腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理課件

吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科馬啟平教學(xué)目標(biāo)1.掌握球麻痹的定義及真假球麻痹的區(qū)別2.掌握吞咽障礙的分級(jí)的判斷方法3.掌握如何指導(dǎo)病人安全進(jìn)食4.掌握吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理5.掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理病史匯報(bào)患者，刁昆明，男，59歲，住院號(hào)201313531，系“突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力2小時(shí)余”于2013.5.11入院。患者入科體格檢查：T：36.5℃P：75次/分R：20次/分BP：152/112mmHg神志嗜睡，混合性失語(yǔ)，額紋對(duì)稱，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球位置向右凝視。左側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌不合作。四肢肌力檢查欠合作，右側(cè)肢體肌張力增高，肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌張力低，肌力0級(jí)，雙側(cè)巴氏征（+）。

病史匯報(bào)2013.5.11頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血既往史：2006年因腦出血遺留有右側(cè)肢體無(wú)力及言語(yǔ)障礙。有高血壓病病史多年，自服尼福達(dá)降血壓藥物，血壓監(jiān)測(cè)不詳。初步診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓病3級(jí)（極高危）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血后遺癥。

病史匯報(bào)入院時(shí)護(hù)理評(píng)估：日常生活功能評(píng)估：20分皮膚完整性評(píng)估：15分跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分：7分洼田飲水試驗(yàn)：5級(jí)治療：5.11入科后醫(yī)囑下病重，給予甘露醇脫水減輕腦水腫，醒腦靜醒腦，蘭索拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，補(bǔ)液等對(duì)癥處理。病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者于5.1122:49出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)肢體抽搐，每次持續(xù)約1分鐘，能自行緩解，考慮為繼發(fā)性癲癇，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。由于患者存在吞咽障礙，于5.13置入胃管5.13患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.2℃，并伴有咳嗽咳痰，為白色黏痰，量少，考慮肺部感染，醫(yī)囑于5.14加用舒普深抗感染。5.18患者咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)。至5.21患者基本已無(wú)發(fā)熱及咳嗽咳痰癥狀。病史匯報(bào)患者于5.29神志轉(zhuǎn)清，且能進(jìn)少許糊狀食物。查體神志清楚，構(gòu)音障礙，雙瞳孔等大等圓，光發(fā)射靈敏。四肢肌力檢查欠合作，右側(cè)肢體肌張力增高，肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌張力低，肌力4級(jí)，雙側(cè)巴氏征（＋）。6.3予拔除胃管，患者進(jìn)食糊狀飲食量尚可，無(wú)嗆咳。病史匯報(bào)患者于6.5出院，出院時(shí)神志清楚，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力增高，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（＋）。洼田飲水實(shí)驗(yàn)Ⅲ級(jí)，仍存在飲水嗆咳。給予出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查5.11頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血5.14復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)血腫增加6.3復(fù)查頭顱CT提示血腫吸收，周圍可見(jiàn)水腫，右側(cè)側(cè)腦室仍有受壓實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查血生化：日期項(xiàng)目5.115.12乳酸脫氫酶702.0u/L691.0u/L肌酸激酶363.0u/L303.0u/L肌酸激酶同工酶26.0u/L24.0u/L實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查血常規(guī)：日期項(xiàng)目5.145.175.205.30白細(xì)胞（10×10*9/L）11.2311.2410.668.46中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（10×10*9/L）9.228.968.136.18中性粒細(xì)胞百分比（%）82.179.776.273患者住院期間存在的主要護(hù)理問(wèn)題5.11提出：潛在并發(fā)癥—腦疝/再出血潛在并發(fā)癥—應(yīng)激性潰瘍意識(shí)障礙吞咽障礙有受傷的危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙生活自理缺陷

患者住院期間存在的主要護(hù)理問(wèn)題5.13提出：體溫升高管道滑脫的危險(xiǎn)

