青光眼病人護(hù)理課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點重點與難點重點青光眼的概念、眼壓正常值急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)治療原則及護(hù)理要點

難點急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)

眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體）房水循環(huán)途徑

睫狀突生成－后房－瞳孔－前房－前房角－小梁網(wǎng)－schlemm管－鞏膜集合管－睫狀突靜脈案例

郭××女45歲因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院

2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高

；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；

眼壓：右眼>

60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查既往體健，其母患青光眼問題診斷？護(hù)理措施？

青光眼（glaucoma）

是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一眼壓與青光眼眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓值：10~21mmHg眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓升高不等于青光眼－高眼壓癥眼壓正常不排出青光眼－正常眼壓性青光眼青光眼分類原發(fā)性青光眼原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）

繼發(fā)性青光眼

先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）

急性閉角型青光眼病人的護(hù)理

定義

由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼發(fā)病原因

解剖因素－瞳孔阻滯機制眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等－房角關(guān)閉

誘發(fā)因素情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物身體狀況

臨床前期

先兆期－小發(fā)作急性發(fā)作期－眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐

容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎??！

間歇期－癥狀緩解消失

慢性期

絕對期

（無光感）

角膜上皮水腫、知覺減退次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等促發(fā)原因：情緒激動、暗室停留時間過長等角膜上皮水腫、知覺減退學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）青光眼（glaucoma）解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等間歇期－癥狀緩解消失2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。體征：前房變淺、眼壓升高評估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度觀察及處理術(shù)后疼痛情況學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點原發(fā)性開角型青光眼間歇期－癥狀緩解消失瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失有外傷的危險－熟悉環(huán)境、避免外傷身體狀況

臨床前期

一只眼確診另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等無任何臨床癥狀暗室試驗身體狀況

先兆期－小發(fā)作一過性、反復(fù)多次輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛視力減退眼壓略高可自行緩解

身體狀況急性發(fā)作期激烈頭痛虹視、霧視視力急劇下降（指數(shù)或手動）惡心、嘔吐急閉發(fā)作期體征角膜水腫（霧狀混濁）前淺房、房角關(guān)閉瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失眼壓急劇升高高達(dá)50mmHg以上，少數(shù)病例可達(dá)100mmHg，指測眼壓時眼壓堅硬如石三聯(lián)征：角膜后色素沉著虹膜節(jié)段性萎縮晶體青光眼斑身體狀況

間歇期

癥狀、體征減輕或消失眼壓維持在正常范圍內(nèi)隨時可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除）

身體狀況

慢性期眼壓中度增高視力進(jìn)行性下降青光眼性視盤凹陷視野缺損

身體狀況

絕對期

（無光感）

眼壓持續(xù)升高眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視功能完全喪失，無光感癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛瞳孔極度散大強直角膜上皮水腫、知覺減退輔助檢查眼壓檢查視野檢查房角鏡檢查暗室試驗治療要點治療原則：降低眼壓，促進(jìn)房水排出－挽救視功能＋保護(hù)房角具體措施縮小瞳孔－開放房角

1％－4％毛果蕓香堿（pilocapine）

減少房水生成－0.5％噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺

促進(jìn)房水排出－靜注20％甘露醇

對癥－止痛、止吐、鎮(zhèn)靜

手術(shù)

：周邊虹膜切除術(shù)護(hù)理評估健康史

促發(fā)因素有無青光眼家族史β腎上腺能受體阻滯劑：治療原則及護(hù)理要點絕對期

（無光感）2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。1％－4％毛果蕓香堿（pilocapine）眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力角膜上皮水腫、知覺減退因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）立即終止輸液，下午到我院就診。有無青光眼家族史促發(fā)原因：情緒激動、暗室停留時間過長等5％噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物分組進(jìn)行15分鐘時間討論體征：前房變淺、眼壓升高護(hù)理評估身體狀況癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降體征：前房變淺、眼壓升高護(hù)理評估輔助檢查眼壓檢查視野檢查房角檢查護(hù)理評估心理社會狀況發(fā)病急、視力難恢復(fù)緊張、焦慮評估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)

