肺癌的化療課件整理

肺癌的化療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的化療肺癌的化療46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的化療化療的適用范圍SCLC包括局限期和廣泛期，前者聯(lián)合放化療，后者主要為聯(lián)合化療NSCLC（1）誘導(dǎo)化療，尤其是IIIa期；（2）術(shù)后輔助化療，尤其是II~III期；（3）姑息性化療，IIIb~IV期；（4）補(bǔ)救性化療；（5）放療—化療聯(lián)合；（6）化療—生物治療；肺癌多學(xué)科綜合治療的重要部分肺癌的局部用藥根據(jù)肺癌不同組織類型選藥SCLC有效藥物如：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、鬼臼乙叉甙（VP-16）、順氯胺鉑、阿霉素等NSCLC有效藥物如：順氯胺鉑、長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）、異長(zhǎng)春花鹼（NVB）、絲裂霉素等化療前進(jìn)行全面檢查三大常規(guī)WBC〈3.0×109/L暫不化療心電圖肝腎功能胸部X光或CT腹部B型超聲波顱腦CT必要時(shí)全身骨掃描估計(jì)病人全身情況能否耐受下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類和劑量：年老體弱既往經(jīng)過(guò)多個(gè)療程的放化療肝、腎功能異常明顯貧血白細(xì)胞和血小板減少營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白明顯減少腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥心肌病變聯(lián)合化療藥物的搭配細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物搭配如：順鉑和VP-16的搭配對(duì)機(jī)體不同臟器毒性作用的考慮如：甲基芐肼和長(zhǎng)春新鹼對(duì)末梢神經(jīng)都有毒性作用，應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)幕煏r(shí)間和劑量NSCLC術(shù)前化療的IIIa期患者，術(shù)前給予化療2~3個(gè)周期；所有SCLC患者均首先給予術(shù)前誘導(dǎo)化療，對(duì)誘導(dǎo)化療有效者再行手術(shù)治療，一般術(shù)前誘導(dǎo)化療2~4周期不等；NSCLC術(shù)后1個(gè)月左右開始化療，SCLC應(yīng)在術(shù)后2~3周即開始化療；術(shù)后化療劑量較常規(guī)化療為低；某些化療藥物對(duì)某臟器有累積毒性，達(dá)一定劑量后易造成該臟器衰竭，如阿霉素，其總量不應(yīng)超過(guò)400mg/m2化療時(shí)的支持治療加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)注意補(bǔ)充維生素氨基酸血漿或白蛋白充分休息常用于肺癌的化療藥物（一）細(xì)胞周期非特異性藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）環(huán)己亞硝脲（CCNU）絲裂霉素（Mitomycin）阿霉素（ADM）順氯胺鉑Cis-platinuin）

常用于肺癌的化療藥物（二）細(xì)胞周期特異性藥物氨甲喋呤（MTX）長(zhǎng)春新鹼（VCR）鬼臼乙叉甙（VP-16）長(zhǎng)春花鹼酰胺（VDS）異長(zhǎng)春花鹼（NVB）紫杉醇（Paclitaxel）喜樹鹼（Irinotecan）吉西他賓（Gemcitabine）介紹幾種常用的