體格檢查問(wèn)題1：什么是球麻痹？概述定義：

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)及其所支配的肌肉麻痹導(dǎo)致的吞咽障礙和構(gòu)音障礙稱之為球麻痹或延髓麻痹。（延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹稱為球麻痹），通常把延髓病變所致者稱真性球麻痹，大腦等病變所致者稱假性球麻痹。神經(jīng)支配一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽十迷十一副舌下全球麻痹發(fā)病機(jī)理由延髓發(fā)出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)習(xí)慣稱為后組顱神經(jīng)，其主要功能為支配舌咽部的運(yùn)動(dòng)，受損后可導(dǎo)致言語(yǔ)及吞咽障礙。延髓麻痹即可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)的全部麻痹，也可以是部分神經(jīng)麻痹或個(gè)別神經(jīng)麻痹。病變部位包括下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉。球麻痹致吞咽困難臨床表現(xiàn)流涎、食物從口角漏出、咀嚼不能、張口困難、吞咽延遲、咳嗽、哽噎、聲音嘶啞、食物返流、食物滯留在口腔和咽部、誤吸及喉結(jié)構(gòu)上抬幅度不足等。真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別鑒別點(diǎn)真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及IX、X、XII腦神經(jīng)，多為一側(cè)性損害雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束病史多為首次發(fā)病2次或多次卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑（—）（+）舌肌纖維及萎縮（+）（—），舌肌不能從一側(cè)伸向另一側(cè)咽、吸、掌頜反射（—）亢進(jìn)下頜反射無(wú)變化多有錐體束征多無(wú)多有排尿障礙無(wú)多有腦電圖無(wú)異?？捎袕浡援惓?wèn)題2：什么是吞咽障礙？是指各種原因所致食物不由口腔到胃的過(guò)程；常發(fā)生于腦卒中，顱腦外傷，帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入，造成全身營(yíng)養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳，誤吸，發(fā)生肺部感染；是一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時(shí)引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。

吞咽障礙正常的吞咽過(guò)程可分為三期

口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運(yùn)動(dòng)咽期：由口咽至食管入口處，為反射運(yùn)動(dòng)食管期：由食管入口至胃，為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)

以上任意一個(gè)期發(fā)生障礙都會(huì)影響吞咽功能吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段問(wèn)題3：如何評(píng)定吞咽功能？

吞咽功能評(píng)定---洼田飲水試驗(yàn)患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓2級(jí)：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳

4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽障礙最常見(jiàn)和最大的威脅是吞咽時(shí)食物誤入氣道，稱為——

誤吸定義：是指進(jìn)食到口咽部的食物或反流的胃內(nèi)容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤入氣管內(nèi)、吸入肺部。有研究表明，卒中后誤吸的發(fā)生率為50．7％。誤吸程度評(píng)估：

I。指偶有誤吸；

II。指對(duì)液體有誤吸；

Ⅲ。指進(jìn)食即有誤吸，間歇發(fā)生肺炎，低氧血癥；

IV。指對(duì)食物，自身分泌物均有誤吸，并危及生命，有急慢性肺炎，低氧血癥。誤吸

當(dāng)病人吸入少量誤吸物時(shí)，人體正常的肺部防御機(jī)制將會(huì)盡量清除或減少這些誤吸物，但多數(shù)情況下，誤吸物不能被完全有效的清除而存于肺內(nèi)，導(dǎo)致不同程度的肺部并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肺損傷，并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，從而延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加危重癥病人的死亡率。誤吸問(wèn)題4：如何防止吞咽患者的誤吸？一、吞咽障礙的護(hù)理：1.積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)腦血管疾??；2.注意藥物對(duì)患者的影響；3.醫(yī)護(hù)合作完善各種評(píng)分；4.輔助針灸等治療；5.增加面部、舌肌運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng)；強(qiáng)化咳嗽；模擬吞咽訓(xùn)練等；

6.鼓勵(lì)患者早日生活護(hù)理。二、經(jīng)口進(jìn)食的護(hù)理：

1.洼田評(píng)分Ⅰ~Ⅱ級(jí)予經(jīng)口飲食；

2.半臥位或坐位，進(jìn)食后抬高床頭30—40度，輕拍背，30min內(nèi)避免翻身；

3.進(jìn)食予適當(dāng)?shù)恼{(diào)味劑溫度控制，進(jìn)食慢而少，一口的進(jìn)食量以3—4ml為宜，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，每進(jìn)食一

