2023-2024年消化內(nèi)科學(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析篇

住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共35題)1.關于細菌性肝膿腫的病因學，下列說法錯誤的是()A.患者往往有基礎疾病，例如糖尿病、全身性感染、膽道梗阻、外傷或大手術后B.多種菌混合感染多于單一菌種感染C.在我國等亞洲國家和地區(qū)，近年來肺炎克雷伯菌作為肝膿腫的致病菌已超過大腸埃希菌的優(yōu)勢地位D.厭氧性鏈球菌是肝膿腫常見的病原菌之一E.經(jīng)肝動脈入侵肝臟的病原菌多為革蘭陰性菌2.急性糜爛性胃炎(erosivegastritis)的確診應依據(jù)A.X線鋇餐檢查B.胃液分析C.有無上消化道出血D.急診胃鏡檢查E.腹部B超3.對誤服強酸所引起的急性腐蝕性胃炎，下列治療哪項是錯誤的A.鎂乳B.碳酸氫鈉C.氫氧化鋁凝膠D.牛奶E.蛋清4.不符合假小葉病變特點的描述是()A.肝細胞索圍繞中央靜脈呈放射狀排列B.缺少中央靜脈C.中央靜脈偏位或有2個以上D.肝細胞排列紊亂E.出現(xiàn)匯管區(qū)5.急性壞死性胰腺炎的休克原因很多，哪項是錯的A.胰液外溢B.腹腔內(nèi)出血(hemorrhage)C.持續(xù)性嘔吐D.組織壞死E.血鈣濃度迅速降低6.慢性乙型病毒性肝炎(inducedhepatitis)的臨床表現(xiàn)以下哪種描述有誤A.常在嬰幼兒時期感染引起B(yǎng).多數(shù)有急性肝炎(inducedhepatitis)史C.感染乙型肝炎病毒時的年齡影響臨床結果D.青壯年(youngadults)男性居多E.少數(shù)急性起病而持久不愈7.對食管癌高發(fā)區(qū)普查能早期診斷的主要方法是()A.食管拉網(wǎng)做食管脫落細胞檢查B.食管鏡C.食管X線吞鋇檢查D.食管下段pH值測定E.食管測壓檢查8.診斷慢性淺表性胃炎最可靠的依據(jù)是A.慢性上腹痛在餐后加重B.胃脫落細胞檢查C.X線胃腸鋇餐檢查D.促胃液素(gastrin)胃液分析E.胃鏡活檢9.胰腺癌的首發(fā)癥狀是A.腹痛B.低熱C.脂肪瀉D.體重減輕E.黃疸10.胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠()A.鋇餐透視B.胃液分析C.下胃管D.急診胃鏡檢查E.以上都不是11.某小學發(fā)現(xiàn)一例流腦患者，經(jīng)對該校師生檢查發(fā)現(xiàn)，有19人咽拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有腦膜炎雙球菌(meningococcus)生長，這19位師生屬于()A.患者B.病原攜帶狀態(tài)C.隱性感染D.潛伏性感染E.顯性感染12.女，30歲。月經(jīng)量多，2年余。Hb90g/L。骨髓象示紅細胞系(erythrocyteseries)增生活躍，幼紅細胞35%，以中幼及晚幼紅細胞為主。骨髓鐵染色示細胞外鐵(-)，鐵粒幼紅細胞15%。最可能的診斷是A.鐵粒幼細胞貧血B.溶血性貧血C.巨幼細胞貧血D.珠蛋白生成障礙性貧血E.缺鐵性貧血13.不屬于結腸鏡檢查并發(fā)癥的是A.腹脹B.腸出血C.腸穿孔D.腸系膜撕裂E.腹膜后氣腫14.重型肝炎時應用“乳果糖”的目的是A.增加肝臟營養(yǎng)B.補充能量C.減少氨吸收D.減少肝功能壞死E.增加肝細胞增生15.食管癌以下哪種說法是錯誤的A.男性高于女性B.本病可發(fā)生在任何年齡C.中老年患者發(fā)病率高D.我國是世界上食管癌的高發(fā)國家E.地區(qū)分布，我國北方發(fā)病率高16.黃疸、畏寒、發(fā)熱、右上腹絞痛伴嘔血，最可能是A.消化性潰瘍(venerealulcer)B.急性胃黏膜病變C.急性胰腺炎D.胃癌E.膽道結石伴梗阻17.原發(fā)性肝癌患者HBsAg陽性率可高達()A.30%B.50%C.70%D.80%E.90%18.患者閉眼用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，并說出物體的名稱是A.皮膚定位覺B.兩點辨別覺C.實體覺D.體表圖形覺E.復合感覺19.關于肝性腦病的氨代謝，下述不正確的是A.大多數(shù)門腔分流術患者血氨及腦脊液中氨含量都增高B.暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨往往明顯增高C.動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關D.便秘時會引起血氨增高E.結腸呈堿性環(huán)境時產(chǎn)氨增多20.40歲女性，上腹飽脹不適，明顯厭食，體重減輕，上腹部有輕度壓痛，結膜蒼白，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)用硫糖鋁治療效果不佳，最可能的診斷為()A.慢性萎縮性胃竇炎B.慢性萎縮性胃體炎C.十二指腸炎D.功能性消化不良E.胃癌21.急性胰腺炎患者為抑制胰腺分泌，哪項治療是錯誤的()A.腹脹腸麻痹者進行胃腸減壓B.輕者只需一日多次口服抗酸劑C.腹痛基本消失即停止胃腸減壓D.腹部壓痛基本消失后可開始小量流質(zhì)飲食E.在增加飲食過程中又有腹痛，不需再禁食22.下列胃腸激素，哪一種可促進胃排空A.促胃液素(gastrin)B.生長抑素C.促胰液素D.抑胃肽E.胰高血糖素(glucagon)23.波狀熱最常見的疾病是A.霍奇金病B.重癥肺結核C.瘧疾D.傷寒E.布氏桿菌病24.符合急性淋巴細胞白血病細胞化學染色結果的是A.中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)(neutrophilicgranulocytesalkalinephos)活性減低B.α-醋酸萘酚酯酶染色陽性C.糖原染色陽性D.過氧化物酶染色(POX)陽性E.蘇丹黑B染色陽性25.右上腹痛伴發(fā)熱常見的疾病A.尿路結石B.腸道炎癥C.潰瘍病D.肝、膽系統(tǒng)感染E.腸系膜淋巴結結核26.原發(fā)性肝癌的伴癌綜合征為A.低血糖癥B.紅細胞增多癥C.類白血病樣反應D.高血鈣E.以上都是27.