風(fēng)濕性疾病RA課件

概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織：肌、肌腱、筋膜、韌帶、神經(jīng)等的疾?。伙L(fēng)濕是指關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛；是一個(gè)常見(jiàn)病?？梢允侵苌硇缘幕蛳到y(tǒng)性的（結(jié)締組織病），也可是局限性的（肩周炎）病因感染性相關(guān)：淋病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱免疫性：SLE代謝性：痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌性：甲旁亢退行性：骨關(guān)節(jié)炎地理環(huán)境性：氟中毒、大骨節(jié)病遺傳性；先天性軟骨發(fā)育不全腫瘤性：多發(fā)性骨髓瘤分類彌漫性結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡硬皮病多肌炎壞死性血管炎干燥綜合征重疊綜合征其他：風(fēng)濕性多肌痛、結(jié)節(jié)紅斑、復(fù)發(fā)性軟骨炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎肉芽腫性動(dòng)脈炎白塞病大動(dòng)脈炎等特點(diǎn)：血清RF陰性伴或不伴有脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎非對(duì)稱外周關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)病變不同程度的家族聚集傾向與HLA-B27相關(guān)臨床表現(xiàn)相互重疊脊柱關(guān)節(jié)病

強(qiáng)直性脊柱炎瑞特綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎幼年性脊柱關(guān)節(jié)病未分化脊柱關(guān)節(jié)病退性行變：骨關(guān)節(jié)炎感染因子相關(guān)性疾?。悍磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱晶體性：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)其他：纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的關(guān)節(jié)、骨病

是一個(gè)常見(jiàn)病，RA：患病率0.32-0.36%AS：患病率0.25%SLE：患病率0.07%PSS：患病率0.3%OA：50歲以上人群患病率50%痛風(fēng)：日見(jiàn)增多臨床特點(diǎn)呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程統(tǒng)一疾病其臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大免疫學(xué)異常和生化異常治療效果有很大差異類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾病，對(duì)稱性、周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病理為慢性滑膜炎，侵及軟骨、骨，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形我國(guó)患病率為0.32-0.36%

發(fā)病年齡20-60歲，45歲最多見(jiàn)男女之比1：2-3病因感染因子：分支桿菌、腸道細(xì)菌、

EB病毒、支原體等可能有關(guān)，但未找到直接證據(jù)遺傳傾向：HLA-DR4發(fā)病機(jī)制某種抗原巨噬細(xì)胞T細(xì)胞CD4B細(xì)胞IL-2、r-干擾素TC--TNF、IL-1、IL-6類風(fēng)濕因子ICIL-1TNFIL-1促進(jìn)花生四烯酸代謝激活膠原酶和破骨細(xì)胞TNF直接參與炎癥活動(dòng)R-干擾素IL-2促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖IL-2促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖Fas/FasL比例失調(diào)抑制滑膜細(xì)胞凋亡病理基本病理滑膜炎滑膜細(xì)胞增生形成絨毛，1-3層

5-10層A型（具有免疫活性、巨噬細(xì)胞樣功能）B型（纖維母樣細(xì)胞）滑膜下層有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（CD4T細(xì)胞、B細(xì)胞和漿細(xì)胞）血管炎累及中小動(dòng)脈和靜脈，肢體、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：雙手PIP、MCP、腕關(guān)節(jié)其次足趾關(guān)節(jié)、踝、膝、肘等，顳頜關(guān)節(jié)不多見(jiàn)，但有意義晨僵：95%可出現(xiàn)，是活動(dòng)指標(biāo)之一

疼痛和壓痛：對(duì)稱性、呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作

腫脹：呈梭形腫脹是RA的特征性表現(xiàn)

