正確使用口服抗凝血藥物課件整理

正確使用口服抗凝血藥物56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。正確使用口服抗凝血藥物正確使用口服抗凝血藥物56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。Warfarin(Coumadin可邁丁錠用藥指導(dǎo)cm2為什麼要服用「可邁丁」呢?因?yàn)槟承┘膊∈沟媚难喝菀啄?凝血)進(jìn)而會產(chǎn)生血塊(血栓)血塊會塞住血管’阻礙血液供應(yīng)研究學(xué)生傷害事故的目的之一就是明確責(zé)任歸屬，追究法律責(zé)任，而不同的歸責(zé)原則決定了不同的責(zé)任歸屬，所以研究學(xué)生傷害事故必須研究學(xué)生傷害事故的歸責(zé)原則。一、關(guān)于歸責(zé)原則的有關(guān)理論歸責(zé)原則是侵權(quán)行為法的統(tǒng)帥和靈魂，是侵權(quán)行為法理論的核心。所謂歸責(zé)原則是指確定侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)理由或依據(jù)的基本原則。各歸責(zé)原則所組成的具有內(nèi)在邏輯體系的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，就是歸責(zé)原則體系。關(guān)于歸責(zé)原則體系，主要有一元論、二元論、三元論和多元論四種代表性的觀點(diǎn)。1.一元?dú)w責(zé)體系這種主張認(rèn)為，侵權(quán)行為法只有一個(gè)歸責(zé)原則，即過錯(cuò)責(zé)任原則，單一的過錯(cuò)責(zé)任原則構(gòu)造了主觀式的民事責(zé)任制度的和諧體系。2.二元?dú)w責(zé)體系這種主張認(rèn)為，侵權(quán)行為法的歸責(zé)原則是過失責(zé)任與無過失責(zé)任并存，公平責(zé)任不是我國侵權(quán)責(zé)任法的歸責(zé)原則。3.三元?dú)w責(zé)體系該觀點(diǎn)又有三種：（1）三元論―A觀點(diǎn)這種主張認(rèn)為，侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則由過錯(cuò)責(zé)任、無過失責(zé)任和公平責(zé)任構(gòu)成。（2）三元論―B觀點(diǎn)這種主張認(rèn)為，侵權(quán)法歸責(zé)原則由過錯(cuò)責(zé)任、過錯(cuò)推定責(zé)任和公平責(zé)任構(gòu)成，無過錯(cuò)責(zé)任不是一種獨(dú)立的歸責(zé)原則。（3）三元論―C觀點(diǎn)這種觀點(diǎn)認(rèn)為，侵權(quán)法的歸責(zé)原則體系由過錯(cuò)責(zé)任、過錯(cuò)推定責(zé)任和無過錯(cuò)責(zé)任構(gòu)成，過錯(cuò)推定是一種獨(dú)立的歸責(zé)原則，公平責(zé)任不是歸責(zé)原則，是一種責(zé)任形式。4.多元?dú)w責(zé)體系該觀點(diǎn)認(rèn)為，侵權(quán)法的歸責(zé)原則體系是多元化的，即過錯(cuò)責(zé)任與嚴(yán)格責(zé)任并列為兩項(xiàng)基本的歸責(zé)原則，公平責(zé)任原則為補(bǔ)充，絕對的無過錯(cuò)責(zé)任原則為例外。筆者贊成三元論―C觀點(diǎn)，即我國侵權(quán)責(zé)任法的歸責(zé)原則體系由過錯(cuò)責(zé)任原則、過錯(cuò)推定責(zé)任原則和無過錯(cuò)責(zé)任原則構(gòu)成。二、學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則我國侵權(quán)責(zé)任法的歸責(zé)原則體系在學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任中應(yīng)如何適用呢？1.我國現(xiàn)有的法律規(guī)定《民法通則》第106條規(guī)定：“公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。沒有過錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！睋?jù)此，民事侵權(quán)責(zé)任的一般歸責(zé)原則是過錯(cuò)責(zé)任原則；適用過錯(cuò)推定責(zé)任、無過錯(cuò)責(zé)任的，應(yīng)以法律的明確列舉為前提，而《民法通則》并沒有列舉學(xué)生傷害事故這一侵權(quán)類型?！睹裢ㄒ庖姟返?60條明確規(guī)定了學(xué)校對無民事行為能力人的學(xué)生承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任：“在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無民事行為能力的人或者在精神病醫(yī)院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償?！