男性，50歲，上腹飽脹不適，明顯厭食，體重減輕(weightloss)，結膜蒼白，上腹部有輕度壓痛，胃腸鋇餐檢查來發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)硫糖鋁治療效果不佳，最可能的診斷A.十二指腸炎B.功能性消化不良C.慢性萎縮性胃體炎D.胃癌E.慢性萎縮性胃竇炎28.霉菌性食管炎的并發(fā)癥不包括A.食管狹窄B.真菌團引起梗阻C.上消化道出血D.幽門螺桿菌感染E.食管穿孔29.氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是影響()A.腦的蛋白質(zhì)代謝B.腦的脂肪代謝C.腦的能量代謝D.腦的酶代謝E.腦的血液代謝30.巨血小板綜合征(giantplateletsyndrome)，其主要的病理基礎為A.血小板α顆粒成分缺陷B.GPⅠb-/Ⅸ-Ⅴ的缺陷C.血小板致密顆粒缺陷D.P-選擇素缺陷E.GPⅡb／Ⅲa缺陷31.門脈高壓的特異性表現(xiàn)是A.腹腔積液B.脾大C.脾功能亢進D.側支循環(huán)開放E.肝掌，蜘蛛痣32.有關內(nèi)臟性腹痛的特點，錯誤的是()A.疼痛部位不確切B.疼痛感覺模糊C.常伴惡心、嘔吐、出汗等癥狀D.主要由交感神經(jīng)傳入脊髓E.可有局部腹肌強直33.傷寒或副傷寒的特征性皮疹是A.斑疹B.玫瑰疹C.蕁麻疹D.斑丘疹E.丘疹34.診斷布加綜合征(Budd-Chiarisyndrome)的金標準是()A.CT門脈三維成像B.MRI平掃及增強C.肝組織活檢D.超聲造影E.下腔靜脈造影35.治療結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)最重要的方法是A.臥床休息，加強營養(yǎng)B.正規(guī)的全身抗癆加局部抗癆C.大量抽腹腔積液D.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素E.手術清除病灶二.多選題(共40題)1.急性胰腺炎以腹痛為首發(fā)癥狀其腹痛性質(zhì)特點有A.隱痛B.鈍痛，絞痛刀割痛C.進食加劇D.右側屈右膝臥位減輕E.不能為一般胃腸解痙藥緩解2.消化性潰瘍病并發(fā)出血時臨床表現(xiàn)有()A.嘔血或黑便B.失血性周圍循環(huán)衰竭C.氮質(zhì)血癥D.發(fā)熱E.腹瀉3.最常見的消化系統(tǒng)疾病是A.胃癌B.胃炎C.食道癌D.消化性潰瘍(venerealulcer)E.克羅恩病4.下述疾病中消化性潰瘍的發(fā)病率高于一般人群的是A.類風濕關節(jié)炎B.肺心病C.甲狀腺功能亢進D.肝硬化E.慢性膽囊炎5.肝硬化形成的主要因素是()A.肝細胞變性壞死B.肝細胞再生C.纖維結締組織增生D.小膽管增生E.單核淋巴細胞浸潤6.克羅恩病可累及A.直腸B.十二指腸C.回腸D.胃E.氣管7.大量嘔血后，急性失血癥狀為A.乏力B.頭暈C.出汗D.心慌E.發(fā)紺8.背部疼痛可發(fā)生于A.胰腺癌B.十二指腸球后潰瘍C.幽門梗阻D.穿透性潰瘍(venerealulcer)E.膽結石9.下述哪些是消化性潰瘍的手術適應證A.急性穿孔B.大出血內(nèi)科治療無效C.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍(intractableulcer)D.水腫性幽門梗阻E.胃潰瘍疑有癌變10.應警惕胰腺癌的癥狀和體征包括A.腹部包塊B.消化不良C.黃疸D.腹痛E.發(fā)熱11.下列有關風濕病的描述，哪項是正確的()A.屬于變態(tài)反應性疾病B.與溶血性鏈球菌感染有關C.心臟病變的后果最為嚴重D.可累及全身結締組織E.引起骨骼畸形12.肝硬化時肝臟的大小取決于A.門靜脈壓(portalpressure)力的高低B.肝功能減退的程度C.再生結節(jié)多少、大小D.纖維增生的程度E.肝內(nèi)脂肪浸潤的多少13.晚期食管癌血行轉移的常見部位是A.腦B.腎、腎上腺C.肺D.骨E.肝14.鑒別胃癌和胃部其他惡性腫瘤，可行哪些檢查A.大便潛血試驗B.胃鏡檢查C.剖腹探查D.脫落細胞檢查E.組織學檢查15.對發(fā)熱、腹痛、血性腹腔積液的患者，應考慮A.腸穿孔B.腸梗阻C.結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)D.胰源性腹腔積液E.急性膽囊炎16.可引起急性胃炎的因素有A.藥物B.幽門螺桿菌C.應激D.病毒E.乙醇17.肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要原因有A.長期利尿B.大量放腹水C.ADH增多致水潴留超過鈉潴留D.長期鈉攝入不足E.前列腺素合成減少18.與胃潰瘍發(fā)病有關的主要因素有A.壁細胞總數(shù)為正常的兩倍B.胃黏膜屏障破壞，氫離子(hydrogenion)回滲C.迷走神經(jīng)興奮使胃酸分泌過多D.十二指腸液反流E.壁細胞總體減少19.可出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A.急性肝炎(inducedhepatitis)B.妊娠婦女C.慢性肝炎(inducedhepatitis)、肝硬化活動期D.生殖腺胚胎癌E.轉移性肝細胞癌20.腸結核(intestinaltuberculosis)的治療主要藥物包括()A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.青霉素21.腸套疊的癥狀包括A.果醬樣血便B.陣發(fā)性腹痛C.早期出現(xiàn)高熱D.腹部可觸及臘腸樣腫塊E.惡心嘔吐22.關于胃癌術后化療，正確的是A.Ⅰ期胃癌做根治性切除術，術后不需化療B.未做根治性切除者，術后應予化療C.Ⅱ期患者行根治性切除術可不予化療D.化療于術后2～4周開始E.應予聯(lián)合化療23.慢性肝炎的病因學分類有A.自身免疫B.乙醇C.藥物和毒物D.慢性病毒性感染E.代謝障礙24.肝硬化并發(fā)上消化道出血積極有效的治療措施有A.三腔二囊管壓迫止血B.快速輸血補液C.禁食、靜臥、嚴密監(jiān)視D.嗎啡鎮(zhèn)靜E.維生素K肌注25.確立Hp感染是慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎最主要病因的證據(jù)是A.