診斷目標(biāo)急性疼痛－－－眼壓降低、疼痛減輕感知紊亂－－－視力提高知識缺乏－－－獲得有關(guān)知識焦慮－－－情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)有外傷的危險－熟悉環(huán)境、避免外傷護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理縮瞳劑：1％－4％毛果蕓香堿

β腎上腺能受體阻滯劑：碳酸酐酶抑制劑：高滲劑：護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理觀察及處理術(shù)后疼痛情況觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎

遵醫(yī)囑使用散瞳劑

護(hù)理措施防止病人受外傷教會病人使用傳呼系統(tǒng)廁所、浴池安置方便設(shè)施將常用物品固定位置擺放協(xié)助病人生活護(hù)理護(hù)理措施避免促發(fā)因素保證充足睡眠避免一次性多飲水（一次飲水量<300ml）保持大便通暢不宜飲煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物進(jìn)行適量運動睡眠適宜墊高枕頭，不穿緊身或領(lǐng)子過緊上衣護(hù)理措施心理護(hù)理控制情緒消除緊張、焦慮保持良好心態(tài)案例

郭××女45歲因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院

2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高

；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；

眼壓：右眼>

60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查既往體健，其母患青光眼問題診斷？護(hù)理措施？

討論分組進(jìn)行15分鐘時間討論急性閉角型青光眼病人的護(hù)理－回顧總結(jié)概念由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼病因解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等促發(fā)原因：情緒激動、暗室停留時間過長等護(hù)理主要護(hù)理評估、護(hù)理措施思考題急性閉角型青光眼急性發(fā)作時身體狀況哪些？護(hù)理措施中遵醫(yī)囑用哪些藥，用藥時應(yīng)注意哪些問題？ThankYou!既往體健，其母患青光眼絕對期

（無光感）三聯(lián)征：角膜后色素沉著主要護(hù)理評估、護(hù)理措施5％噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺角膜上皮水腫、知覺減退感知紊亂－－－視力提高另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等－房角關(guān)閉避免一次性多飲水（一次飲水量<300ml）2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。診斷目標(biāo)青光眼（glaucoma）立即終止輸液，下午到我院就診。解剖因素－瞳孔阻滯機制學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點ThankYou!縮瞳劑：1％－4％毛果蕓香堿護(hù)理措施中遵醫(yī)囑用哪些藥，用藥時應(yīng)注意哪些問題？學(xué)習(xí)目標(biāo)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點青光眼（glaucoma）

是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一青光眼分類原發(fā)性青光眼原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）

繼發(fā)性青光眼

先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）

身體狀況

臨床前期

先兆期－小發(fā)作急性發(fā)作期－眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐

容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎??！

間歇期－癥狀緩解消失

慢性期

絕對期

（無光感）

身體狀況

間歇期

癥狀、體征減輕或消失眼壓維持在正常范圍內(nèi)隨時可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除）

診斷目標(biāo)眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。既往體健，其母患青光眼說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點急性疼痛－－－眼壓降低、疼痛減輕分組進(jìn)行15分鐘時間討論因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼焦慮－－－情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)重點青光眼的概念、眼壓正常值縮瞳劑：1％－4％毛果蕓香堿學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點急性發(fā)作期－眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐促進(jìn)房水排出－靜注20％甘露醇虹膜節(jié)段性萎縮角膜上皮水腫、知覺減退促發(fā)原因：情緒激動、暗室停留時間過長等情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物立即終止輸液，下午到我院就診。促發(fā)原因：情緒激動、暗室停留時間過長等重點青光眼的概念、眼壓正常值分組進(jìn)行15分鐘時間討論先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等促進(jìn)房水排出－靜注20％甘露醇既往體健，其母患青光眼原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物有外傷的危險－熟悉環(huán)境、避免外傷眼壓：右眼>60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）角膜上皮水腫、知覺減退是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。難點急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。急性閉角型青光眼病人的護(hù)理－回顧總結(jié)眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體）自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降絕對期

（無光感）焦慮－－－情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力瞳孔散大、對光反射遲鈍或消