎo)致脾胃受損，不能蒸腐運(yùn)化水谷，可發(fā)生食積、嘔吐、腹脹、腹瀉等證。食滯日久，可以郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可以聚濕、生痰。嬰幼兒食滯日久還可以出現(xiàn)手足心熱、心煩易哭、脘腹脹滿、面黃饑瘦等癥，稱之為“疳積”。

總之，不宜極饑而食，食不可過飽；不宜極渴而飲，飲不可過多。飲食過多，則生積聚；渴飲過多，則聚濕生痰。飲食無時根據(jù)嬰幼兒的年齡特點(diǎn)和生長發(fā)育需要，有規(guī)律地進(jìn)食，可以保證消化系統(tǒng)有規(guī)律地進(jìn)行消化吸收，脾胃協(xié)調(diào)配合，有張有弛，水谷精微化生有序，并有條不紊地輸布全身。若飲食沒有規(guī)律，則可損傷脾胃，造成消化不良，影響嬰幼兒生長發(fā)育，長期不規(guī)律的飲食還會影響其它臟腑功能而變生他病。（二）內(nèi)傷因素

1.飲食失宜（3）飲食不潔小兒脾胃薄弱，進(jìn)食不潔，會引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等；或引起寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等，臨床表現(xiàn)為腹痛、嗜食異物、面黃肌瘦等癥。若蛔蟲竄進(jìn)膽道，；還可出現(xiàn)上腹部劇痛、時發(fā)時止，吐蛔，四肢厥冷的蛔厥證；若進(jìn)食腐敗變質(zhì)有毒食物，可致食物中毒，常出現(xiàn)腹痛、吐瀉，重者可出現(xiàn)昏迷或死亡。

（二）內(nèi)傷因素

1.飲食失宜

（4）飲食偏嗜飲食結(jié)構(gòu)合理，五味調(diào)和，寒熱適中，無所偏嗜，才能使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。若飲食偏嗜或膳食結(jié)構(gòu)失宜，或飲食過寒過熱，或飲食五味有所偏嗜，可導(dǎo)致陰陽失調(diào)，或營養(yǎng)失衡而發(fā)生疾病。有些小兒常見偏食、挑食等不良習(xí)慣，食譜單調(diào)，致使?fàn)I養(yǎng)缺乏，日久則脾胃虛弱，氣血化生乏源。臨床出現(xiàn)食欲不振，形體消瘦，面色少華等氣血不足，脾胃虛弱之證，常期飲食偏嗜可影響小兒生長發(fā)育。

①種類偏嗜：飲食種類合理搭配，七大營養(yǎng)素膳食結(jié)構(gòu)合理，才能獲得充足合理的營養(yǎng)，以滿足生命活動的需要。人的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該谷、肉、果、菜齊全，且以谷類為主，肉類為副，蔬菜為充，水果為助，調(diào)配合理，根據(jù)需要，兼而取之，才有益于健康。若結(jié)構(gòu)不適，調(diào)配不宜，有所偏嗜，則味有所偏，臟有偏勝，從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂。如過嗜酵釀之晶，則導(dǎo)致水飲積聚；過嗜瓜果乳酥，則水濕內(nèi)生，發(fā)為腫滿瀉利。（二）內(nèi)傷因素