口要讓病人細(xì)嚼慢咽反復(fù)吞咽數(shù)次；二、經(jīng)口進(jìn)食的護(hù)理：4.飲水時(shí)要用小勺，避免使用吸管或大口飲水；5.病人感覺(jué)咽部有殘留食物，可做點(diǎn)頭式吞咽空吞咽動(dòng)作。三、誤吸的護(hù)理干預(yù)：

1.每次進(jìn)食前檢查口腔是否清潔，必要時(shí)吸痰，餐后口腔護(hù)理或漱口；

2.發(fā)生誤吸，病人應(yīng)取健側(cè)臥位，及時(shí)吸痰；

3.睡眠中，應(yīng)養(yǎng)成頭部稍高側(cè)臥位睡姿，利于口腔分泌物流出；

4.加強(qiáng)健康教育；

5.制作?？铺厣男麄髻Y料畫面。四、不配合病人的護(hù)理：

1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效的交流可使患者積極配合治療；

2.鼓勵(lì)患者互相交流，鼓勵(lì)與家屬一起討論患者的訓(xùn)練計(jì)劃，預(yù)期目標(biāo)和注意事項(xiàng)；

3.必要時(shí)使用約束帶；

4.進(jìn)行SAS,SDS評(píng)分關(guān)注患者心理變化及時(shí)應(yīng)對(duì)。五、鼻飼病人的護(hù)理：1.插管前進(jìn)行評(píng)估，洼田評(píng)分Ⅲ~Ⅳ級(jí)予插管，插管時(shí)機(jī)提前，減少嗆咳，誤吸；2.置管深度增加至55~70cm；3.帶管三周，進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練及初步攝食訓(xùn)練；4.帶管進(jìn)行訓(xùn)練后，若吞咽順利，4~5周拔除；臨床工作中，給病人打鼻飼或滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液容易忽視哪些問(wèn)題？×√×√×√問(wèn)題5：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥

1.反流、誤吸及肺部感染2.腹瀉和便秘3.血糖紊亂4.其他并發(fā)癥:壓迫鼻、食管和括約肌等部位，引起炎癥或不適

并發(fā)癥的處理反流、誤吸及肺部感染多發(fā)生于胃排空不良及腹脹的病人，尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱的病人，吸入性肺炎是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在滴注時(shí)要監(jiān)測(cè)胃和腸內(nèi)殘留量，胃內(nèi)潴留量＞100ml，小腸內(nèi)潴留量＞200ml，應(yīng)減量或停用2h-8h，可配合使用胃動(dòng)力藥物，一旦誤吸應(yīng)停止輸注，抽吸胃內(nèi)容物，防止再次吸入，鼓勵(lì)病人咳嗽，清除氣管內(nèi)液體或顆粒，必要時(shí)行氣管鏡檢查，給予抗生素，以防肺部感染。并發(fā)癥的處理

腹瀉和便秘這是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥，少數(shù)病人甚至因?yàn)楦篂a而被迫停用管飼，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、腎衰甚至死亡。便秘通常與營(yíng)養(yǎng)液中膳食纖維含量過(guò)低有關(guān)，適量添加能夠改善。并發(fā)癥的處理

血糖紊亂長(zhǎng)期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生依賴，突然停用可導(dǎo)致低血糖，應(yīng)緩慢停止。糖尿病和其他胰腺疾病病人應(yīng)用普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致高血糖，應(yīng)改用低糖飲食，加用胰島素或口服降糖藥，并密切監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用硬質(zhì)喂養(yǎng)管可壓迫鼻、食管和括約肌等部位，引起炎癥或不適，壓迫耳咽管或鼻竇開(kāi)口可導(dǎo)致中耳炎或副鼻竇炎，宜選用細(xì)軟的喂養(yǎng)管，有助于避免上述的并發(fā)癥。長(zhǎng)期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可導(dǎo)致凝血酶