薄度松頁p害賠償解釋》第7條把過錯(cuò)責(zé)任擴(kuò)大到了未成年人：“對未成年人依法負(fù)有教育、管理、保護(hù)義務(wù)的學(xué)校、幼兒園或者其他教育機(jī)構(gòu)，未盡職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)義務(wù)致使未成年人遭受人身損害，或者未成年人致他人人身損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)與其過錯(cuò)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三人侵權(quán)致未成年人遭受人身損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。學(xué)校、幼兒園等教育機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任?！苯逃康摹掇k法》第8條明確規(guī)定學(xué)校對所有的學(xué)生傷害事故承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任：“因?qū)W校、學(xué)生或者其他相關(guān)當(dāng)事人的過錯(cuò)造成的學(xué)生傷害事故，相關(guān)當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)根據(jù)其行為過錯(cuò)程度的比例及其與損害后果之間的因果關(guān)系承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任?！薄掇k法》并以大量篇幅規(guī)定了學(xué)校無過錯(cuò)、行為并無不當(dāng)，因而無法律責(zé)任的學(xué)生傷害事故之具體類型。而《侵權(quán)責(zé)任法》根據(jù)未成年人的年齡和民事行為能力的不同，規(guī)定了幼兒園、學(xué)校和其他教育機(jī)構(gòu)侵權(quán)責(zé)任的不同的歸責(zé)原則:對無民事行為能力的學(xué)生適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則，對限制民事行為能力的學(xué)生適用過錯(cuò)責(zé)任原則。舉重以明輕，既然對限制民事行為能力的學(xué)生適用過錯(cuò)責(zé)任原則，對成年的學(xué)生當(dāng)然也適用過錯(cuò)責(zé)任原則。2.關(guān)于學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則的爭議學(xué)界關(guān)于學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則的爭議主要集中在過錯(cuò)推定責(zé)任原則和無過錯(cuò)責(zé)任原則的適用上。（1）關(guān)于過錯(cuò)推定責(zé)任原則的適用有學(xué)者主張適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則。該觀點(diǎn)認(rèn)為，在學(xué)生傷害事故中，未成年學(xué)生脫離其監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)，在學(xué)校的管理和監(jiān)督下，學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人的舉證能力是極為有限的。學(xué)校未盡教育、管理等注意義務(wù)為消極事實(shí)，要受害學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人去證明，一般是難以證明甚至是無法證明的。反觀學(xué)校，學(xué)生在其監(jiān)管之下，更接近證據(jù)，學(xué)校更容易舉證。要求學(xué)校承擔(dān)舉證責(zé)任有助于引導(dǎo)和督促學(xué)校加強(qiáng)對學(xué)生的管理和保護(hù)，防止傷害事故的發(fā)生，同時(shí)也符合實(shí)體法保護(hù)弱者的立法宗旨。反對適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則的學(xué)者認(rèn)為，學(xué)校侵權(quán)責(zé)任是一般過錯(cuò)責(zé)任，體現(xiàn)了“誰主張，誰舉證”的舉證責(zé)任分配原則，不適用舉證責(zé)任的倒置。理由如下：第一，未成年學(xué)生在校給他人造成人身傷害的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任。在我國，監(jiān)護(hù)人的責(zé)任不能因未成年人在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活而免除。