1.飲食失宜

（4）飲食偏嗜

②寒熱偏嗜：飲食宜寒溫適中，否則多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛泄瀉等癥。偏食辛溫燥熱，可使胃腸積熱，出現(xiàn)口渴、腹?jié)M脹痛、便秘，或釀成痔瘡。③五味偏嗜：人的精神氣血，都由五味資生。五味與五臟，各有其聯(lián)系性，如酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸人腎。如果長期嗜好某種食物，就會使相對應(yīng)的臟腑機(jī)能偏盛偏衰，久之可以按五臟間相克關(guān)系傳變，損傷他臟而發(fā)生疾病。如多食咸味的東西，會使血脈凝滯，面色失去光澤；多食苦味的東西，會使皮膚干燥而毫毛脫落；多食辛味的東西，會使筋脈拘急而爪甲枯槁；多食酸味的東西，會使皮肉堅(jiān)厚皺縮，口唇干薄而掀起；多食甘味的東西，則骨骼疼痛而頭發(fā)脫落。此外，嗜好太過，可致營養(yǎng)不全，缺乏某些必要的營養(yǎng)，而殃及臟腑為病。例如，腳氣病、夜盲癥、癭瘤等都是五味偏嗜的結(jié)果。所以，飲食五味應(yīng)當(dāng)適宜，日常飲食不要偏嗜，身體不適應(yīng)注意飲食宜忌，食與病變相宜，能輔助治療，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，反之，疾病就會加重。（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

七情內(nèi)傷，是由于情緒變化引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一類病因。七情內(nèi)傷致病，因其直接損傷內(nèi)臟精氣，故可導(dǎo)致或誘發(fā)多種情志病和身心疾病。通常，七情內(nèi)傷不是嬰幼兒常見的致病因素，但是小兒雖然形質(zhì)未充，但是隨著其身心生長發(fā)育，逐漸產(chǎn)生自己的情緒情感，七情所傷也是不容忽視的病因，兒童心理問題和身心疾病也逐漸引起關(guān)注?！稖夭l辨·解兒難·兒科總論》所說：“小兒但無色欲耳，喜怒悲恐，較之成人，更專且篤，亦不可不察也”。（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

（1）七情的基本概念

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動，是人的精神意識對外界事物的反應(yīng)。七情與人體臟腑功能活動有密切的關(guān)系。七情分屬于五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，就稱為五志。

七情是人對客觀事物的不同反映，在正常的活動范圍內(nèi)，一般不會使人致病。只有突然強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激，超過人體本身的正常生理活動范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，作為病因，七情是指過于強(qiáng)烈、持久或突然的情志變化，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病的情志活動。因七情而病稱為因郁致病。此外，由于某些慢性疾病，體內(nèi)臟腑功能長期失調(diào)，引起人的精神情志異常，稱為因病致郁。七情還與機(jī)體本身的耐受、調(diào)節(jié)能力有關(guān)。七情致病不同于六淫，六淫主要從口鼻或皮毛侵入人體，而七情則直接影響有關(guān)臟腑而發(fā)病。七情不僅可以引起多種疾病的發(fā)生，而且對疾病的發(fā)展有重要影響，它可促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)與惡化。由于七情是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一，故又稱“內(nèi)傷七情”。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

（2）七情與臟腑氣血的關(guān)系①七情與臟腑的關(guān)系：人體的情志活動與臟腑有密切關(guān)系。其基本規(guī)律是：心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主悲、憂，過悲過憂則傷肺；腎主驚、恐，過驚過恐則傷腎。這說明臟腑病變可出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)，而情緒反應(yīng)過度又可損相關(guān)之臟腑。七情生于五臟又傷五臟的理論在診斷和治療中均有重要的指導(dǎo)意義。②七情與氣血的關(guān)系：氣和血是構(gòu)成機(jī)體和維持人體生命活動的兩大基本物質(zhì)。氣對人體臟腑具有溫煦推動作用，血對人體臟腑則具有濡養(yǎng)作用。氣血是人體精神情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動與氣血有密切關(guān)系。臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。故曰：“血有余則怒，不足則恐?！迸K腑的生理活動必須以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神情志活動又是臟腑生理功能活動的表現(xiàn)，所以人體情志活動與人體臟腑氣血關(guān)系密切。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