畸形：手指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形

屈曲畸形

銀屑病關(guān)節(jié)炎：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA相似，DIP關(guān)節(jié)更易受累其他結(jié)締組織病，如：SLE、PSS、SSc干燥綜合征抗瘧藥：改變細(xì)胞溶酶體的PH，減弱巨噬細(xì)胞的抗原遞呈功能和IL-1的分泌，也減少淋巴西北活化。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨炎類風(fēng)濕因子IC發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的關(guān)節(jié)、骨病節(jié)隆突部位，如肘關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面、跟踺、枕部類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，滴度大于1：20非甾類消炎藥（NSAID）：作用是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性阻止前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛作用，對(duì)病情進(jìn)展無(wú)控制作用副作用：胃腸道反應(yīng)、胃出血、穿孔、腎損害、外周血細(xì)胞減低、凝血障礙，肝功能損害。教育、體療、職業(yè)治療、理療滑膜細(xì)胞增生形成絨毛，1-3層5-10層風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于青少年，關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少畸形，可有發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)性紅斑等；III期：出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；風(fēng)濕是指關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛；教育、體療、職業(yè)治療、理療發(fā)病年齡20-60歲，45歲最多見(jiàn)炎性腸病性關(guān)節(jié)炎R(shí)F：RF-IgGRF-IgMRF-IgA，臨床乳膠凝集試驗(yàn)法檢測(cè)為RF-IgM特殊關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重可頸椎半脫位出現(xiàn)脊髓受壓肩、髖關(guān)節(jié)：疼痛、活動(dòng)受限顳頜關(guān)節(jié)：講話、咀嚼時(shí)疼痛，張口受限關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：20-30%可出現(xiàn)，多見(jiàn)于關(guān)節(jié)隆突部位，如肘關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面、跟踺、枕部類風(fēng)濕血管炎：任何系統(tǒng)，少數(shù)可有肢體壞死

肺肺間質(zhì)改變：是最常見(jiàn)的肺病變，30%可出現(xiàn)，臨床長(zhǎng)無(wú)癥狀，但肺功能X線可有異常結(jié)節(jié)樣改變：肺內(nèi)可出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)液化后，可出現(xiàn)空洞胸膜炎：10%可出現(xiàn)，為單側(cè)或雙側(cè)少量胸水，偶有大量，為滲出性，糖含量低心包炎：是最常見(jiàn)的心臟表現(xiàn)，臨床多無(wú)癥狀，30%可超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)胃腸道：常有上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，多由于藥物，尤其是非甾類消炎藥所引起。很少RA本身引起腎臟：血管炎很少累及腎臟，若出現(xiàn)尿改變應(yīng)考慮由藥物所致，RA可并發(fā)淀粉樣變神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)受累多見(jiàn)，頸椎關(guān)節(jié)病變引起脊髓受壓、或周圍神經(jīng)由于滑膜炎而受壓，如腕管綜合征血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)小細(xì)胞性貧血，RA本身或藥物所致失血，F(xiàn)elty綜合征指RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、PLT減少干燥綜合征：30-40%患者可出現(xiàn)，口干、眼干癥狀多不明顯，檢查發(fā)現(xiàn)有眼干燥征和口干燥征類風(fēng)濕血管炎：任何系統(tǒng)，少數(shù)可有肢體壞死IL-1促進(jìn)花生四烯酸代謝心包炎：是最常見(jiàn)的心臟表現(xiàn)，臨床多無(wú)癥狀，30%可超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)非甾類消炎藥（NSAID）：作用是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性阻止前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛作用，對(duì)病情進(jìn)展無(wú)控制作用副作用：胃腸道反應(yīng)、胃出血、穿孔、腎損害、外周血細(xì)胞減低、凝血障礙，肝功能損害。周圍神經(jīng)受累多見(jiàn)，頸椎關(guān)節(jié)病變引起脊髓受壓、或周圍神經(jīng)由于滑膜炎而受壓，如腕管綜合征血管炎累及中小動(dòng)脈和靜脈，肢體、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎累及中小動(dòng)脈和靜脈，肢體、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)X線檢查：雙手、雙腕、雙足關(guān)節(jié)片，對(duì)診斷、分期、判斷病情、及發(fā)展有價(jià)值發(fā)病年齡20-60歲，45歲最多見(jiàn)抗瘧藥：改變細(xì)胞溶酶體的PH，減弱巨噬細(xì)胞的抗原遞呈功能和IL-1的分泌，也減少淋巴西北活化?；ぜ?xì)胞增生形成絨毛，1-3層5-10層過(guò)敏、皮疹等，不聯(lián)合使用晶體性：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，病程≥6周呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程IC和補(bǔ)體：活動(dòng)期可出現(xiàn)IC，急性期和活動(dòng)期補(bǔ)體可增高，血管炎者補(bǔ)體可能降低。感染因子相關(guān)性疾?。悍磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱胃腸道：常有上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，多由于藥物，尤其是非甾類消炎藥所引起。教育、體療、職業(yè)治療、理療Fas/FasL比例失調(diào)抑制滑膜細(xì)胞凋亡實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

