顱骨損傷及其護(hù)理課件整理

顱骨損傷及其護(hù)理市一院西區(qū)呂正紅顱腦損傷

顱腦損傷的定義：指頭部因遭受外來(lái)直接或間接暴力所造成的損害。概述

顱腦損傷約占全身的15—20%，

僅次于四肢損傷，常于身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨(dú)存在，也可合并存在。今天主要講訴顱骨損傷及其護(hù)理。顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折定義指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。

臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱骨解剖要點(diǎn)

顱骨是類(lèi)似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。分顱蓋和顱底兩部分。

顱骨解剖要點(diǎn)1、顱蓋骨骨質(zhì)堅(jiān)實(shí)，由內(nèi)、外骨板及板障構(gòu)成；外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆蓋；在顱骨的穹隆部?jī)?nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。顱骨解剖要點(diǎn)2、顱底骨骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對(duì)稱(chēng)，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；多氣竇貼近顱底，氣竇內(nèi)壁緊貼硬腦膜，顱底骨折越過(guò)氣竇時(shí)，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏；顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷多見(jiàn)，視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見(jiàn)。顱骨骨折分類(lèi)

按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開(kāi)放性骨折閉合性骨折

1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。（2）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。影像學(xué)診斷率為90%以上外力↑→抗?fàn)繌埩Γ伎箟嚎s力→顱骨內(nèi)外變形→骨折1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。d、傷及頸動(dòng)脈海綿竇段可出現(xiàn)a、鼻出血或腦脊液鼻漏顱內(nèi)積氣顱骨是類(lèi)似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)顱骨是類(lèi)似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。并給予正確、有效的處理。按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，外傷性癲癇患者，繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，外出須有陪護(hù)，預(yù)防發(fā)生意外。2、顱底骨骨折抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。顱骨骨折機(jī)理顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當(dāng)?shù)目範(fàn)繌埩涂箟嚎s力。外力↓

→抗?fàn)繌埩Γ究箟嚎s力→顱骨內(nèi)板變形→恢復(fù)外力↑

→抗?fàn)繌埩Γ伎箟嚎s力→顱骨內(nèi)外變形→骨折顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起硬膜外血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折：線性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折頭顱X-Ray粉碎性骨折骨折引起局部腦膜及腦組織損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)

線形骨折1、顱蓋骨線形骨折

可引起：

硬膜外血腫顱內(nèi)積氣視N損傷嗅N損傷鼻出血鼻漏耳漏顱底骨折2、顱底骨線形骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)4、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷a、鼻出血或腦脊液鼻漏骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對(duì)稱(chēng)，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；⑴進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。4、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨(dú)存在，也可合并存在。a、鼻出血或腦脊液鼻漏高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。并給予正確、有效的處理。2、嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥多氣竇貼近顱底，氣竇內(nèi)壁緊貼硬腦膜，顱底骨折越過(guò)氣竇時(shí)，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏；1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。顱中窩骨折a、鼻出血或腦脊液鼻漏b、腦脊液耳漏

c、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損傷d、傷及頸動(dòng)脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音

顱底骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折

影像學(xué)診斷率為90%以上2、顱底骨骨折

根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，

影像學(xué)診斷率為30—50%顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!!顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征

1、骨折凹陷超過(guò)1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥4、開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折凹陷性骨折直徑大于1cm凹陷性骨折涉及矢狀竇顱骨骨折處理原則2、顱底骨折關(guān)鍵處理在于觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。顱骨骨折護(hù)理評(píng)估健康史:詳細(xì)了解受傷經(jīng)過(guò)，暴力的大小、方向、受傷部位，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)意識(shí)障礙及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)口鼻出血或腥味液體通過(guò)咽部。身體狀況:有無(wú)頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷有無(wú)腦脊液漏的方法。心理社會(huì)狀況:顱骨骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺陷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)低壓綜合征顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合⑴體位護(hù)理抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息。顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清潔每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3）正確評(píng)估腦脊液量，并觀察記錄。（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。禁忌挖耳、摳鼻；骨折引起局部腦膜及腦組織損傷1、線狀骨折－骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起硬膜外血腫2、嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對(duì)稱(chēng)，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷多見(jiàn)，視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見(jiàn)。a、鼻出血或腦脊液鼻漏顱內(nèi)積氣顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨(dú)存在，也可合并存在。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生a、Battle征(顳骨巖)病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3—5天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

⑴進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。（2）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（3）觀察有無(wú)顱內(nèi)感染征象頭痛發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直腦脊液顏色變化。（4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過(guò)量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過(guò)低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過(guò)少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強(qiáng)等等，主要還是平臥緩解這個(gè)特點(diǎn)區(qū)別于其他性質(zhì)的頭痛。此外，還可以通過(guò)（F-VEP）閃光視覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)得顱內(nèi)壓。顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。4、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結(jié)合。3.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門(mén)診隨訪。4.加強(qiáng)功能鍛練，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。5.外傷性癲癇患者，繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，外出須有陪護(hù)，預(yù)防發(fā)生意外。再次強(qiáng)調(diào)！顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。對(duì)顱骨骨折患者的觀察，尤其急性期對(duì)神志、瞳孔的觀察尤為重要，要防止顱內(nèi)血腫形成導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。外傷性癲癇患者，繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，外出須有陪護(hù)，預(yù)防發(fā)生意外。外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆腦脊液漏一般在傷后1—2周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。并給予正確、有效的處理。高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對(duì)稱(chēng)，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；a、鼻出血或腦脊液鼻漏顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥顱骨骨折臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，是否合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。a、Battle征(顳骨巖)按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折a、鼻出血或腦脊液鼻漏外傷性癲癇患者，繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，外出須有陪護(hù)，預(yù)防發(fā)生意外。有以下情況需手術(shù)治療：外力↓→抗?fàn)繌埩Γ究箟嚎s力→顱骨內(nèi)板變形→恢復(fù)在顱骨的穹隆部?jī)?nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不a、鼻出血或腦脊液鼻漏（3）正確評(píng)估腦脊液量，并觀察記錄。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨(dú)存在，也可合并存在。2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征按骨折部位：顱蓋骨折顱底骨折顱內(nèi)積氣病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。2、顱底骨骨折顱骨是類(lèi)似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)a、鼻出血或腦脊液鼻漏顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷多見(jiàn)，視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見(jiàn)。高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷多見(jiàn)，視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見(jiàn)。在顱骨的穹隆部?jī)?nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不2、顱底骨骨折顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。b、腦脊液耳漏病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。禁忌挖耳、摳鼻；按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門(mén)診隨訪。禁忌挖耳、摳鼻；影像學(xué)診斷率為90%以上高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。2、嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥顱骨是類(lèi)似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)（3）觀察有無(wú)顱內(nèi)感染征象并給予正確、有效的處理。4、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