（3）七情的致病特點(diǎn)①與精神刺激有關(guān)：七情屬于精神性致病因素，其發(fā)病必與明顯的精神刺激有關(guān)。在整個病程中，情緒的改變可使病情發(fā)生明顯的變化。如癲病多由情志所傷，憂郁傷肝，肝氣郁結(jié)，損傷于脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，迷蒙心神，不能自主而成?？癫《嘤蓯琅瘧崳瑐案文?，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，結(jié)為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發(fā)?？梢娋褚蛩貙膊〉陌l(fā)生發(fā)展有著重要作用。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

（3）七情的致病特點(diǎn)

②直接傷及臟腑：

七情過激可影響臟腑之活動而產(chǎn)生病理變化。不同的情志刺激可傷及不同的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化。如喜傷心，心傷則心跳神蕩，精神渙散，思想不能集中，甚則精神失常等。七情過激雖可傷及五臟，但與心肝的關(guān)系尤為密切。心為五臟六腑之大主，一切生命活動都是五臟功能集中的表現(xiàn)，又必須接受心的統(tǒng)一主宰，心神受損必涉及其他臟腑。肝失疏泄，氣機(jī)紊亂又是情志疾病發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

（3）七情的致病特點(diǎn)

②直接傷及臟腑：

心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主運(yùn)化而居中焦，為氣機(jī)升降的樞紐、氣血生化之源。故情志所傷為害，以心、肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。如過度驚喜損傷心臟，可導(dǎo)致心神不安而心悸、失眠、煩躁、驚慌不安、神志恍惚，甚至精神失常，出現(xiàn)哭笑無常、言語不休、狂躁妄動等癥。郁怒不解則傷肝，影響肝的疏泄功能，出現(xiàn)脅肋脹痛、性情急躁、善太息，或咽中似有物梗阻，或因氣滯血瘀而致婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等?；蛞虮┡鸶螝馍夏?，損及血脈，血隨氣逆，發(fā)生大嘔血或暈厥。若思慮過度，損傷于脾，使脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿等。七情所傷，心、肝、脾功能失調(diào)，可單獨(dú)發(fā)病，也常相互影響，相兼為害，如思慮過度、勞傷心脾、郁怒不解、肝脾不調(diào)等等。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

（3）七情的致病特點(diǎn)

②直接傷及臟腑：

此外，喜、怒、憂、思、恐等情志活動失調(diào)，能夠引起臟腑氣機(jī)紊亂，郁而化火，出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等屬于火的表現(xiàn)，稱之為“五志化火”。情志失調(diào)又可導(dǎo)致“六郁”為病，即氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。換言之，由氣郁可致血郁、痰郁、濕郁、食郁為病。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

③影響臟腑氣機(jī)：“百病皆生于氣”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七氣，即七情。七情之外，加之以寒熱，稱為九氣。氣貴沖和，運(yùn)行不息，升降有常。氣出入有序，升降有常，周流一身，循環(huán)無端，而無病。若七情變化，五志過極而發(fā)，則氣機(jī)失調(diào)，或?yàn)闅獠恢芰鞫魷驗(yàn)樯凳С６鎭y。

七情致郁，或?yàn)闅獠恢芰鞫魷?，或?yàn)樯凳С６鎭y。七情不舒，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯而血瘀，氣郁而聚濕生痰，化火傷陰?；蛟谛诬|，或在臟腑，變病多端。

七情損傷，使臟腑氣機(jī)紊亂，血行失常，陰陽失調(diào)。不同的情志變化，其氣機(jī)逆亂的表現(xiàn)也不盡相同。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

③影響臟腑氣機(jī)：

怒則氣上：氣上，氣機(jī)上逆之意。怒為肝之志。凡遇事憤懣或事不遂意而產(chǎn)生一時性的激怒，一般不會致病。但如暴怒，則反傷肝，使肝氣疏泄太過而上逆為病。肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛、面赤耳鳴，甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆，亦可犯脾而致腹脹、飧泄。飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化樣。若克胃則可出現(xiàn)呃逆、嘔吐等。由于肝腎同源，怒不僅傷肝，還能傷腎。腎傷精衰，則現(xiàn)恐懼、健忘、腰脊軟等癥。肝為五臟之賊，故肝氣疏泄失?？捎绊懜髋K腑的生理功能而導(dǎo)致多種病變。喜則氣緩：氣緩，心氣弛緩之意。喜為心之志。包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和緊張情緒，使心情舒暢，氣血和緩，表現(xiàn)為健康的狀態(tài)。但是喜樂無極，超過正常限度，就可導(dǎo)致心的病變。暴喜傷心，使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂亂等。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