血象：輕度至中度貧血，PLT增高，WBC多正常,嗜酸粒細(xì)胞可增高血沉、C-RP在活動(dòng)期可增高。IC和補(bǔ)體：活動(dòng)期可出現(xiàn)IC，急性期和活動(dòng)期補(bǔ)體可增高，血管炎者補(bǔ)體可能降低。RF：RF-IgGRF-IgMRF-IgA，臨床乳膠凝集試驗(yàn)法檢測(cè)為RF-IgM臨床意義：約70%患者為陽(yáng)性其他結(jié)締組織病，如：SLE、PSS、SSc慢性感染性疾病中：亞急性心內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、慢性肝病，高球蛋白血癥等5%正常老年人也可出現(xiàn)低滴度的RF要查滴度，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷早期抗體：抗角蛋白抗體（AKA）抗核周因子（APF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）等對(duì)RA有較高的特異性關(guān)節(jié)滑液:正常人有少量滑液，炎癥時(shí)增多，滑液中白細(xì)胞明顯增多，2000-75000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主，滑液粘度降低，含糖量低于血糖X線檢查：雙手、雙腕、雙足關(guān)節(jié)片，對(duì)診斷、分期、判斷病情、及發(fā)展有價(jià)值根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度分為4期：I期（早期）：1.X線顯示骨質(zhì)疏松；II期（中期）：關(guān)節(jié)間隙狹窄，提示關(guān)節(jié)軟骨有破壞；III期：出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；IV期：關(guān)節(jié)半脫位、纖維性或骨性強(qiáng)直診斷1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)1.

晨僵：關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時(shí)，病程≥6周2.2.3個(gè)或3個(gè)以上區(qū)域關(guān)節(jié)部位腫脹（PIP、MCP、腕、肘、膝、踝、跖趾14個(gè)），病程≥6周3.

手關(guān)節(jié)腫脹，病程≥6周4.

對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，病程≥6周5.

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，6.

X線改變7.