第二，如果學(xué)校不能證明存在法定的抗辯事由，學(xué)校將要承擔(dān)民事責(zé)任。而真正的加害人，即使是故意，卻能免除責(zé)任，顯然有失公平。同時(shí)，加害人的免責(zé)會助長此類校園傷害事故的發(fā)生，與預(yù)防和減少校園傷害事故的立法目的相悖。第三，采用過錯(cuò)推定責(zé)任原則，會加重校方責(zé)任。因?yàn)樵诖祟愋@傷害事故中，學(xué)校想要證明自己沒有過錯(cuò)是困難的，這會影響學(xué)校正常的教育教學(xué)活動，最終影響到國家教育事業(yè)的發(fā)展。（2）關(guān)于無過錯(cuò)責(zé)任原則的適用對于無過錯(cuò)責(zé)任原則的適用，持否定意見者認(rèn)為，學(xué)生傷害事故屬于比較傳統(tǒng)、比較典型的一般民事侵權(quán)行為，行為構(gòu)成較為簡單，因果關(guān)系較易取證，不具有高度危險(xiǎn)、環(huán)境污染等新型侵權(quán)行為構(gòu)成和取證上的復(fù)雜性。因此，對于學(xué)校來說，無過錯(cuò)責(zé)任顯然過于嚴(yán)厲。而持肯定意見者認(rèn)為，以下幾種情況學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)無過錯(cuò)責(zé)任：第一，按照《民法通則》第122條之規(guī)定，學(xué)校提供給學(xué)生的教育教學(xué)設(shè)施、設(shè)備、食品、飲用水、藥品等存在危及學(xué)生人身安全的不合理危險(xiǎn)所致之學(xué)生傷害事故。第二，按照《民法通則》第123條之規(guī)定，學(xué)校進(jìn)行高度危險(xiǎn)作業(yè)所致之學(xué)生傷害事故。第三，按照《民法通則》第124條之規(guī)定，由于學(xué)校原因產(chǎn)生環(huán)境污染所致之學(xué)生傷害事故。第四，按照《民法通則》第127條之規(guī)定，學(xué)校飼養(yǎng)的動物所致之學(xué)生傷害事故。有學(xué)者通過研究司法判決，結(jié)合上述學(xué)者們的觀點(diǎn)，提出了學(xué)生傷害事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則體系，即以過錯(cuò)責(zé)任原則為基本原則，過錯(cuò)推定責(zé)任原則為補(bǔ)充，無過錯(cuò)責(zé)任原則在特殊情形下適用。我贊同這一觀點(diǎn)，但認(rèn)為仍局限于一般，沒有深入到個(gè)別。在學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則問題上，我認(rèn)為，必須立足于學(xué)生傷害傷害事故的特殊性，把一般與個(gè)別結(jié)合下來。3.一般與個(gè)別相結(jié)合，學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則的規(guī)則學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則的一般性是指，學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任作為侵權(quán)責(zé)任的一種類型，要遵循侵權(quán)責(zé)任法的一般原理。根據(jù)楊立新教授的侵權(quán)行為類型化思想，學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任可以類型化為適用過錯(cuò)責(zé)任原則的學(xué)生傷害事故、適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則的學(xué)生傷害事故和適用無過錯(cuò)責(zé)任原則的學(xué)生傷害事故，所以我國侵權(quán)責(zé)任法的三種歸責(zé)原則都可能適用于學(xué)生傷害事故，這是其一般性。所謂特殊性，是指我國有關(guān)學(xué)生傷害事故的國家立法及有關(guān)的司法解釋從特別保護(hù)未成年人的角度，根據(jù)未成年學(xué)生的民事行為能力的不同，對無民事行為能力和限制民事行為能力學(xué)生的學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任作出了特別規(guī)定，而對成年學(xué)生則未有特別規(guī)定。所以當(dāng)學(xué)生傷害事故發(fā)生后，其歸責(zé)原則的適用必須考慮受害學(xué)生的民事行為能力，相同的傷害因?yàn)槭芎W(xué)生的不同民事行為能力可能適用不同的歸責(zé)原則。