③影響臟腑氣機(jī)：

悲則氣消：氣消，肺氣消耗之意。悲憂為肺之志。悲，是傷感而哀痛的一種情志表現(xiàn)。悲哀太過，往往通過耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多臟的病變。如耗傷肺氣，使氣弱消減，意志消沉。可見氣短胸悶、精神萎靡不振和懶惰等。悲憂傷肝，肝傷則精神錯亂，甚至筋脈攣急、脅肋不舒等。悲哀過度，還可使心氣內(nèi)傷，而致心悸、精神恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機(jī)滯塞，運(yùn)化無權(quán)，可現(xiàn)脘腹脹滿、四肢痿弱等。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

思則氣結(jié)：氣結(jié)，脾氣郁結(jié)之意。思為脾之志，思考本是人的正常生理活動，若思慮太過，則可導(dǎo)致氣結(jié)于中，脾氣郁結(jié)，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養(yǎng)，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢等。恐則氣下：氣下，精氣下陷之意?？譃槟I之志?？?，是一種膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導(dǎo)致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥?？謶謧I，精氣不能上奉，則心肺失其濡養(yǎng)，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等癥。驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調(diào)，出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯亂等癥狀。驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇?？傊才瓚n思悲恐驚七種情志，與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系。情志活動必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而人的各種精神刺激只有通過有關(guān)臟腑的機(jī)能，才能反映情志的變化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！鼻橹緸椴。瑑?nèi)傷五臟，主要是使五臟氣機(jī)失常、氣血不和、陰陽失調(diào)而致病的。至于所傷何臟，有常有變。七情生于五臟，又各傷對應(yīng)之臟，如喜傷心、怒傷肝、恐傷腎……，此其常。但有時一種情志變化也能傷及幾臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應(yīng)根據(jù)具體的表現(xiàn)，作具體分析，不能機(jī)械地對待。（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

思則氣結(jié)：氣結(jié)，脾氣郁結(jié)之意。思為脾之志，思考本是人的正常生理活動，若思慮太過，則可導(dǎo)致氣結(jié)于中，脾氣郁結(jié)，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養(yǎng)，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢等?？謩t氣下：氣下，精氣下陷之意?？譃槟I之志?？郑且环N膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導(dǎo)致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥?？謶謧I，精氣不能上奉，則心肺失其濡養(yǎng)，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等癥。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調(diào)，出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯亂等癥狀。驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇。

（二）內(nèi)傷因素

2.七情內(nèi)傷

總之，喜怒憂思悲恐驚七種情志，與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系。情志活動必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而人的各種精神刺激只有通過有關(guān)臟腑的機(jī)能，才能反映情志的變化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！鼻橹緸椴?，內(nèi)傷五臟，主要是使五臟氣機(jī)失常、氣血不和、陰陽失調(diào)而致病的。至于所傷何臟，有常有變。七情生于五臟，又各傷對應(yīng)之臟，如喜傷心、怒傷肝、恐傷腎……，此其常。但有時一種情志變化也能傷及幾臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應(yīng)根據(jù)具體的表現(xiàn)，作具體分析，不能機(jī)械地對待。（二）內(nèi)傷因素

3.勞逸失當(dāng)

