術(shù)后躁動(dòng)-課件

術(shù)后躁動(dòng)概念全麻術(shù)后患者常可即刻喚醒，但也可出現(xiàn)從意識(shí)模糊、嗜睡到極度定向力障礙及躁動(dòng)不安等腦功能障礙，發(fā)生程度不同的不自主運(yùn)動(dòng)即被認(rèn)為是術(shù)后躁動(dòng)。分級輕度：在吸痰等強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，一旦刺激停止，躁動(dòng)即停止中度：無刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無需制動(dòng)重度：需藥物和物理方法制動(dòng)的不自主活動(dòng)躁動(dòng)的危害性躁動(dòng)不安問題雖小，時(shí)間短暫，但若處理不當(dāng)可引起許多并發(fā)癥，甚至危及生命1交感神經(jīng)活動(dòng)增加：高血壓、顱內(nèi)壓增加、增加循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥和內(nèi)出血的機(jī)率2體動(dòng)掙扎將危及引流管、氣管導(dǎo)管、血管移植、整形，造成傷口裂開，出血窒息等意外和手術(shù)失敗3耗費(fèi)醫(yī)務(wù)人員的精力和體力4造成意外傷害，病人自傷及對他人的傷害如挫傷、骨折、角膜擦傷及扭傷等躁動(dòng)的原因全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復(fù)時(shí)間也不一。在某些情況下，患者意識(shí)恢復(fù)后，大腦高級中樞的功能仍未全面恢復(fù)，影響病人對感覺的反應(yīng)和處理，這種功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式?；謴?fù)期病人多呈安靜、嗜睡，并有輕度定向力障礙，腦功能反應(yīng)由遲鈍漸趨正常。有些病人經(jīng)歷較大的情感波動(dòng)，可表現(xiàn)為不能控制的哭泣，有的則表現(xiàn)為明顯的躁動(dòng)不安1年齡：多見于兒童和年輕人，老年病人較少見，這可能與老年人對外界的反應(yīng)能力下降有關(guān)2術(shù)前用藥：東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安，術(shù)前使用阿托品也可致術(shù)后瞻妄3藥物作用：氯胺酮、依托咪脂、硫噴妥鈉誘導(dǎo)，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高，吸入全麻藥對之也有影響，肌松藥的殘余作用可導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮和躁動(dòng)。4有害刺激：是誘發(fā)和加重躁動(dòng)的最常見原因，包括疼痛、尿潴留、胃膨脹，氣管導(dǎo)管或胃管、血管內(nèi)置管、引流管、不適的體位等。5缺氧及二氧化碳蓄積6循環(huán)功能障礙：低血壓、心率失常及乳酸酸中毒等。7代謝紊亂：如低鈉、低血糖8中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如急性腦栓塞及出血9手術(shù)方式：乳房或睪丸等部位手術(shù)可致劇烈情感反應(yīng)，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率也高10長期用藥：如精神治療用藥、常期使用鎮(zhèn)靜藥等。預(yù)防因素眾多，很難圓滿防止術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生維持合適的麻醉深度充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛呼吸循環(huán)穩(wěn)定避免不良刺激處理1未明確原因之前，最主要的是加強(qiáng)護(hù)理，防止意外傷害等嚴(yán)重并發(fā)癥2明確原因者，去除原因3原因不明者，無