化療藥物（一）環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物，作用于細(xì)胞各周期作用于ＤＮＡ產(chǎn)生雙鏈或同鏈內(nèi)的交叉聯(lián)結(jié)，使ＤＮＡ合成受到影響體外無(wú)活性，起效前必須經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化；對(duì)NSCLC和SCLC均有良好作用；主張單次大劑量間歇應(yīng)用；一般劑量1000mg/m2，對(duì)SCLC可用至1600mg/m2；3~4周1次；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）脫發(fā)（３）胃腸道反應(yīng)（4）口腔炎（５）出血性膀胱炎（６）其他如肺炎、ＡＤＨ過(guò)量分泌、殺傷精子、超高劑量引起心肌損傷和腎毒性等（二）絲裂霉素細(xì)胞周期非特異性藥物；使ＤＮＡ解聚，阻斷ＤＮＡ復(fù)制，高濃度時(shí)對(duì)ＲＮＡ和蛋白質(zhì)的合成亦有抑制作用常用于NSCLC常用劑量為6~8mg/m2主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）胃腸道反應(yīng)（３）其他如腎、肺臟毒性；個(gè)別患者發(fā)熱、乏力肌肉痛；脫發(fā)；局部刺激作用等（三）順氯胺鉑細(xì)胞周期非特異性藥物；破壞DNA功能并能抑制有絲分裂，對(duì)G1期細(xì)胞最明顯；對(duì)NSCLS有效率略高于SCLC；對(duì)腎功能有損害，應(yīng)用時(shí)須水化；常用劑量：50~100mg/m2，每3周1次，或20~30mg/m2，每天1次，連用3~5天；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制；（2）腎功能損害；（3）聽力損害；（4）周圍神經(jīng)異常；（5）胃腸道反應(yīng)（四）依托泊苷（鬼臼乙叉甙）細(xì)胞周期特異性藥物；激活某些內(nèi)切酶，或其代謝物作用于ＤＮＡ，；對(duì)SCLC的療效優(yōu)于NSCLC；常用劑量：50~80mg/m2，口服時(shí)100mg/m2，每日1次，連用5天；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制，貧血、血小板減少；（2）脫發(fā)；（3）胃腸道反應(yīng)；（４）體位性低血壓（快速滴注時(shí)）（５）局部刺激（五）替尼泊苷（威猛VM-26）細(xì)胞周期特異性藥物，作用為VP-16的5~10倍，與VP-16交叉耐藥作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，致雙鏈或單鏈破壞使細(xì)胞不能通過(guò)S期可通過(guò)血-腦屏障主要用于SCLC常用劑量：100mg溶于5%中葡萄糖或生理鹽水配成0.5~1.0mg/ml濃度的溶液靜脈滴注，qd，連用3~5天主要毒副反應(yīng)；（1）消化道反應(yīng)（2）骨髓抑制，最低13~18天（3）脫發(fā)（4）輸注過(guò)快可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（六）長(zhǎng)春地辛（VDS）又名長(zhǎng)春花鹼酰胺，商品名西艾克細(xì)胞周期特異性藥物作用于細(xì)胞有絲分裂中期與長(zhǎng)春花堿和長(zhǎng)春新堿間無(wú)交叉耐藥性多用于NSCLC的治療常用劑量：3mg/m2，每周1次或每2周1次主要毒副反應(yīng)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為感覺異常；（2）骨髓抑制，主要為WBC減少；（3）其他有便秘、脫發(fā)、貧血、發(fā)熱靜脈炎等。（七）長(zhǎng)春瑞賓（NVB）又名異長(zhǎng)春花堿、去甲長(zhǎng)春新堿；商品名：諾威本與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合影響細(xì)胞有絲分裂主要用于NSCLC常用劑量：25~30mg/m2，IV，每周1次主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制較為明顯（2）神經(jīng)毒性如腱反射低、便秘、腸麻痹等（3）消化道反應(yīng)（4）明顯的靜脈刺激性（八）紫杉醇（Paclitaxel）商品名：泰素Taxol作用于微管/微管蛋白系統(tǒng)，抑制微管的解聚，紡錘體失去正常功能，細(xì)胞死亡；對(duì)多數(shù)耐藥病人仍有效，是當(dāng)前抗腫瘤熱門藥物之一（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇使用程序：1.詢問(wèn)過(guò)敏史，查看血常規(guī)，有過(guò)敏史及WBC、PC低下者慎用2.給藥12h和6h前服用DEX20mg，給藥前30~60分給苯海拉明50mg口服及西米替丁300mg靜注3.常用劑量：135~175mg/m2，溶于NS或5%GS500~1000ml中，應(yīng)用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，用特制的膠管和濾網(wǎng)4.滴注開始后每15分鐘測(cè)BP、HR、RR一次，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)5.一般滴注3h左右63~4周可再重復(fù)（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇毒副反應(yīng)1.血液學(xué)毒性2.過(guò)敏反應(yīng)如面部潮紅、皮膚反應(yīng)、HR增快、BP略降；如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、蕁麻疹等應(yīng)停藥并給予相應(yīng)處理3.神經(jīng)系統(tǒng)損害，最常見為肢端麻木，有癲癇大發(fā)作的個(gè)案報(bào)告4.心血管反應(yīng)，常見為一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速和低血壓5.關(guān)節(jié)和肌肉50%病人用藥2~3天感肌肉關(guān)節(jié)疼痛6.部分病人AKP、GOT和膽紅素升高7.其他如消化道反應(yīng)、脫發(fā)等，但不嚴(yán)重（九）歐洲紫杉（taxotere）商品名：泰索帝作用機(jī)制同紫杉醇對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用為紫杉醇的1.3~12倍常用劑量：60~100mg/m2靜脈滴注1h，每3周1次不必用特制膠管預(yù)先應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，方法：DEX8mgPOBid，用藥前1天開始，連用5天毒副反應(yīng)同紫杉醇（十）吉西他濱（Gemcitabine）商品名：健擇細(xì)胞周期特異性藥物：抑制核糖核苷酸還原酶，減少DNA合成和修復(fù)所需脫氧核苷酸的量；與脫氧核苷酸競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合進(jìn)入DNA鏈，引起DNA斷裂，細(xì)胞死亡多用于NSCLC常用劑量：800~1200mg/m2，每周1次，連用2~3周主要毒副反應(yīng)；（1）骨髓抑制（2）輕度消化道反應(yīng)（3）較少見的有：呼吸困難、水腫、流感樣癥狀（十一）羥喜樹堿抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I，主要作用于DNA合成期（S期）與其他抗腫瘤藥無(wú)交叉耐藥性常用劑量：8mg/次，每周2~3次，每療程60~120mg主要毒副反應(yīng)（1）消化道反應(yīng)（2）骨髓抑制（3）其他：少數(shù)病人有脫發(fā)、心電圖改變、泌尿道刺激癥狀，但均較輕。幾種常用的化療方案SCLCEP方案：順鉑+VP-16順鉑50~100mg/m2IVd1VP-1650~80mg/m2IVd1~5每周1次連用6~8周CE方案卡鉑300~350mg/m2ivd1VP-1650~80mg/m2ivd1~d5幾種常用的化療方案SCLCCAV方案CTX1000mg/m2ivd1

ADM40~50mg/m2ivd1VCR1mg/m2ivd1

幾種常用的化療方案NSCLCMVP方案MMC6mg/m2ivd1

VDS3mg/m2ivd1,d8

DDP90mg/m2ivd1或分2~3天用CEP方案CTX40mg/m2ivd1

表阿霉素60~70mg/m2ivd1

DDP40mg/m2ivd1

幾種新藥聯(lián)合化療方案NSCLC吉西他賓+鉑類制劑如：吉西他賓1000mg/m2ivd1,d8

卡鉑300mg/m2ivd1

3周后重復(fù)

幾種新藥聯(lián)合化療方案紫杉醇類+吉西他賓異長(zhǎng)春花堿+吉西他賓異長(zhǎng)春花堿+紫杉醇類紫杉醇類+吉西他賓+鉑類制劑異長(zhǎng)春花堿+吉西他賓+順鉑吉西他賓+順鉑+異環(huán)磷酰胺幾種新藥聯(lián)合化療方案SCLC經(jīng)典化療方案+1種新的藥物如：卡