絕大多數(shù)(most)慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎患者胃黏膜中可檢出HpB.Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致C.根除Hp能使胃黏膜炎癥消退D.根除Hp能使慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎患者癥狀減輕E.從志愿者和動物模型中可復制Hp感染的慢性胃炎26.以下哪種情況需考慮惡性潰瘍A.潰瘍形狀不規(guī)則B.潰瘍表面有厚苔C.邊緣呈結節(jié)狀隆起D.周圍皺襞中斷E.胃壁僵硬，蠕動減弱27.關于慢性非萎縮性胃炎下列說法正確的是A.主要病因是幽門螺桿菌感染B.幽門螺桿菌分布與胃內(nèi)炎癥分布一致C.胃鏡活檢組織尿素酶試驗陰性可以排除幽門螺桿菌感染D.只要有幽門螺桿菌感染，均可考慮根除治療E.癥狀與胃鏡下所見并無完全關系28.關于食管的說法以下正確的有()A.由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層構成B.第一處狹窄位于起始部，相當于第7頸椎下緣平面C.第三處狹窄位于膈肌食管裂口處，距門齒35～40cmD.食管沒有分泌和消化功能，它主要的功能是通過蠕動把食團輸送到胃里E.距賁門4～6cm的食管下段，其內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力，起到“天然閥門”的作用29.食管賁門失弛緩癥的主要特征包括A.食管缺乏蠕動B.食管下括約肌高壓C.食管全程持續(xù)性收縮D.食管體高壓E.對吞咽動作的松弛反應減弱30.以下哪些選項是Crohn病的腸外表現(xiàn)A.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)、葡萄膜炎B.肛周膿腫C.結節(jié)性紅斑D.杵狀指(趾)、關節(jié)炎E.硬化性膽管炎(sclerosingcholangitis)31.對于慢性胃炎，下列說法正確的是A.中度異型性增生是可逆性病變B.異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌C.多灶萎縮性胃炎萎縮和腸化生多起始于胃竇，繼而波及胃體D.自身免疫性胃炎萎縮與腸化生多呈彌漫性分布E.幽門螺桿菌引起的胃炎多局限于胃竇32.下列腎臟病的免疫抑制治療中，屬于親免素調(diào)節(jié)劑的是()A.環(huán)孢素B.西羅莫司（雷帕霉素）C.嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）D.硫唑嘌呤33.符合食管癌的發(fā)生發(fā)展的描述是()A.由鱗狀上皮異型增生演化而來B.早期食管癌預后良好C.早期表現(xiàn)為原位癌D.可多中心起源E.早期食管癌癥狀輕微34.關于潰瘍性結腸炎腹痛，表述正確的包括A.均有不通程度的腹痛B.多為左下腹或下腹陣痛C.有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律D.腹痛與排便無關E.可有持續(xù)性劇烈腹痛35.患者男，42歲。因長期便秘來診（每3d排便1次），癥狀自成年后一直存在。家族史：父親于57歲時診斷為結直腸腺瘤；堂兄于54歲時死于結直腸癌；無其他親屬患結直腸息肉、結直腸癌或其他惡性疾病。按目前關于結直腸癌的篩查標準，暫不必要進行的檢查是A.糞隱血試驗B.可曲式乙狀結腸鏡C.糞隱血試驗和乙狀結腸鏡D.氣鋇雙重對比造影E.結腸鏡檢查36.肝硬化的病理分型為A.塊狀性B.小結節(jié)性C.大結節(jié)性D.彌漫性E.大小結節(jié)混合性37.男性，46歲，乙肝肝硬化病史3年，2天前出現(xiàn)大量嘔血及便血，在急診室經(jīng)過禁食、補液、止血等治療后嘔血停止，但逐漸出現(xiàn)意識不清、煩躁。為進一步治療收入院，入院后應給予的治療措施是()A.禁食B.補液、支持治療C.肥皂水灌腸(soapsudsenema)D.門冬氨酸鳥氨酸靜脈給藥E.生長抑素治療38.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪些項正確A.巨塊型癌直徑>10cmB.孤立的直徑<3cm的癌結節(jié)稱為小肝癌C.巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂D.結節(jié)型易發(fā)生癌結節(jié)破裂出血E.彌漫型患者往往因肝功能衰竭而死亡39.患者男，53歲。尿黃、體重減輕(weightloss)7天入院，臨床懷疑胰頭腫瘤，其診斷應根據(jù)下列哪幾項()A.阻塞性黃疸B.膽囊腫大C.B超或CT或MRI示胰頭占位性病變D.腹部有絞痛E.血清淀粉酶(serumamylase)或脂肪酶升高40.中毒性巨結腸臨床表現(xiàn)有A.病情急劇惡化，毒性癥狀明顯B.出現(xiàn)鼓腸C.腹部壓痛、腸鳴音消失D.X線腹平片可見結腸腔擴大，結腸袋消失E.移動性濁音陽性三.填空題(共15題)1.病例摘要：男性，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側半視野缺失，瞳孔對光反射存在。高血壓腦出血破裂的血管多為()2.患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。經(jīng)給予胰島素和補液治療血糖降至13.9mmol/L時，應當3.男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重，進餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血（+++）。本病例估計出血量至少是多少4.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。為明確是否有肝硬化，為確診，下列哪項檢查為首選5.女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲一條。體檢：體溫38.8℃，血壓90/50mmHg，脈搏120次/分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，尿中膽紅素(++)，血鈣1.3mmol/L。