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個方面。正常的勞動和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì)。必要的休息，可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力，不會使人致病。只有比較長時間的過度勞累，或體力勞動，或腦力勞動，過度安逸，完全不勞動不運(yùn)動，才能成為致病因素而使人發(fā)病。勞逸失當(dāng)會引起小兒疾病，還會影響其生長發(fā)育。（1）過勞過勞是指過度勞累，對于幼兒來講包括勞力過度、勞神過度。一般來說，過勞不是幼兒常見的致病因素，但近年來由于社會和家長的教育焦慮和不正確的教育觀，有些孩子被過早地安排了很多與年齡不相適應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和過高的學(xué)習(xí)要求，導(dǎo)致幼兒身心過度疲勞。因此，也應(yīng)予以一定的重視。①勞力過度：勞力過度主要指較長時期的不適當(dāng)?shù)幕顒雍统^體力所能負(fù)擔(dān)的過度勞力。勞力過度可以損傷內(nèi)臟功能，致使臟氣虛少，可出現(xiàn)少氣無力、四肢困倦、懶于語言、精神疲憊、形體消瘦等，即所謂“勞則氣耗”。②勞神過度：勞神過度指思慮勞神過度。勞神過度可耗傷心血，損傷脾氣，出現(xiàn)心悸、健忘、失眠、多夢及納呆、腹脹、便溏等癥，甚則耗氣傷血，使臟腑功能減弱，正氣虧虛，乃至積勞成疾。

（二）內(nèi)傷因素

3.勞逸失當(dāng)

（2）過逸

過逸是指過度安逸。不勞動，又不運(yùn)動，使人體氣血運(yùn)行不暢，筋骨柔脆，脾胃呆滯，體弱神倦，或發(fā)胖臃腫，動則心悸、氣喘、汗出等，還可繼發(fā)其他疾病?，F(xiàn)代家庭以樓房居住為主，活動范圍較小，加上錯誤的育兒觀念，導(dǎo)致幼兒活動普遍偏少，雖然多數(shù)孩子在嬰幼兒階段不會有明顯的癥狀，但長期過逸也會影響身體素質(zhì)和體型，留下健康隱患，需要養(yǎng)育者加以注意。

（三）先天因素

先天因素即胎產(chǎn)因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。

1.胎產(chǎn)損傷小兒病因除以上外感六淫及內(nèi)傷乳食外，還與胎稟因素及產(chǎn)時損傷有關(guān)，如孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良可以影響胎兒的生長發(fā)育，易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，出生的嬰兒常為低出生體重兒。孕母疾病對胎兒也有影響，有些時行疾病可直接傳給胎兒如水痘、風(fēng)疹等。在分娩過程中，如產(chǎn)程過長或胎吸、產(chǎn)鉗等工具使用不當(dāng)，可導(dǎo)致頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等證，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽風(fēng)痙厥、尖叫尖啼。在斷臍及臍帶結(jié)扎過程中，如不重視清潔衛(wèi)生，則可發(fā)生臍炎、破傷風(fēng)等疾患。

2.稟賦因素幼兒在母體孕育期間，因先天稟受不足，致出生后:智能低下、肢體軟弱等發(fā)育障礙的，稱為“胎弱”。稟賦因素還包括遺傳因素，是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導(dǎo)致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。小兒某些疾病與也遺傳因素有關(guān)，如癲癇、哮喘諸病。癲癇在《素問·奇病論》中已有“此得之在母腹中時”的記載。哮喘多為宿疾，其發(fā)病也與母體遺傳有關(guān)。其他如病理性黃疸、某些出血性疾病等，也與胎稟、遺傳有關(guān)。另外，妊娠婦女飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失度、感受外邪、房事不節(jié)等，都可能損傷胎兒而為病。第三章中醫(yī)對嬰幼兒生理病理的認(rèn)識第三節(jié)中醫(yī)對嬰幼兒疾病的辨證要點(diǎn)嬰幼兒辨證特點(diǎn)嬰幼兒四診特點(diǎn)

