在腦部疾病診斷中的應(yīng)用演示

（優(yōu)選）在腦部疾病診斷中的應(yīng)用課件當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期六\23點擴散加權(quán)成像

（DiffusionWeightedImaging，DWI）目前在人體內(nèi)進行水分子擴散測量與成像的唯一影像學(xué)方法DWI的出現(xiàn)是MRI發(fā)展的一個里程碑在宏觀成像中反映活體組織中水分子的微觀擴散運動當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期六\23點

擴散的概念擴散

分子的隨機運動（布朗運動）高濃度區(qū)分子向低濃度區(qū)的運動自由擴散

無濃度梯度時，水分子的隨意運動

當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期六\23點正常組織隨機運動的水分子--低信號細(xì)胞毒性水腫的組織或腫瘤組織運動受限的水分子--高信號A

B當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期六\23點影響組織內(nèi)水分子擴散的因素

水分子通過細(xì)胞膜的滲透作用細(xì)胞體積和細(xì)胞外間隙的改變細(xì)胞碎屑大分子物質(zhì)溫度b值大小T2透過效應(yīng)組織血流灌注當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期六\23點T2透過效應(yīng)

表現(xiàn)為一些長T2信號的病灶在DWI圖像上也表現(xiàn)為高信號。測量ADC值，并沒有下降，可提示其彌散無明顯受限，甚至彌散加強。DWI包含有T2、質(zhì)子、和ADC值變化的綜合信息，我們把T2及質(zhì)子的對比度在DWI上反映的現(xiàn)象稱為…...

當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期六\23點DWI在腦部疾病診斷中的應(yīng)用血管性疾病腫瘤炎癥脫髓鞘病變外傷中毒當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期六\23點血管性疾病腦梗塞DWI檢測超急性期和急性期梗塞高度敏感細(xì)胞毒性水腫，水分子彌散受限鑒別新舊梗塞灶DWI及ADC圖病變信號隨時間變化當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期六\23點當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期六\23點F/55Y，房顫患者，左側(cè)腦室旁急性期梗塞當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期六\23點DWI鑒別新舊梗塞M/61Y，右側(cè)肢體麻木無力9天既往有腦梗塞病史當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期六\23點腦出血MR信號強度隨血紅蛋白氧和狀態(tài)改變超急性期腦出血在常規(guī)T2WI表現(xiàn)為混雜高信號，與腦梗塞難以鑒別DWI上可見病灶邊緣低信號灶，為特征性改變高b值DWI對非血腫形式出血顯示不佳當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期六\23點超急性期急性期亞急性早期亞急性晚期T2WIT1WIDWIDiffusion-WeightedMRImagingofIntracerebralHemorrhageKoreanJRadiol2001;2:183-191當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期六\23點M/50Y腦出血后10天當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期六\23點靜脈竇血栓血栓的DWI信號改變與血栓成分的演變存在相關(guān)性有研究報道血栓的DWI表現(xiàn)可提示預(yù)后腦內(nèi)靜脈性梗塞為血管源性水腫，ADC值輕度降低或升高當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期六\23點F/38Y,頭疼15天左側(cè)橫竇內(nèi)血栓形成當(dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期六\23點F/21Y，右側(cè)肢體無力2天腦靜脈的閉塞產(chǎn)生局部腦水腫和靜脈型梗死

當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期六\23點腫瘤膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤海綿狀血管瘤淋巴瘤血管母細(xì)胞瘤表皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期六\23點Ⅱ級星形細(xì)胞瘤ADC值1.516×10-3mm2/s，DWI低信號，DWI未明確顯示瘤周水腫當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期六\23點Ⅲ級星形細(xì)胞瘤ADC值1.408×10-3mm2/s，DWI高信號，DWI模糊顯示瘤周水腫當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期六\23點肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤ADC值1.105×10-3mm2/s，DWI略高信號，壞死區(qū)低信號，DWI未明確顯示瘤周水腫當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期六\23點

ADC值0.957×10-3mm2/s，DWI高信號，DWI未明確顯示瘤周水腫肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期六\23點