最可能的診斷是()6.患者，男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年，主要為空腹痛，每次發(fā)病約持續(xù)2～4周可緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝為明確原因，檢查首選7.患者男，17歲，因發(fā)現(xiàn)智力減退14年、走路不穩(wěn)4年、不能講話7天入院。14年前（患者3歲時）父母發(fā)現(xiàn)其智力稍弱于正常同齡兒，口齒不清，可正常上學，但成績較差；4年前開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，姿勢向右偏斜，日常生活尚可自理；始終未就醫(yī)治療，7天前開始出現(xiàn)言語障礙，構音不清以致不能講話?；颊吒改讣敖憬泱w健，家族中無類似病癥患者。入院查體：神清，心肺腹查體未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，眼球各方向運動自如，無眼震，頸部無抵抗；右側肢體肌張力增高，腱反射(+++)，踝陣攣(+)。雙側巴氏征(+)。提示當?shù)蒯t(yī)院檢查示：雙側額葉、雙側顳葉、雙側基底核、雙側丘腦及雙側大腦腳異常信號；肝功能：ALT128U/L，AST110U/L，DBIL8.8μmol／L，ALB3.5g/dl，GLO3.6g/dl，ALP166U/L；血、尿、便常規(guī)正常。腹部B型超聲示：肝實質(zhì)回聲不均勻，脾大。為明確診斷，應進行下列哪些檢查()8.患者，男性，57歲，因間歇性(intermittent)上腹痛8年，持續(xù)并逐漸加重10個月入院。患者發(fā)病來伴食欲減退、腹脹、稀便1～3次/日。近1年來體重下降約6kg。入院查體未見明顯陽性體征。輔助檢查示：尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超提示膽囊多發(fā)性結石，胰腺回聲不均，胰實質(zhì)可見0.6cm×0.4cm強回聲光團，伴聲影，肝脾腎未見異常。患者入院后出現(xiàn)腹痛加重，不適合的治療是9.50歲男性，身高166cm，體重85kg，平時偶飲酒，量不多，無厭油、納差等癥狀。有高血脂病史?，F(xiàn)體檢提示肝臟右肋下1指，質(zhì)軟，化驗示肝功能ALT84U/L，膽紅素正常，HBsAg(-)。如患者肝臟B超無明顯異常，進行鑒別診斷時首先應排除10.患者男，35歲。2年前于飲酒后出現(xiàn)精神錯亂、失憶而入院，當時診斷為“酒精中毒性腦病”，經(jīng)輸液后緩解出院。此后兩年仍有間斷少量飲酒，于2天前再次出現(xiàn)惡心、食欲下降、語言不當、運動遲緩伴站立及走路不穩(wěn)而再次來院。查體：一般狀況差，神志清楚，語言澀滯，顏面黝黑，可見蜘蛛痣及肝掌；腹軟，肝未觸及，脾左肋下約5cm，質(zhì)軟，觸痛陰性；腹水征可疑陽性，雙下肢(bothlowerlimbs)輕度水腫；腦神經(jīng)正常；四肢及頭顱可見節(jié)律性震顫。提示MRCP結果回報，未見肝內(nèi)外膽管擴張。血清銅藍蛋白0.25g/L，PTA67%，AFP6.7ng/ml。下一步應進行的檢查為()11.女性，40歲，近3個月來訴胸骨后燒灼感伴疼痛，進食或活動后加重。（已超過75/%）本患者治療方案為12.男性，28歲。飲150ml白酒后出現(xiàn)嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，內(nèi)有咖啡渣樣物，伴輕度上腹痛。診斷首先考慮為13.患者，男性，38歲，昨夜飲酒400ml后出現(xiàn)嘔血而來急診，查體：脈搏90次/分血壓100／60mmHg，肝脾未觸及。為確診應首先進行的檢查是14.女性，25歲。低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，中等，較固定，輕壓痛。最具診斷意義的檢查是15.患者，女，18歲。腹瀉、膿血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后緩解。為明確診斷，應進行的檢查是卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：E經(jīng)肝動脈入侵肝臟的病原菌多為革蘭陰性菌2.請看正確答案：D急診胃鏡檢查解析：急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查，內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽儭?.請看正確答案：B碳酸氫鈉4.請看正確答案：A肝細胞索圍繞中央靜脈呈放射狀排列5.請看正確答案：E血鈣濃度迅速降低解析：急性壞死胰腺炎致使大量胰液外溢，在胰腺及其周圍組織(胰腺被摸、大網(wǎng)膜、腸系膜等)的脂肪被外溢的胰液中的脂肪酶(LPS)分解，成為游離脂酸(FFA)和甘油。游離脂酸與鈣離子結合，形成脂肪酸鈣(鈣皂)，致使血中的鈣含量下降，血鈣降低是胰腺炎嚴重程度的表現(xiàn)，其本身不引起休克，正確答案為E。6.請看正確答案：B多數(shù)有急性肝炎史7.請看正確答案：A食管拉網(wǎng)做食管脫落細胞檢查8.請看正確答案：E胃鏡活檢9.請看正確答案：A腹痛10.請看正確答案：D急診胃鏡檢查11.請看正確答案：B病原攜帶狀態(tài)12.請看正確答案：E缺鐵性貧血13.請看正確答案：A腹脹14.請看正確答案：C減少氨吸收15.請看正確答案：B本病可發(fā)生在任何年齡16.請看正確答案：E膽道結石伴梗阻17.請看正確答案：E90%18.請看正確答案：C實體覺19.請看正確答案：B暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨往往明顯增高20.請看正確答案：B慢性萎縮性胃體炎21.請看正確答案：E在增加飲食過程中又有腹痛，不需再禁食22.請看正確答案：A促胃液素23.請看正確答案：E布氏桿菌病24.請看正確答案：C糖原染色陽性25.請看正確答案：D肝、膽系統(tǒng)感染26.請看正確答案：E以上都是27.請看正確答案：C慢性萎縮性胃體炎28.