醫(yī)學專題-肝膽超聲第三部分

肝膽胰脾疾病(jíbìng)超聲診斷

第一頁，共二十三頁。*1編輯ppt

肝內(nèi)囊(nèinánɡ)性占位性病變1、肝囊腫(nángzhǒng)、多囊肝2、肝膿腫3、肝包囊蟲病第二頁，共二十三頁。*2編輯ppt肝內(nèi)囊性病變共同(gòngtóng)聲像特點呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形內(nèi)為無回聲(huíshēng)區(qū)后壁回聲增強單發(fā)或多發(fā)第三頁，共二十三頁。*3編輯ppt一、肝囊腫(nángzhǒng)病理：潴留性和先天性

臨床表現(xiàn)

癥狀：較大囊腫飯后飽脹(bǎozhànɡ)、右上腹痛

體征：肝腫大，表面不平

實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、磺溴酞鈉潴留、膽紅素升高

第四頁，共二十三頁。*4編輯ppt超聲檢查(jiǎnchá)聲像圖特征囊腫呈圓形或橢圓形囊壁薄，邊界清（壁厚0.1cm以下）內(nèi)為無回聲區(qū)后壁回聲增強(zēngqiáng)單發(fā)或多發(fā)第五頁，共二十三頁。*5編輯ppt第六頁，共二十三頁。*6編輯ppt二、多囊肝肝普遍增大，肝形態(tài)失常(shīcháng)，不規(guī)則肝內(nèi)布滿大小不等液性暗區(qū)常與多囊腎同時存在。第七頁，共二十三頁。*7編輯ppt多囊肝病理與超聲成像對照(duìzhào)第八頁，共二十三頁。*8編輯ppt三、肝膿腫(nóngzhǒng)

病理：阿米巴肝膿腫及細菌性肝膿腫

臨床表現(xiàn)

癥狀：發(fā)熱、右上腹痛

體征：肝腫大，明顯壓痛(yātòng)、肝區(qū)叩痛、黃疸

實驗室檢查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝膿腫：糞便找到阿米巴原蟲；細菌性肝膿腫：血培養(yǎng)可能陽性。

第九頁，共二十三頁。*9編輯ppt超聲檢查(jiǎnchá)

肝臟腫大，肝內(nèi)一個或多個(duōɡè)占位病變膿腫壁增厚，模糊，厚達0.3～0.5cm

膿腫多呈圓形或不規(guī)則形側(cè)壁顯示清晰，無回聲失落

肝膿腫后壁回聲增強效應內(nèi)呈無回聲區(qū)或不均質(zhì)混合回聲第十頁，共二十三頁。*10編輯ppt第十一頁，共二十三頁。*11編輯ppt小結(jié)(xiǎojié)與復習肝內(nèi)實性占位病變：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、血管瘤的主要聲像特征及鑒別要點肝內(nèi)囊(nèinánɡ)性占位病變：肝囊腫、肝膿腫的主要聲像特征及鑒別要點第十二頁，共二十三頁。*12編輯ppt肝臟(gānzàng)超聲臨床意義①

確定肝內(nèi)占位性病變并提示定性、定位診斷；②

對某些彌漫性肝臟疾病或肝彌漫性疾病的某種階段作出明確(míngquè)診斷；③

鑒別細胞性黃疸和阻塞性黃疸。④腹部外傷時，判斷有無肝損傷；⑤介入性超聲。

第十三頁，共二十三頁。*13編輯ppt形態(tài)(xíngtài)：多數(shù)呈梨形分部(fēnbù)：底、體、頸膽汁(dǎnzhī)：無回聲區(qū)膽囊第十四頁，共二十三頁。*14編輯ppt膽總管(commonbileduct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方(qiánfāng)易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道：正常(zhèngcháng)情況下不能顯示膽道第十五頁，共二十三頁。*15編輯ppt

病人(bìngrén)準備1.檢查前禁食8小時，24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物，如阿托品、利膽素等。2.超聲檢查應在X線胃腸造影(zàoyǐng)3日后，膽系造影2日后進行。3.腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾成像時，可灌腸排便后檢查。第十六頁，共二十三頁。*16編輯ppt膽道疾病(jíbìng)的超聲診斷

實時超聲診斷法是膽道疾病的首選而敏感(mǐngǎn)的影像學診斷方法。目的主要為：(1)確診膽道結(jié)石，并能給出結(jié)石的大小、數(shù)目及位置；(2)確診阻塞性黃疸，明確梗阻部位及部分梗阻原因；(3)了解膽囊收縮功能。第十七頁，共二十三頁。*17編輯ppt

膽囊結(jié)石

腔內(nèi)強回聲團

后方(hòufāng)伴有聲影

隨體位移動結(jié)石充滿可見WES征第十八頁，共二十三頁。*18編輯pptWES征(W—wallE—echoS—shadow)第十九頁，共二十三頁。*19編輯ppt急性(jíxìng)膽囊炎聲像圖特征：膽囊增大，形態(tài)飽滿，膽囊壁可增厚呈雙層。膽囊內(nèi)常呈帶有細光點(ɡuānɡdiǎn)的無回聲區(qū)。多伴有膽囊頸部結(jié)石，超聲檢查時探頭壓及膽囊區(qū)，壓痛明顯，即墨菲氏征陽性。第二十頁，共二十三頁。*20編輯ppt慢性(mànxìng)膽囊炎聲像圖特征：膽囊大小多為縮小，亦可正常。膽囊壁增厚且毛糙。膽囊內(nèi)膽汁(dǎnzhī)透聲差。慢性膽囊炎常同時伴有膽囊結(jié)石。第二十一頁，共二十三頁。*21編輯ppt第二十二頁，共二十三頁。*22編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肝膽胰脾疾病超聲診斷。呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形。實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、磺溴酞鈉潴留、膽紅素升高。體征：肝腫大，明顯壓痛、肝區(qū)叩痛、黃疸。實驗室檢查：WBC>20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝膿腫：糞便找到阿米巴原蟲。內(nèi)呈無回