一般性與特殊性相結(jié)合，學(xué)生傷害事故侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則的適用規(guī)則應(yīng)該是：第一，當(dāng)發(fā)生了《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的應(yīng)該適用無過錯(cuò)責(zé)任原則的特殊侵權(quán)行為時(shí)，不管受害的學(xué)生的民事行為能力怎樣，根據(jù)《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于該特殊侵權(quán)行為的具體規(guī)定，當(dāng)毫無疑問地適用無過錯(cuò)責(zé)任原則；第二，當(dāng)發(fā)生了《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的應(yīng)該適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則的特殊侵權(quán)行為時(shí)，不管受害的學(xué)生的民事行為能力怎樣，都無例外地適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則，但請求權(quán)基礎(chǔ)有所不同：完全民事行為能力和限制民事行為能力的受害學(xué)生的請求權(quán)基礎(chǔ)是《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)該特殊侵權(quán)行為的具體規(guī)定；無民事行為能力的受害學(xué)生的請求權(quán)基礎(chǔ)是《侵權(quán)責(zé)任法》第38條；第三，當(dāng)發(fā)生了《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的應(yīng)該適用過錯(cuò)責(zé)任原則的一般侵權(quán)行為時(shí)，當(dāng)區(qū)分不同的民事行為能力而適用不同的歸責(zé)原則：若受害學(xué)生是無民事行為能力人，則根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第38條，適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則；若受害學(xué)生是限制民事行為能力人，則根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第39條，適用過錯(cuò)責(zé)任原則；若受害學(xué)生是完全民事行為能力人，則根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第6條第1款和《民法通則》第106條第2款，適用過錯(cuò)責(zé)任原則。應(yīng)該注意的是，限制民事行為能力和完全民事行為能力的受害學(xué)生都適用過錯(cuò)責(zé)任原則，區(qū)別是請求權(quán)基礎(chǔ)不同。在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，“核心知識”是指結(jié)構(gòu)明確，適用范圍廣的基礎(chǔ)知識。掌握好核心知識，學(xué)生能快速提高知識水平，進(jìn)而全面提升數(shù)學(xué)素養(yǎng)。那么，教師在教學(xué)過程中應(yīng)該怎樣引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注核心知識，凸顯教學(xué)的價(jià)值呢？筆者認(rèn)為，可以從以下三方面入手。一、加強(qiáng)對核心知識的感悟數(shù)學(xué)知識之間關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，學(xué)生容易混淆。因此，在教學(xué)的過程中，教師要注重引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)知識的理解和感悟，從而使學(xué)生能夠連點(diǎn)成線的將核心知識相互融合。例如，在教學(xué)“乘法分配律”時(shí)，部分學(xué)生把乘法分配律與之前學(xué)過的運(yùn)算律混淆，導(dǎo)致出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤。為了讓學(xué)生正確掌握，筆者以“（80+8）×125”為例，讓學(xué)生分別用運(yùn)算法則和乘法分配律兩種方法來計(jì)算。在學(xué)生計(jì)算完畢后，筆者讓學(xué)生思考：“在平時(shí)的計(jì)算中，你會選擇哪種方法？為什么？”學(xué)生動手驗(yàn)證的過程中感悟到使用乘法分配律計(jì)算簡便的特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，筆者讓學(xué)生再次思考：“乘法分配律還可以運(yùn)用在哪些類型的計(jì)算題中？”學(xué)生很快發(fā)現(xiàn)在小數(shù)，百分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)中同樣可以運(yùn)用乘法分配律計(jì)算。