青少年婦科惡性腫瘤的病案討論-卵巢腫瘤課件

青少年婦科惡性腫瘤的病案討論—卵巢腫瘤天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院婦瘤科曲芃芃編輯課件病例一患者XXX，22歲，未婚。主因“突發(fā)性下腹痛10+小時(shí)”于2006年8月7日急診收入我院普通婦科?；颊?0小時(shí)前突發(fā)腹痛，為持續(xù)性絞痛，以左下腹明顯，伴有肛門(mén)憋墜感。曾于外院止痛對(duì)癥處理，效果不佳?；颊呒韧蛟l(fā)閉經(jīng)于17歲始行人工周期治療，口服倍美力與安宮黃體酮能來(lái)月經(jīng)，04、05年中斷服藥再次閉經(jīng)。06年始再次開(kāi)始人工周期。編輯課件病例一入院時(shí)一般情況好，查體體溫正常，心肺檢查無(wú)明顯異常，腹平坦，下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以左下腹明顯。婦科檢查（PR）：外陰未婚型，子宮前位，稍小，活動(dòng)，無(wú)壓痛。子宮后方偏左可及一腫物直徑約8cm，壓痛明顯。輔助檢查：B超提示盆腔左側(cè)偏實(shí)性包塊，盆腔積液。入院診斷：腹痛原因待查：卵巢腫物扭轉(zhuǎn)？編輯課件病例一入院后立即于硬膜外麻醉下行開(kāi)腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔內(nèi)血性腹水約500ml，子宮較小，左卵巢腫物10*12*8cm大小，粘連于子宮后壁及闊韌帶后葉，表面破潰，溢出爛肉樣組織，與大網(wǎng)膜粘連。大網(wǎng)膜散在爛肉樣物，左側(cè)輸卵管與周?chē)M織粘連，傘端粘連于腫物破潰處，貼近于直腸窩。右卵巢缺如，右側(cè)卵管發(fā)育欠佳，傘端閉鎖，卵管較細(xì)。編輯課件病例一剔除左卵巢腫物，其內(nèi)可見(jiàn)肉芽組織樣物及干烙樣物?？紤]左卵巢腫物破裂，盆腔結(jié)核？

行左卵巢腫物剔除+部分大網(wǎng)膜切除術(shù)。清除了所有肉眼可見(jiàn)的病灶。因?yàn)榧卑Y手術(shù)，未行冰凍病理檢查。術(shù)后病理回報(bào)：左側(cè)卵巢卵黃囊瘤，伴出血壞死及包膜破裂。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性卵黃囊瘤。編輯課件病例一編輯課件病例一討論問(wèn)題：是否應(yīng)立即施行再次手術(shù)合適的二次手術(shù)時(shí)機(jī)？全面分期手術(shù)？再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)？二探術(shù)？編輯課件病例一于8月18日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。予PEB方案化療并監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物變化，嚴(yán)密觀(guān)察盆腔情況。腫瘤標(biāo)記物AFP變化情況（一）編輯課件病例一編輯課件病例一腫瘤標(biāo)記物AFP下降后又明顯上升，B超提示卵巢偏實(shí)性腫物，婦科檢查于子宮左后方可及直徑6cm實(shí)性包塊，固定，欠活動(dòng)。考慮腫瘤未控。編輯課件病例一2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)中見(jiàn)：子宮小，右輸卵管未見(jiàn)異常，右卵巢缺如。左卵巢及輸卵管粘連于子宮后壁及闊韌帶后葉，指腸前壁偏左可及一實(shí)性腫物，直徑6cm，突向盆底，于左卵巢及子宮后壁粘連，銳性分離有糟脆組織流出（送冰凍病理檢查考慮仍為卵黃囊瘤）。探查上腹部肝、脾、胃底、腸管均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未及腫大。