原作用時(shí)間延長(zhǎng)，可給予維生素K預(yù)防。

并發(fā)癥的處理其他并發(fā)癥吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練的目的增加進(jìn)食樂(lè)趣增強(qiáng)康復(fù)信心增加進(jìn)食樂(lè)趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練門德?tīng)査桑∕endelsohn）手法：喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。喉上抬無(wú)力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒,以促進(jìn)吞咽.2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作.寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開(kāi)始選擇小而淺的勺子3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開(kāi)始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。健康指導(dǎo)

向病人及家屬介紹有關(guān)本病的知識(shí)

按醫(yī)囑正確規(guī)律服藥，積極治療原發(fā)病合理飲食，生活規(guī)律積極康復(fù)鍛煉健康指導(dǎo)謝謝！護(hù)理查房規(guī)范與技巧護(hù)理查房的分類護(hù)理查房的性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性的查房、教學(xué)指導(dǎo)性的查房、常規(guī)評(píng)價(jià)性查房。按護(hù)理查房的形式和內(nèi)容可分為個(gè)案護(hù)理查房、教學(xué)查房等。按護(hù)理能級(jí)可分為責(zé)任護(hù)士查房、護(hù)士長(zhǎng)查房和護(hù)理部查房。臨床業(yè)務(wù)性護(hù)理查房概念：臨床護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序、實(shí)施效果，了解護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序解決病人護(hù)理問(wèn)題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。查房地點(diǎn)與位置站立順序查房前準(zhǔn)備一般由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者。每月1～2次，查房時(shí)間以30～40分鐘為宜。查房病例的選擇由責(zé)任護(hù)士提供病例,選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見(jiàn)病例。查房程序報(bào)告病史護(hù)理評(píng)估（查體、查病歷）討論、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)總結(jié)護(hù)理查房中六大誤區(qū)

臨床業(yè)務(wù)查房與業(yè)務(wù)講座混淆護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)資料的意識(shí)淡薄主查人的界定問(wèn)題病歷及查房用物無(wú)固定位置查房程序欠完善查房當(dāng)時(shí)無(wú)記錄，事后補(bǔ)記護(hù)理查房的效果

對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更為全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。對(duì)管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。在教學(xué)上，能滿足臨床教學(xué)需要，提高教學(xué)質(zhì)量。

業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用

通過(guò)業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。

業(yè)務(wù)查房目的

業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

查房的時(shí)間

每次1—2小時(shí)介紹案例10分鐘護(hù)理評(píng)估20分鐘討論50分鐘小結(jié)10分鐘

查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，作提問(wèn)準(zhǔn)備。（4）物品的準(zhǔn)備：治療車，護(hù)理體檢所需用品，病歷。

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長(zhǎng)）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士。

查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士患者

示教室形式

學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前位（最好是圓形桌）

匯報(bào)病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會(huì)史；客觀資料；

匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題及措施；目前病人的病情及存在問(wèn)題；提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題。匯報(bào)病史（要求背病史）。

分析與討論1、主查者對(duì)責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予糾正。

2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體檢等收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行分析。

3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。

提問(wèn)與總結(jié)主查者提問(wèn)下級(jí)護(hù)士與病人病情有關(guān)的問(wèn)題。主查者綜合分析判斷病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。

指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展?；卮鹭?zé)任護(hù)士需要幫助解決的問(wèn)題，指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病史及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。

護(hù)理查房應(yīng)注意的問(wèn)題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。

2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。

3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。

4、主查人注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

考核方法

1、成立考核小組

護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理教研室成員及內(nèi)外科副主任護(hù)師。

2、考核小組查房前對(duì)病人評(píng)估

查房前3天，由主查者選好病人，事先將護(hù)理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估、了解病情。

考核方法

3、制定考核表

對(duì)整個(gè)查房過(guò)程按“查房考核表”予以考核并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。

考核方法

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）(1)病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、既往史。(3)護(hù)理體檢（有意義的結(jié)果）(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。(5)入院時(shí)主要護(hù)理問(wèn)題，有效護(hù)理措施。(6)目前病情，目前存在問(wèn)題。(7)提出需上級(jí)護(hù)師幫助解決的問(wèn)題或者困惑問(wèn)題。(8)正確回答主管護(hù)師的提問(wèn)。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的