骨骼肌肉系統(tǒng)的評(píng)估泌尿培訓(xùn)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握常見脊柱、四肢病理改變的臨床意義；2.了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容。3.掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；一、脊柱（一）脊柱彎曲度1.脊柱生理性彎曲

正常脊柱背面觀直立位時(shí)無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。脊柱的體表標(biāo)志?C7：隆突?T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線?T7：肩胛下角連線?L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線2.病理性變形

1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；③類風(fēng)濕性脊柱炎；④老年性退行性變；⑤脊椎骨折。

2)脊柱過度前彎

3)脊柱側(cè)彎3)脊柱側(cè)彎姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形（二）脊柱活動(dòng)度1.正?；顒?dòng)度正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。頸段、腰段活動(dòng)范圍最大，胸段活動(dòng)度較?。击径螏缀醪换顒?dòng)。顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)1)匙狀甲：又稱反甲，見于缺鐵性貧血或 高原疾病。1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；正常人無壓痛和叩擊痛顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)正常脊柱背面觀直立位時(shí)無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。?T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)運(yùn)用視診和觸診的評(píng)估方法。正常人無壓痛和叩擊痛4：能對(duì)抗重力和輕微阻力囑被檢查者作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察各關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。1)匙狀甲：又稱反甲，見于缺鐵性貧血或 高原疾病。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。2.脊柱活動(dòng)受限脊柱各段活動(dòng)度受限常見于相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損，脊椎增生性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞或脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位。（三）脊柱壓痛和叩擊痛檢查方法：①直接叩擊法②間接叩診法正常人無壓痛和叩擊痛明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。二、四肢

四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。運(yùn)用視診和觸診的評(píng)估方法。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常，活動(dòng)不受限。后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸掌屈橈偏尺偏肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過伸檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲伸直關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈外翻、內(nèi)翻關(guān)節(jié)活動(dòng)一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4：能對(duì)抗重力和輕微阻力5：正常（一）形態(tài)異常

1)匙狀甲：又稱反甲，見于缺鐵性貧血或 高原疾病。

2)杵狀指(趾)：最常見于肺部疾病、心臟疾 病和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等。

3)肢端肥大

4)指關(guān)節(jié)變形：①梭形關(guān)節(jié)；②爪形手

（一）形態(tài)異常

5)膝關(guān)節(jié)變形：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴紅、腫、熱、痛及運(yùn)動(dòng)障礙，浮髕現(xiàn)象。

6)膝內(nèi)、外翻

7)足內(nèi)、外翻

8)肌肉萎縮

9)下肢靜脈曲張浮髕試驗(yàn)掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；2)杵狀指(趾)：最常見于肺部疾病、心臟疾 病和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等。脊柱的體表標(biāo)志1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；檢查方法：①直接叩擊法?L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容。1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；脊柱各段活動(dòng)度受限常見于相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損，脊椎增生性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞或脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位。正常脊柱背面觀直立位時(shí)無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂病：②胸椎結(jié)核；脊柱各段活動(dòng)度受限常見于相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損，脊椎增生性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞或脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位。運(yùn)用視診和觸診的評(píng)估方法。1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。各關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。掌握常見脊柱、四肢病理改變的臨床意義；脊柱的體表標(biāo)志1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙

囑被檢查者作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察各關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。當(dāng)各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度，即為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷。各關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。

四肢異常改變2.病理性變形

1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；③類風(fēng)濕性脊柱炎；④老年性退行性變；⑤脊椎骨折。

2)脊柱過度前彎

3)脊柱側(cè)彎3)脊柱側(cè)彎姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形（二）脊柱活動(dòng)度1.正?；顒?dòng)度正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。頸段、腰段活動(dòng)范圍最大，胸段活動(dòng)度較?。击径螏缀醪换顒?dòng)。（三）脊柱壓痛和叩擊痛檢查方法：①直接叩擊法②間接叩診法正常人無壓痛和叩擊痛明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂病：②胸椎結(jié)核；顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)?T7：肩胛下角連線②間接叩診法四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。4)指關(guān)節(jié)變形：①梭形關(guān)節(jié)；1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)當(dāng)各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度，即為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷。后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；2)杵狀指(趾)：最常見于肺部疾病、心臟疾 病和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等。掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；脊柱的體表標(biāo)志1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)脊柱的體表標(biāo)志?T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；脊柱的體表標(biāo)志顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)?T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。檢查方法：①直接叩擊法?T7：肩胛下角連線當(dāng)各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度，即為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷。4)指關(guān)節(jié)變形：①梭形關(guān)節(jié)；檢查方法：①直接叩擊法1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。?L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線各關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容。4：能對(duì)抗重力和輕微阻力掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；各關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。?T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線頸段、腰段活動(dòng)范圍最大，胸段活動(dòng)度較??；1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)②間接叩診法脊柱的體表標(biāo)志1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)?T7：肩胛下角連線后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)?T7：肩胛下角連線后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)檢查方法：①直接叩擊法明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂病：②胸椎結(jié)核；1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。內(nèi)旋和外旋了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容。掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；4：能對(duì)抗重力和輕微阻力囑被檢查者作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察各關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。檢查方法：①直接叩擊法明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或