編輯課件病例一術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：左附件復(fù)發(fā)性卵黃囊瘤；右側(cè)性腺發(fā)育不良，考慮胚條性腺；直腸病灶及直腸可見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤，侵及直腸肌層；直腸上下斷端及大網(wǎng)膜未見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤。編輯課件病例一術(shù)后繼續(xù)化療（VCR+IFO+DDP）6程腫瘤標(biāo)記物AFP變化隨訪(fǎng)3年至今，無(wú)瘤生存編輯課件病例二患者XX，15歲，中學(xué)生。主因“腹脹20+天，發(fā)現(xiàn)下腹部腫物3天”于2004年8月9日入院。自覺(jué)腹脹、胃部不適半月余，惡心嘔吐兩次，伴明顯消瘦，但體重?zé)o明顯減輕；偶有腹痛、右腿疼及尿頻。于8月6日于外院檢查CT提示胸水，大量腹水及卵巢腫物。12歲月經(jīng)初潮，規(guī)律，量少，無(wú)痛經(jīng)。入院查體一般情況可，心肺查體未見(jiàn)明顯異常，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝脾觸診不清。婦科檢查（PR）：外陰未婚型，盆腔可及直徑18cm大小腫物，欠活動(dòng)，上界不清，無(wú)壓痛。編輯課件病例二初步診斷：盆腔腫物卵巢癌？卵巢纖維瘤囊性變？腹水胸水入院后于2004年8月11日行開(kāi)腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：淺黃色腹水約10000ml，右卵巢腫物30*20*18cm大小，外形不規(guī)則，無(wú)粘連，表面光滑，下方可見(jiàn)自發(fā)破潰口，直徑約0.5cm，有粘液樣內(nèi)容物流出。左附件及子宮未見(jiàn)異常。盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未及腫大。探查肝、膈表面光滑，胃腸脾未見(jiàn)異常，大網(wǎng)膜未見(jiàn)異常。術(shù)中切除右附件，標(biāo)本送冰凍病理提示右卵巢漿粘液混合性腫瘤，考慮癌變。編輯課件病例二臨床診斷：卵巢癌（ⅠC）手術(shù)方式：全面分期手術(shù)保留生育功能？左卵巢楔形活檢送冰凍病理檢查結(jié)果：左卵巢未見(jiàn)腫瘤性病變。右附件切除+左卵巢楔形切除+腹膜后淋巴結(jié)切除+闌尾切除術(shù)+部分大網(wǎng)膜切除術(shù)

編輯課件病例二術(shù)后病理回報(bào)：右側(cè)卵巢漿粘液性混合性囊腺癌1級(jí)，侵及包膜，淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、闌尾未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。

編輯課件病例二術(shù)后予TC方案化療六程，監(jiān)測(cè)血CA125、CA199變化。治療中腫瘤標(biāo)記物變化隨訪(fǎng)6年，無(wú)瘤生存編輯課件病例二治療中腫瘤標(biāo)記物變化（CA125)編輯課件病例二治療中腫瘤標(biāo)記物變化(CA199)編輯課件病例三患者XXX，25歲，未婚主因“閉經(jīng)2+月，查體發(fā)現(xiàn)下腹部腫物20天，于2007年7月24日入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2007.5.2，閉經(jīng)2+月，不伴有腹痛、腰痛。入院查體：一般情況好，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查（PR）：外陰未婚型，子宮正常大小，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，子宮右側(cè)增厚，左附件未及異常。B超檢查提示盆腔右側(cè)實(shí)性包塊—考慮來(lái)自右卵巢（纖維瘤？）。入院診斷：右卵巢纖維瘤？編輯課件病例三于2007.7.26硬膜外麻醉下行腹腔鏡檢查，術(shù)中見(jiàn)：子宮稍小，右卵巢實(shí)性腫物直徑約3cm大小，右輸卵管未見(jiàn)異常，左輸卵管可見(jiàn)一小突起，約1cm大小，左卵巢未見(jiàn)異常。術(shù)中剔除右卵巢腫物送冰凍，結(jié)果回報(bào)為考慮右側(cè)卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤。故行腹腔鏡下右卵巢腫物剔除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：右側(cè)卵巢中-低分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤。

編輯課件病例三編輯課件病例三2008.8.7于硬膜外麻醉下行右附件切除+左卵巢活檢+左輸卵管腫物切除+部分大網(wǎng)膜切除+腹膜多點(diǎn)活檢。術(shù)中見(jiàn)子宮稍小，右卵巢3.5*3*2cm大小，可見(jiàn)剔除腫物之創(chuàng)面，右輸卵管未見(jiàn)明顯異常，左卵巢4*3*2cm大小，外觀(guān)及質(zhì)地?zé)o異常，左側(cè)輸卵管細(xì)長(zhǎng)，約10cm，距離宮角1.5cm可見(jiàn)一直徑1.5cm結(jié)節(jié)狀突起。子宮直腸窩腹膜可見(jiàn)直徑1cm紫藍(lán)色病灶。盆腔淋巴結(jié)未及腫大，腸管表面、腸系膜、大網(wǎng)膜表面光滑，未見(jiàn)異常。探查上腹部未見(jiàn)異常。編輯課件病例三術(shù)后病理回報(bào)：右側(cè)卵巢腫物切除后殘余卵巢、卵泡組織及邊緣組織未見(jiàn)異常；左側(cè)部分卵巢多發(fā)卵泡組織；（左側(cè)結(jié)節(jié)組織）平滑肌與子宮內(nèi)膜；大網(wǎng)