四診即望、問、聞、切，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法，應(yīng)當(dāng)四診合參，相互配合。（一）望診

運(yùn)用視覺，對人體全身和局部的一切可見征象，以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診，望診為四診之首。但小嬰兒不能言語，大一點(diǎn)的孩子也存在表達(dá)不清楚的問題，加上就診時經(jīng)常哭鬧，兒科也稱為“啞科”，所以歷代兒科醫(yī)家都很重視望診，并積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

望診的內(nèi)容主要包括:觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況，以及排泄物、分泌物的形、色、質(zhì)量等?，F(xiàn)將望診分為望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋，逐一敘述。

（一）望診1.望神色

指觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。正常小兒二目精彩有神、表情生動活潑、面色紅潤有光澤、呼吸均勻調(diào)和，反之則為有病小兒。在望神色時，尤以面部望診更為重要。主要有五色，分別是紅、青、黃、白、黑。面呈白色，多為寒證、虛證;面呈紅色，多屬熱證;面呈黃色，多屬體虛或有濕;面呈青色，主寒、主痛、主癖、主驚;面呈黑色，多為主寒、主痛，或內(nèi)有水濕停飲。

（一）望診2.望形態(tài)

指通過觀察病兒的形體和動態(tài)，來推測疾病的變化。小兒形體的望診，包括望頭頸、軀干、四肢、肌膚、毛發(fā)、指(趾)甲。檢查時應(yīng)按順序觀察。

凡筋骨強(qiáng)健有力、肌肉豐滿潤澤、毛發(fā)密黑有光澤、姿態(tài)靈動活潑者，屬于發(fā)育良好，為健康表現(xiàn)。反之多屬有病，如頭方發(fā)少、囟門閉遲，可見于五遲證;囟門凹陷、皮膚干燥，可見于嬰幼兒泄瀉、嘔吐大傷津液。動態(tài)望診，可發(fā)現(xiàn)不同疾病常有不同姿態(tài)。如小兒喜伏臥者，為食積或有蟲;喜臥而苦惱者，多為腹痛等。

（一）望診

3.審苗竅

苗竅即五官，

為五臟的外候。詳察目、舌、口唇、鼻、耳五官的變化，可了解其相關(guān)內(nèi)臟的病變。如心火熾盛，可見舌赤糜爛;肺氣壅盛，可見鼻翼翕動;肝火亢盛，可見目赤;脾虛寒則口唇淡白;腎氣虛則耳鳴等。

(1)舌象舌為心之苗，許多心的病證在舌部往往有所反應(yīng)，且舌通過經(jīng)絡(luò)與許多臟腑相關(guān)聯(lián)，所以臟腑的病變，能從舌象上反映出來。望舌，臨床主要觀察舌體、舌質(zhì)和舌苔這三方面的變化。正常小兒舌體柔軟，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白。反之則見于各種疾病。如舌體嫩胖、舌邊齒痕顯著，多為脾腎陽虛;舌質(zhì)淡白，為氣血虛虧;舌苔黃膩，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)或乳食內(nèi)停;熱性病而見剝苔，多為陰傷津虧所致。另外，還應(yīng)注意小兒伸舌的姿勢。

（一）望診

4.辨斑疹

斑疹是溫病過程中出現(xiàn)的皮疹，因斑與疹常伴隨出現(xiàn)，統(tǒng)稱斑疹。斑，點(diǎn)大成片，有觸目之形，無礙手之質(zhì)，壓之不退色;疹，點(diǎn)小成瑣碎小粒，形如粟米，高出皮膚，撫之礙手。小兒發(fā)疹的疾病較多，如疹色暗紅，先稀后密，先頭胸后四肢，多見于麻疹;疹小淡紅稀疏，發(fā)和收都快者，多見于風(fēng)疹。5.察二便