請看正確答案：D幽門螺桿菌感染29.請看正確答案：C腦的能量代謝30.請看正確答案：BGPⅠb-/Ⅸ-Ⅴ的缺陷31.請看正確答案：D側支循環(huán)開放32.請看正確答案：E可有局部腹肌強直解析：內(nèi)臟性腹痛是腹腔內(nèi)某一臟器的痛覺信號主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，有以下特點：①疼痛部位不明確，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為不適、鈍痛、灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。故選：E。33.請看正確答案：B玫瑰疹34.請看正確答案：E下腔靜脈造影35.請看正確答案：B正規(guī)的全身抗癆加局部抗癆二.多選題1.請看正確答案：BCE鈍痛，絞痛刀割痛進食加劇不能為一般胃腸解痙藥緩解解析：腹痛特點：(1)腹痛為首發(fā)癥狀者約占90%。(2)常在飽餐或飲酒過多時突然發(fā)病。C正確。(3)疼痛部位與病變部位有關，多在上腹部。胰頭炎在右上腹部、胰體炎在中上腹部、胰尾炎在左上腹部疼痛，也可在臍周圍或全腹部發(fā)生疼痛。(4)疼痛性質(zhì)為持續(xù)性疼痛，而陣發(fā)性加重，多為劇烈疼痛如刀割樣。B正確。(5)疼痛可放射到左側腰部、背部和肩胛部等處。少數(shù)病人也可放射到胸骨后，左胸部和下腹痛。（6）一般的止痛方法難以止痛。E正確。多平臥或側位，D錯誤。2.請看正確答案：ABCD嘔血或黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱解析：出血：消化道潰瘍常見的并發(fā)癥。1出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時，發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。2失血性周圍循環(huán)衰竭。消化性潰瘍大量出血導致急性周圍循環(huán)衰竭。失血量達大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應，終于形成不可逆轉的休克，導致死亡。3氮質(zhì)血癥。可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物的腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。4發(fā)熱.大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。3.請看正確答案：ABD胃癌胃炎消化性潰瘍解析：胃、十二指腸疾病：常見病種有胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎。胃神經(jīng)宮能癥等。故BD正確。4.請看正確答案：ABCD類風濕關節(jié)炎肺心病甲狀腺功能亢進肝硬化解析：患肺心病及甲亢的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化及類風濕關節(jié)炎患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達335.請看正確答案：ABC肝細胞變性壞死肝細胞再生纖維結締組織增生解析：病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生，結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。6.請看正確答案：ABCD直腸十二指腸回腸胃解析：在所有的克羅恩病例約35%累及回腸(回腸炎)；約45%累及回腸和結腸(回腸結腸炎)，主要侵犯右半結腸；約20%只累及結腸(肉芽腫性結腸炎)。偶爾可見全部小腸受累(空腸回腸炎)，罕見有胃，十二指腸或食管受累。1/4～1/3也可累及肛周區(qū)域。7.請看正確答案：ABCD乏力頭暈出汗心慌解析：若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。故ABCD正確。8.請看正確答案：ABDE胰腺癌十二指腸球后潰瘍穿透性潰瘍膽結石解析：不少消化系統(tǒng)疾病可引起肩背部疼痛，常見的有膽絞痛、胰腺疾病、胃及十二指腸腫瘤等。故ABDE正確9.請看正確答案：ABCE急性穿孔大出血內(nèi)科治療無效內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變解析：消化性潰瘍的手術適應證：胃泌素瘤患者；大量或反復出血，內(nèi)科治療無效者；急性穿孔；慢性穿透性潰瘍；器質(zhì)性幽門梗阻；癌潰瘍或高度疑及惡性腫瘤；或伴有高級別上皮內(nèi)瘤變；頑固性及難治性潰瘍。10.請看正確答案：BCD消化不良黃疸腹痛解析：1.腹痛疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。2.黃疸黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。3.消化道癥狀最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便。11.請看正確答案：ABCD屬于變態(tài)反應性疾病與溶血性鏈球菌感染有關心臟病變的后果最為嚴重可累及全身結締組織解析：1.風濕病（rheumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病。2.病變累及全身結締組織，呈急性或慢性結締組織炎癥，主要為膠原纖維的變性和壞死。3.最常累及心臟和關節(jié)，其次是皮下、漿膜、血管和腦。急性期稱為風濕熱（rheumatismfever）。4.臨床上，除有心臟和關節(jié)癥狀外，常伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結節(jié)、小舞蹈病等癥狀和體征；4.血液檢查，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高，血沉加快等。故ABCD正確。12.