如此一來，筆者有效拓寬了學(xué)生的思維，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。運(yùn)算律作為小學(xué)計(jì)算教學(xué)中的核心知識，為簡便計(jì)算奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，在課堂教學(xué)中，教師要讓學(xué)生充分的理解感悟，使學(xué)生對所學(xué)的知識及時(shí)內(nèi)化，提升學(xué)生的計(jì)算能力。二、注重核心知識的甄別核心知識在教材中的作用是毋庸置疑的，教師對這些核心知識的處理不能讓學(xué)生停留在模棱兩可或者似是而非的態(tài)度，而要注重對數(shù)學(xué)相關(guān)知識之間的比較，引領(lǐng)與甄別，使學(xué)生把握核心知識在數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，從而使學(xué)生在核心知識價(jià)值的作用下，不斷提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。例如，在教學(xué)“長方形與正方形的面積”時(shí)，由于學(xué)生把周長和面積混淆，導(dǎo)致學(xué)生會計(jì)算長方形和正方形的面積，但卻不知道結(jié)果應(yīng)該帶什么單位，不能很好地區(qū)分長度單位與面積單位。由此可見，學(xué)生對長方形和正方形的周長和面積的定義理解不到位，這將不利于學(xué)生的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。因此，筆者在教學(xué)時(shí)，借助多媒體動畫的形式向?qū)W生展示“周長”就是指沿著物體周圍一邊的長度，“面積”主要指物體表面的大小。這樣，通過多媒體的展示，學(xué)生可以清楚地感受到面與線的區(qū)別。此時(shí)，學(xué)生再來解答問題必將會顯得更加輕松，游刃有余。從上述教學(xué)案例可以看出，對于數(shù)學(xué)教材中學(xué)生易于混淆的核心知識，教師主要采取了引導(dǎo)學(xué)生用心去甄別的方法，在多媒體的直觀呈現(xiàn)下，周長與面積的區(qū)別一覽無遺地展現(xiàn)在學(xué)生面前，這樣，讓學(xué)生能加輕松地理解，有效提升了教學(xué)效果。三、關(guān)注核心知識的延伸在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生在潛移默化的狀態(tài)下獲得知識，是隱形的。但是，如果遇到合適的時(shí)機(jī)，這種存在狀態(tài)很容易就會得到改變，從而變隱形為顯性，凸顯其在幫助學(xué)生解決問題方面的應(yīng)用價(jià)值。因此，教師要注重根據(jù)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，給學(xué)生以點(diǎn)撥，從而激活學(xué)生的核心知識，提高學(xué)生的應(yīng)用能力。例如，在教學(xué)“認(rèn)識周長”時(shí)，雖然學(xué)生對長度非常熟悉，但是“周長”對他們來說卻是一個(gè)全新的概念。因此，在課堂教學(xué)時(shí)，筆者從學(xué)生最為熟知的樹葉、課本、窗戶等物品入手，向?qū)W生提問：“什么是它們的周長，要想知道它們的周長，你有什么好辦法？”學(xué)生經(jīng)過思考后很快得出：如果圖形規(guī)則的話就可以采取測量的辦法，先量出每條邊的長，然后再把所有的邊長加起來就是這個(gè)圖形的周長。在此基礎(chǔ)上，筆者又繼續(xù)追問：“如果遇到不規(guī)則圖形怎么辦？比如一片樹葉的周長如何量？”在筆者的不斷追問和啟發(fā)下，學(xué)生真切地體會到“化曲為直”等數(shù)學(xué)思想方法在解決問題時(shí)的作用，學(xué)習(xí)效率得到提高。周長的概念是貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)階段的核心知識，學(xué)好它對于學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決問題起到明顯的促進(jìn)作用?；诖耍處熢诮虒W(xué)時(shí)應(yīng)注重知識的拓展延伸，不僅要發(fā)展學(xué)生思維，而且要使核心知識在教學(xué)中的價(jià)值凸顯，提高課堂效率?？傊瑢τ跀?shù)學(xué)核心知識來說，它包括了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的基本原理、基本關(guān)系、基本方法、基本問題四大方面，它是培養(yǎng)學(xué)生思維，提升學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的重要載體。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要給予核心知識應(yīng)有的重視，并且通過