大小便的變化，

對診斷小兒疾病有一定意義。正常新生兒大便呈糊狀，一日三次左右。正常小兒大便色黃而干濕適中，反之則為疾病表現(xiàn)。如大便燥結(jié)，多為內(nèi)有實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱;大便稀薄，夾有不消化食物的，為內(nèi)傷乳食;大便呈果醬色，并伴陣發(fā)性哭吵，常為腸套疊。小便清長量多者，多為寒證或腎陽虧損。

（一）望診

6.看指紋

察看指紋，

是中醫(yī)對小兒疾病診斷的一種獨(dú)特方法。主要用于三歲以內(nèi)的小兒?！爸讣y”是指小兒食指掌面靠拇指一側(cè)的一條青筋，按指節(jié)由近及遠(yuǎn)可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。正常小兒的指紋多為淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。若發(fā)生疾病，則指紋的浮沉、色澤、部位等都能隨之而發(fā)生變化。指紋的浮沉，浮主表，沉主里。指紋的色澤，紅主寒，紫主熱，青主燥，紫黑為熱邪深伏，郁閉血絡(luò)，病情危重。指紋的部位，指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，病輕;現(xiàn)于氣關(guān)，病重;現(xiàn)于命關(guān)，病情危重;如果透關(guān)射甲，病情多危重?？粗讣y為一種輔助診斷方法，但臨床如果出現(xiàn)指紋與癥狀不符合時可以遵循“舍紋從證”，以確保疾病診斷的正確性。

（二）聞診

聞診是醫(yī)生運(yùn)用聽覺和嗅覺來診斷疾病的方法。聽主要是聽小兒的啼哭、咳嗽、語言等聲音，而嗅主要嗅口氣、大小便氣味等。1.啼哭聲

啼哭是小兒的一種

“語言”

。小兒會用不同的哭聲表達(dá)饑餓、口渴、睡覺或尿布潮濕，當(dāng)需要被滿足時哭聲也就停止了。如饑餓的哭聲多綿長無力;哭叫拒食且伴流涎煩躁，多為口瘡?？傊嚎蘼曇院榱翞閷?shí)證，哭聲微細(xì)而弱為虛證。2.咳嗽聲

咳嗽輕揚(yáng)，

為外感風(fēng)寒;咳聲重濁，為外感風(fēng)熱;干咳無痰，多屬肺燥;咳聲重濁連續(xù)不已并有回聲者，為頓咳。3.語言

聲正常小兒語

言以清晰響亮為佳。4.嗅氣味

是通過聞口氣、聞大便、聞小便的氣味來辨別疾病的方法。如口氣臭穢，噯氣酸腐，多為傷食;大便酸臭而稀，多為傷食;小便短赤，氣味臊臭，為濕熱下注;小便清長，常為脾腎陽虛。

（三）問診

問診是采集小兒病情資料的一個重要方法。由于小兒年齡和表達(dá)的局限性，主要向家長或保育員詢問，年長兒也可自己陳述。1.問年齡不同年齡的小兒往往有不同的疾病。如診斷臍風(fēng)、胎黃等多見于一周內(nèi)新生兒;遺尿則發(fā)生在三歲以上小兒;

如麻疹大多發(fā)生在出生后六個月的嬰幼兒。2.問病情（1）問寒熱

寒熱即指發(fā)熱和怕冷而言。不同的表現(xiàn)可以反映不同的疾病。如惡寒發(fā)熱無汗的，多外感風(fēng)寒;寒熱往來，為邪在半表半里的少陽證;傍晚或午后低熱并伴盜汗，稱為“

潮熱"（2）問二便

主要詢問大便的次數(shù)、質(zhì)地和形色及小便的量和氣味等。新生兒大便次數(shù)較多，每天3

~

5次是正常的。其他的如果質(zhì)地、次數(shù)、形色及量和氣味改變的話就會反映出不同的疾病。如大便次數(shù)多且稀薄的，為脾不健運(yùn);大便次數(shù)多有赤白黏凍，為濕熱積滯;小