肺鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤ADC值1.405×10-3mm2/s，DWI略低信號，DWI水腫未明確顯示當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期六\23點上皮型腦膜瘤ADC值0.967×10-3mm2/s，DWI高信號當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期六\23點間變型腦膜瘤ADC值0.793×10-3mm2/s，DWI高信號，DWI顯示輕度瘤周水腫當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期六\23點海綿狀血管瘤當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期六\23點淋巴瘤當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期六\23點淋巴瘤當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期六\23點血管母細(xì)胞瘤當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期六\23點

表皮樣囊腫當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期六\23點表皮樣囊腫當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期六\23點表皮樣囊腫當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期六\23點蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期六\23點蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期六\23點手術(shù)前手術(shù)后表皮樣囊腫當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期六\23點左側(cè)顱中窩巨大表皮樣囊腫侵及后顱窩，手術(shù)后殘留DWI上高信號，為術(shù)后殘留病灶；術(shù)后殘腔內(nèi)CSF呈顯著低信號表皮樣囊腫當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期六\23點炎癥腦膿腫膿腔內(nèi)膿液粘稠，水分子彌散明顯受限D(zhuǎn)WI幫助與腫瘤囊變壞死鑒別當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期六\23點腦膿腫當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期六\23點M/42Y腦膿腫當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期六\23點病毒性腦炎彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性、壞死、白質(zhì)脫髓鞘改變、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，周圍血管炎性反應(yīng)DWI與ADC表現(xiàn)與病程有關(guān)急性期腦組織缺血亞急性期及慢性期水腫消退、脫髓鞘改變當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期六\23點M/3Y,間斷發(fā)熱20天病毒性腦炎當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期六\23點治療2個月后復(fù)查當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期六\23點脫髓鞘病變多發(fā)性硬化以脫髓鞘為特點的白質(zhì)區(qū)病變髓鞘脫失和血腦屏障破壞造成小血管周圍間隙增寬，ADC值增加當(dāng)前第43頁\共有54頁\編于星期六\23點F/43Y，緩解復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化急性發(fā)作期當(dāng)前第44頁\共有54頁\編于星期六\23點外傷彌漫性軸索損傷外力使腦內(nèi)部發(fā)生剪應(yīng)力作用而致神經(jīng)軸索及并行小血管損傷病理學(xué)改變主要為軸索的腫脹扭曲、軸索球的形成、軸索周圍條帶樣間質(zhì)水腫、針尖樣彌漫性出血灶對創(chuàng)傷后細(xì)胞毒性水腫，DWI比常規(guī)MRI序列敏感性高對微小出血灶SWI診斷價值更高當(dāng)前第45頁\共有54頁\編于星期六\23點M/39，外傷后肢體活動障礙7天當(dāng)前第46頁\共有54頁\編于星期六\23點中毒中毒性腦病有明確臨床病史主要累及白質(zhì)區(qū)及神經(jīng)核團水腫可以為血管源性也可為細(xì)胞毒性，ADC圖多表現(xiàn)高低混雜信號當(dāng)前第47頁\共有54頁\編于星期六\23點M/12歲CO中毒遲發(fā)型腦病當(dāng)前第48頁\共有54頁\編于星期六\23點鑒別診斷腦腫瘤壞死囊變與腦膿腫蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫囊性及實性腦腫瘤判斷腦腫瘤的良惡性評估腦腫瘤的治療效果及預(yù)后當(dāng)前第49頁\共有54頁\編于星期六\23點DWI和ADC值鑒別腦膿腫與腦腫瘤壞死囊變腦膿腫Ⅰ級星形細(xì)胞瘤臨床研究當(dāng)前第50頁\共有54頁\編于星期六\23點表皮樣囊腫

蛛網(wǎng)膜囊腫

臨床研究DWI和ADC值鑒別表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)前第51頁\共有54頁\編于星期六\23點轉(zhuǎn)移瘤

膠質(zhì)瘤

腦膜瘤

當(dāng)前第52頁\共有54頁\編于星期六\23點

轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤和腦膜瘤ADC值方差分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）腫瘤種類病例數(shù)病灶A(yù)DC值對照側(cè)ADC值tp（×10-3mm2/s）（×10-3mm2/s）轉(zhuǎn)移瘤131.405±0.7001.233±0.63110.2070.000膠質(zhì)瘤121.408±0.6170.862±0.13610.7220.000腦膜瘤121.025±0.2801.018