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胸科手術(shù)麻醉的進(jìn)屐胸內(nèi)手術(shù)麻醉的進(jìn)展是現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)的重要組成部分,胸內(nèi)手術(shù)均采用全身麻醉,與一般全麻相比,開胸手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響顯著,特別是對(duì)呼吸和循環(huán)的管理要求很高,特別是近年來新開展的縱膈鏡、胸腔鏡(含脊柱外科)、肺灌洗術(shù)等,還有肺隔離技術(shù)的研究進(jìn)展等。肺隔離麻醉的進(jìn)展絕對(duì)指征:濕肺、大咯血支氣管胸膜瘺單側(cè)支氣管肺灌洗相對(duì)指征:全肺切除、肺葉切除肺楔形切除支氣管手術(shù)食管手術(shù)胸椎手術(shù)在手術(shù)中發(fā)生意外的相對(duì)指征就會(huì)變成絕對(duì)指征法雙腔氣管導(dǎo)管支氣管堵塞sUnⅳvent管單腔支氣管插管(1)雙腔管肺隔離法(略)(2)Univent管:系一單側(cè)管,導(dǎo)管前開一側(cè)孔,其間通過一直徑2mm的支氣管堵塞器,堵塞器可在導(dǎo)管腔內(nèi)前后移動(dòng)③插管方法:與普通氣管插管相同,左側(cè)堵塞時(shí)將導(dǎo)管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,右側(cè)堵塞時(shí)將導(dǎo)管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,導(dǎo)管深度與普通導(dǎo)管相同。確認(rèn)雙肺呼吸音后插入支氣管鏡,在支氣管鏡幫助下將堵塞器送入支氣管內(nèi),套囊充氣后確定堵塞效果。堵塞器套囊不充氣時(shí)即施行雙肺通優(yōu)點(diǎn)保留導(dǎo)管方便雙肺單肺通氣轉(zhuǎn)換方便能用于小兒缺點(diǎn)因堵塞器導(dǎo)管較硬送入困難有穿破支氣管的可能在不需隔離情況下意外堵塞器套囊充氣可造成急性氣道梗阻隔離效果不穩(wěn)定1)單肺通氣時(shí)低氧血癥的原因主要有下列因素體位HP缺氧性肺血管收縮)導(dǎo)管位置不正確氣管壓-過高(影響血液

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