請看正確答案：CDE再生結節(jié)多少、大小纖維增生的程度肝內(nèi)脂肪浸潤的多少解析：肝硬化患者早期時，肝臟可觸及或輕中度腫大，其質(zhì)地堅實而硬，邊緣銳利，表面粗糙不平或者有結節(jié)感，肝腫大與肝細胞腫脹、脂肪變性有關。隨著疾病的發(fā)展，肝硬化患者病情到達晚期時，由于肝臟纖維組織沉積增多，肝細胞數(shù)量不斷減少，結締組織收縮，所以患者肝臟體積明顯縮小，最小的只有500g左右。臨床上肝臟不能觸及，叩診時在鎖骨中線的上下徑縮小。肝臟縮小的肝硬化患者比肝臟腫大的預后要差。肝臟右葉縮小明顯，左葉有時呈現(xiàn)代償性增大。故CDE正確。13.請看正確答案：ABCDE腦腎、腎上腺肺骨肝解析：食管癌血行轉移一般多發(fā)于晚期病例，轉移部位依次為肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦、胸膜等，以肝轉移和肺轉移為最常見。故ABCDE。14.請看正確答案：BCDE胃鏡檢查剖腹探查脫落細胞檢查組織學檢查解析：1.直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。2.細胞學檢查胃脫落細胞檢查，由于方法的改進，診斷技術的提高，診斷胃癌的陽性率已達80%～96%。故BCDE正確。15.請看正確答案：CD結核性腹膜炎胰源性腹腔積液解析：1.結核性腹膜炎是由結核菌引起的一種慢性、彌漫性腹膜感染。腹腔結核感染可由腸結核、腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核直接蔓延或其他原發(fā)結核感染灶內(nèi)的結核菌隨淋巴、血行播散而來。癥狀腹部持續(xù)隱痛或脹痛，可陣發(fā)加劇，腹壁有柔韌感。腹水量多少不一，少數(shù)可呈包裹性腫物(多見于臍部及下腹部)。結核中毒癥狀特別明顯，有高熱，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。故C正確。2.胰源性腹腔積液常見于急性壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，惡心，嘔吐及中毒癥狀，體征有明顯的腹膜刺激癥狀，血性腹水，麻痹性腸梗阻，臍周或兩側腰部有藍色瘀斑，早期常出現(xiàn)重要臟器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困難、精神錯亂。后期可出現(xiàn)消化道出血、腹腔出血、重癥感染及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等故D正確。余錯誤。16.請看正確答案：ABCDE藥物幽門螺桿菌應激病毒乙醇解析：急性胃炎常見病因：1.物理因素過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。2.化學因素，阿司匹林等藥物干擾胃黏膜上皮細胞合成硫糖蛋白，使胃黏液減少，脂蛋白膜的保護作用減弱，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復亦受到影響。3.生物因素，細菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進食污染細菌或毒素的食物數(shù)小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入后亦可合并腸炎，且發(fā)病更快。近年因病毒感染而引起本病者漸多。4.精神、神經(jīng)因素，精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)（過敏）反應均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。5.胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療。故全選。17.請看正確答案：ABCD長期利尿大量放腹水ADH增多致水潴留超過鈉潴留長期鈉攝入不足解析：肝硬化低鈉血癥有2種類型：一種是低容量性低鈉，常因胃腸道丟失或過度利尿使水、鈉從腎排出，導致細胞外液減少，表現(xiàn)為血容量減少伴低血鈉，無浮腫、腹水、脫水貌及腎前性腎功能衰竭。另一種是稀釋性低鈉，又稱高容量性低鈉，是由于腎排水障礙，導致水潴留與鈉潴留不成比例，稀釋性低鈉血癥對于肝硬化患者后果更加嚴重。故ABCD正確。18.請看正確答案：BCD胃黏膜屏障破壞，氫離子回滲迷走神經(jīng)興奮使胃酸分泌過多十二指腸液反流解析：主要與胃潰瘍發(fā)病有關的因素:胃粘膜屏障；氫離子回滲和十二指腸反流；胃泌素和胃竇部潴留；胃炎。故BCD正確。19.請看正確答案：ABCDE急性肝炎妊娠婦女慢性肝炎、肝硬化活動期生殖腺胚胎癌轉移性肝細胞癌解析：⑴肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能。⑵妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，⑶甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復期，肝硬化，轉移性肝細胞癌，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時間比較短。⑷甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關⑸病毒性肝炎患上慢性肝炎的患者在活動期的時候，甲胎蛋白會輕度或者是中度升高20.請看正確答案：ABCD異煙肼利福平吡嗪酰胺鏈霉素解析：目前為使患者早日康復，防止耐藥性的產(chǎn)生，多采用短程化療，療程為6～9個月。一般用異煙肼與利福平兩種殺菌藥聯(lián)合。在治療開始1～2周即有癥狀改善，食欲增加，體溫與糞便性狀趨于正常。對嚴重腸結核，或伴有嚴重腸外結核者宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇聯(lián)合使用，療程同前。21.請看正確答案：ABDE果醬樣血便陣發(fā)性腹痛腹部可觸及臘腸樣腫塊惡心嘔吐解析：腸套疊的臨床典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹內(nèi)腫塊四聯(lián)征及全身情況改變。