類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，滴度大于1：20

滿足4條或4條以上排除其他關(guān)節(jié)炎可診斷RA鑒別診斷：

強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于年輕男性，非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎為主，很少累及手關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)具有典型X線改變。有家族史，90%以上HLA-B27陽(yáng)性銀屑病關(guān)節(jié)炎：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA相似，DIP關(guān)節(jié)更易受累骨關(guān)節(jié)炎：多為50歲以上，活動(dòng)后痛明顯，休息可緩解。累及負(fù)重關(guān)節(jié)，髖、膝關(guān)節(jié)手DIP關(guān)節(jié)骨性增生結(jié)節(jié)為主。ESR、RF正常遺傳傾向：HLA-DR4EB病毒、支原體等可能有關(guān)，不良反應(yīng)：惡心、口炎、肝損害、胃腸反應(yīng)、骨髓抑制。重疊綜合征III期：出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；重疊綜合征可以是周身性的或系統(tǒng)性的（結(jié)締組織?。部墒蔷窒扌缘模缰苎祝㊣C和補(bǔ)體：活動(dòng)期可出現(xiàn)IC，急性期和活動(dòng)期補(bǔ)體可增高，血管炎者補(bǔ)體可能降低。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，滴度大于1：20感染因子：分支桿菌、腸道細(xì)菌、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于青少年，關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少畸形，可有發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)性紅斑等；干燥綜合征IL-2促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖過(guò)敏、皮疹等，不聯(lián)合使用大多數(shù)患者病程發(fā)作與緩解交替，并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)破壞，在前2-3年，早期、充分、合理治療可使病情控制。II期（中期）：關(guān)節(jié)間隙狹窄，提示關(guān)節(jié)軟骨有破壞；風(fēng)濕是指關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛；男女之比1：2-3IC和補(bǔ)體：活動(dòng)期可出現(xiàn)IC，急性期和活動(dòng)期補(bǔ)體可增高，血管炎者補(bǔ)體可能降低。OA：50歲以上人群患病率50%SLE：部分患者以手關(guān)節(jié)腫痛首發(fā)，有其他系統(tǒng)損害，自身抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體降低風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于青少年，關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少畸形，可有發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)性紅斑等；抗鏈O滴度增高；RF（－）治療治療目的減輕或消除癥狀控制疾病的進(jìn)展促進(jìn)破壞的關(guān)節(jié)修復(fù)，并改善功能非藥物治療教育、體療、職業(yè)治療、理療藥物治療

NSAIDsDMARDs

糖皮質(zhì)激素

非甾類消炎藥（NSAID）：作用是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性阻止前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛作用，對(duì)病情進(jìn)展無(wú)控制作用副作用：胃腸道反應(yīng)、胃出血、穿孔、腎損害、外周血細(xì)胞減低、凝血障礙，肝功能損害。過(guò)敏、皮疹等，不聯(lián)合使用慢作用藥（DMARDs）：起效約1-6個(gè)月，有緩解和改善病情的作用一般首選MTX，并將它作為聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥MTX：通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶抑制嘌呤、嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴細(xì)胞合成和生長(zhǎng)受阻口服肌注或靜注，常用7.5-25mg/周不良反應(yīng)：惡心、口炎、肝損害、胃腸反應(yīng)、骨髓抑制。停藥可恢復(fù)SASP：作用機(jī)制不太清楚，5-SPS抑制前列腺素并清除吞噬細(xì)胞釋放的致炎性氧離子，使用量為2g/天，不良反應(yīng)較少，有胃腸道反應(yīng)、血細(xì)胞減少，磺胺過(guò)敏者禁用來(lái)氟米特：活性代謝物抑制二氫乳清脫氫酶抑制嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴細(xì)胞合成生長(zhǎng)受阻。10-20mg/天，不良反應(yīng)腹瀉、脫發(fā)、肝酶增高、皮疹、血細(xì)胞減少抗瘧藥：改變細(xì)胞溶酶體的PH，減弱巨噬細(xì)胞的抗原遞呈功能和IL-1的分泌，也減少淋巴西北活化。氯喹（250mg）、羥氯喹（100mg）起效較慢，不良反應(yīng)引起視網(wǎng)膜變性、應(yīng)查眼底，心肌損害、有心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全禁用金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、雷公藤等。可以聯(lián)合用藥糖皮質(zhì)激素：有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎癥狀明顯NSAID藥效果不好或DMARD未起效時(shí)，10mg/日，有系統(tǒng)表現(xiàn)30-40mg/日生物劑治療：TNF-a制劑國(guó)外已用于RA自體外周血干細(xì)胞移植外科治療：滑膜切除，關(guān)節(jié)置換風(fēng)濕是指關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛；發(fā)病年齡20-60歲，45歲最多見(jiàn)不同程度的家族聚集傾向銀屑病關(guān)節(jié)炎：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA相似，DIP關(guān)節(jié)更易受累遺傳傾向：HLA-DR4是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織：肌、肌腱、筋膜、韌帶、神經(jīng)等的疾病；結(jié)節(jié)樣改變：肺內(nèi)可出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、雷公藤等。節(jié)隆突部位，如肘關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面、跟踺、枕部胃腸道：常有上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，多由于藥物，尤其是非甾類消炎藥所引起。腎臟：血管炎很少累及腎臟，若出現(xiàn)尿改變應(yīng)考慮由藥物所致，RA可并發(fā)淀粉樣變結(jié)節(jié)樣改變：肺內(nèi)可出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。晶體性：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)胸膜炎：10%可出現(xiàn)，為單側(cè)或雙側(cè)少量胸水，偶有大量，為滲出性，糖含量低發(fā)病年齡20-60歲，45歲最多見(jiàn)干燥綜合征是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織：肌、肌腱、筋膜、韌帶、神經(jīng)等的疾??；可以是周身性的或系統(tǒng)性的（結(jié)締組織?。部墒蔷窒扌缘模缰苎祝㏕NF直接參與炎癥活動(dòng)預(yù)后大多數(shù)患者病程發(fā)作與緩解交替，并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)破壞，在前2-3年，早期、充分、合理治療可使病情控制。一旦出現(xiàn)骨質(zhì)破壞將為不可逆少數(shù)約10%在短期發(fā)作后可自行緩解另有約15%進(jìn)展較快在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的破壞謝謝概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織：肌、肌腱、筋膜、韌帶、神經(jīng)等的疾?。伙L(fēng)濕是指關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛；是一個(gè)常見(jiàn)病?？梢允侵苌硇缘幕蛳到y(tǒng)性的（結(jié)締組織?。?，也可是局限性的（肩周炎）退性行變：骨關(guān)節(jié)炎感染因子相關(guān)性疾?。悍磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱晶體性：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)其他：纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的關(guān)節(jié)、骨病