起病24h內(nèi)可有便血出現(xiàn)，多為暗紅色果醬樣便。22.請看正確答案：ABDEⅠ期胃癌做根治性切除術，術后不需化療未做根治性切除者，術后應予化療化療于術后2～4周開始應予聯(lián)合化療解析：1.早期的胃癌一般沒有化療指征，不需要化療。2.晚期胃癌患者采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。3.根治術后復發(fā)者需要化療。4.應盡早進行術后輔助化療，最好能在術后4周左右開始，不宜超過8-12周，5.盡量減少對患者身體及臟器功能的影響以減少圍手術期并發(fā)癥，因此應選擇高效低毒的聯(lián)合化療方案，避免選擇單藥。23.請看正確答案：ABCDE自身免疫乙醇藥物和毒物慢性病毒性感染代謝障礙解析：由于病毒、酒精、藥物、自身免疫、遺傳代謝等因素引起，以肝細胞炎癥、壞死以及肝纖維化為主要病理改變的慢性疾病，24.請看正確答案：ABCE三腔二囊管壓迫止血快速輸血補液禁食、靜臥、嚴密監(jiān)視維生素K肌注解析：1.上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血,以防止和糾正休克。2..矚患者去枕平臥，禁食。3.藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。4.機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進行手術治療者應立即采用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。5.內(nèi)窺鏡止血：對內(nèi)科保守治療無效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達95％。6.肝硬化患者一旦發(fā)生上消化道出血后，若有過度的精神緊張，可給以安定等藥物，但禁用有損害肝臟的藥物，如冬眠靈、嗎啡類藥物，以防誘發(fā)肝性腦病。D錯誤。25.請看正確答案：ABCE絕大多數(shù)慢性淺表性胃炎患者胃黏膜中可檢出HpHp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp能使胃黏膜炎癥消退從志愿者和動物模型中可復制Hp感染的慢性胃炎解析：大量臨床研究證實Hp是引起慢性胃炎，尤其是慢性胃竇炎的一種主要因素，慢性胃炎患者Hp感染的陽性率高達80％～95％。Hp作為慢性胃炎最主要病因的證據(jù)：(1)絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜中可檢出Hp；(2)Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；(3)根除Hp可使胃黏膜炎癥消退；(4)志愿者和動物模型中可復制Hp感染引起的慢性胃炎。26.請看正確答案：ACDE潰瘍形狀不規(guī)則邊緣呈結節(jié)狀隆起周圍皺襞中斷胃壁僵硬，蠕動減弱解析：良、惡性潰瘍的鑒別：①良性潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣光滑、整齊;惡性潰瘍外形多不規(guī)則。②良性潰瘍底部多平滑，有白苔或黃白苔覆蓋;惡性潰瘍底部可呈結節(jié)狀，凹凸不平，表面污穢。②大多數(shù)良性潰瘍位于胃腔輪廓以外;惡性潰瘍則與之相反。④良性潰瘍周圍粘膜水腫范圍小，突入胃腔不深，形成邊緣光滑而對稱的充盈范圍大。⑤良性潰瘍的胃粘膜皺壁放射至潰瘍口部;惡性潰瘍沒有放射狀皺壁，或粘膜皺壁中斷?；罱M織檢查可提高診斷率。結合題干，故ACDE正確。27.請看正確答案：ABDE主要病因是幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌分布與胃內(nèi)炎癥分布一致只要有幽門螺桿菌感染，均可考慮根除治療癥狀與胃鏡下所見并無完全關系解析：慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎。幽門螺桿菌感染是慢性非萎縮性胃炎最主要的病因。胃鏡檢查并同時取活組織作組織學病理檢查是最可靠的診斷方法。內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點狀、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點（斑），黏膜水腫及滲出等基本表現(xiàn)；有時可見糜爛及膽汁反流。由于內(nèi)鏡所見與活組織檢查的病理表現(xiàn)常不一致，因此診斷時應兩者結合，在充分活檢的基礎上以活組織病理學診斷為準。故C錯誤。28.請看正確答案：CDE第三處狹窄位于膈肌食管裂口處，距門齒35～40cm食管沒有分泌和消化功能，它主要的功能是通過蠕動把食團輸送到胃里距賁門4～6cm的食管下段，其內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力，起到“天然閥門”的作用解析：A.由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構成B。食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM。食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25CM。C。食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM。故AB錯誤。29.請看正確答案：ABE食管缺乏蠕動食管下括約肌高壓對吞咽動作的松弛反應減弱解析：賁門失弛緩癥是食管動力障礙性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應障礙。由于LES松弛障礙，導致食管功能性梗阻，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，可伴有體重減輕等表現(xiàn)。30.請看正確答案：ACDE虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎結節(jié)性紅斑杵狀指(趾)、關節(jié)炎硬化性膽管炎解析：腸外表現(xiàn)：本病可有全身多個系統(tǒng)損害，因而伴有一系列腸外表現(xiàn)：杵狀指（趾）、關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎等。故ACDE正確。31.請看正確答案：AB中度異型性增生是可逆性病變異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌解析：1.萎縮性胃炎的腸化和輕中度不典型增生經(jīng)適當治療后可以改善，甚至逆轉，但應定期作內(nèi)鏡檢查隨訪。重度不典型增生為癌前病變，需預防性手術切除。A正確。2.Hp是引起慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎Hp檢出率54%，異型增生部位多檢測不出幽門螺桿菌。故B正確。32.請看正確答案：ABC環(huán)孢素西羅莫司（雷帕霉素）嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）解析：親免素調(diào)節(jié)劑是新型的細胞免疫調(diào)節(jié)劑，包括環(huán)孢素、FK-506、MMF、雷帕霉素，可通過影響細胞內(nèi)信號轉導旁路等途徑選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應，應用于腎移植排斥反應的預防和難治性腎小球疾病的治療。33.請看正確答案：ABCDE由鱗狀上皮異型增生演化而來早期食管癌預后良好早期表現(xiàn)為原位癌可多中心起源早期食管癌癥狀輕微解析：食道癌又稱食管癌，是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的的惡性病變。食道癌的發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。通常起病隱蔽，潛伏期長，高度惡性，進展快，侵襲性強，易轉移，預后差。因此，應該注意其早期癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止病情惡化。故全選。34.請看正確答案：BCE多為左下腹或下腹陣痛有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律可有持續(xù)性劇烈腹痛解析：腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，故A錯誤。隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。故D錯誤。潰瘍性結腸炎是一種以腹痛和腹瀉為特征的腸病，其腹痛的規(guī)律是疼痛-排便-緩解。35.請看正確答案：ABCD糞隱血試驗可曲式乙狀結腸鏡糞隱血試驗和乙狀結腸鏡氣鋇雙重對比造影解析：1．大便潛血試驗是目前應用最為廣泛的結直腸癌篩查方法2．乙狀結腸鏡檢查乙狀結腸鏡可以直視結直腸的下半部分，包括直腸、乙狀結腸和降結腸。由于FOBT的局限性，乙狀結腸鏡檢查被推薦作為結直腸腫瘤的一種篩查手段。3.結腸鏡檢查不適合作為大規(guī)模人群的一種普查方法，可作為高危人群普查的一種選擇性手段。4．氣鋇雙對比鋇灌腸單對比鋇灌腸（bariumenema）對結直腸息肉的診斷價值有限，5.結腸腸鏡檢測應該是篩查的金標準。故只有E正確。36.請看正確答案：BCE小結節(jié)性大結節(jié)性大小結節(jié)混合性解析：根據(jù)結節(jié)的狀態(tài)可將其分為4種病理類型：1、小結節(jié)性肝硬化結節(jié)大小比較均勻，直徑較小，一般為3～5mm，最大不超過1cm，假小葉大小也一致，纖維間隔較細。2、大結節(jié)性肝硬化結節(jié)粗大，大小不均，直徑為1～3cm，最大可達5cm，結節(jié)由多個小葉構成，纖維間隔寬窄不一，一般較寬，假小葉大小不等。3、大小結節(jié)混合性肝硬化為小結節(jié)性肝硬化和大結節(jié)性肝硬化的混合型，即肝內(nèi)同時存在大、小結節(jié)兩種病理形態(tài)。4、不完全分隔性肝硬化多數(shù)小葉被纖維隔包圍形成結節(jié)，纖維隔可向肝小葉內(nèi)延伸，但不完全分隔肝小葉，結節(jié)再生不顯著。故BCE正確。37.請看正確答案：ABDE禁食補液、支持治療門冬氨酸鳥氨酸靜脈給藥生長抑素治療解析：1對有肝性腦病患者應該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。Ⅲ-Ⅳ期患者應禁止從胃腸道補充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日應限制蛋白質(zhì)在2Og/天之內(nèi)，如病情好轉，每3～5天可增加10g蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對蛋白質(zhì)的耐受性。故AB正確。2.促進有毒物質(zhì)的代謝，糾正氨基酸代謝紊亂：L-鳥氨酸-L-天門冬氨酸。生長抑素治療。3清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進行灌腸，將乳果糖稀釋至33.3%進行灌腸。C錯誤。38.請看正確答案：ABCE巨塊型癌直徑>10cm孤立的直徑解析：肝癌的大體分型：①塊狀型：癌腫直徑，5cm，其中10cm的為巨塊型，易發(fā)生壞死引起肝破裂，其中可分為單塊型(單個癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整和不完整)，多塊型(由多個單塊或融合塊癌腫形成)，融合塊型(相鄰癌腫融合成塊，直徑>5cm，周圍肝組織中常散在的衛(wèi)星癌結節(jié))。②結節(jié)型：癌結節(jié)一般<Scm，又可分為單結節(jié)(單個癌結節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結節(jié))，多結節(jié)(分散于肝臟各處，邊界清楚或不清楚)，融合結節(jié)(邊界不規(guī)則，周圍衛(wèi)星結節(jié)散在)。③彌漫型：癌結節(jié)小，呈彌漫分布，患者往往因肝功能衰竭而死亡，與肝硬化易混淆。④小肝癌型：單個癌結節(jié)直徑~<3cm者，或相鄰兩個癌結