SLE：部分患者以手關(guān)節(jié)腫痛首發(fā)，有其他系統(tǒng)損害，自身抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體降低風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于青少年，關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少畸形，可有發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)性紅斑等；抗鏈O滴度增高；RF（－）非藥物治療教育、體療、職業(yè)治療、理療

非甾類消炎藥（NSAID）：作用是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性阻止前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛作用，對(duì)病情進(jìn)展無(wú)控制作用副作用：胃腸道反應(yīng)、胃出血、穿孔、腎損害、外周血細(xì)胞減低、凝血障礙，肝功能損害。過(guò)敏、皮疹等，不聯(lián)合使用其他結(jié)締組織病，如：SLE、PSS、SSc氯喹（250mg）、羥氯喹（100mg）起效較慢，不良反應(yīng)引起視網(wǎng)膜變性、應(yīng)查眼底，心肌損害、有心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全禁用IC和補(bǔ)體：活動(dòng)期可出現(xiàn)IC，急性期和活動(dòng)期補(bǔ)體可增高，血管炎者補(bǔ)體可能降低。III期：出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；干燥綜合征發(fā)病年齡20-60歲，45歲最多見(jiàn)過(guò)敏、皮疹等，不聯(lián)合使用IC和補(bǔ)體：活動(dòng)期可出現(xiàn)IC，急性期和活動(dòng)期補(bǔ)體可增高，血管炎者補(bǔ)體可能降低。其他結(jié)締組織病，如：SLE、PSS、SSc類風(fēng)濕血管炎：任何系統(tǒng)，少數(shù)可有肢體壞死教育、體療、職業(yè)治療、理療IC和補(bǔ)體：活動(dòng)期可出現(xiàn)IC，急性期和活動(dòng)期補(bǔ)體可增高，血管炎者補(bǔ)體可能降低。是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織：肌、肌腱、筋膜、韌帶、神經(jīng)等的疾??；發(fā)病年齡20-60歲，45歲最多見(jiàn)III期：出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；IC和補(bǔ)體：活動(dòng)期可出現(xiàn)IC，急性期和活動(dòng)期補(bǔ)體可增高，血