國內外?？谱o士發(fā)展概況演示文稿

國內外?？谱o士發(fā)展概況演示文稿當前第1頁\共有65頁\編于星期日\20點國內外?？谱o士發(fā)展概況當前第2頁\共有65頁\編于星期日\20點主要內容高級護理實踐及?？谱o士相關概念國外?？谱o士發(fā)展概況中國?？谱o士發(fā)展概況我院?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀當前第3頁\共有65頁\編于星期日\20點高級護理實踐及

?？谱o士相關概念當前第4頁\共有65頁\編于星期日\20點高級護理實踐的概念Calkin提出高級護理是針對人們存在或潛在的健康問題進行有意的診斷和治療。美國護理州董事會參議會將高級護理實踐定義為：建立在通過基本護理教育所獲得的知識和技術基礎上的實踐。Hamric認為高級護理實踐是在更大的護理學科領域內的某一?？婆R床范圍內，將更多實踐的、理論的和以研究為基礎的治療方法運用于具體工作。當前第5頁\共有65頁\編于星期日\20點高級護理實踐的基本特征

與患者建立合作關系

運用專家型的臨床推理，具有將科學知識運用于診斷和治療過程的能力

用研究指導實踐能運用各種健康和疾病的處理方法?？苹?、角色擴展、高級

運用整體護理的觀點，基于主、客觀統(tǒng)一的實踐當前第6頁\共有65頁\編于星期日\20點高級實踐護士（APN）美國護理學會——APN具有研究生學位，能進行全面的健康評估，能高水平地獨立工作，擁有診治和治療的專家技能，能夠處理個人、家庭和社區(qū)實際或潛在的各種復雜的反應，能制訂臨床決策管理急、慢性疾病、促進健康的注冊護士。APN包括—護理麻醉師(CertificatedNurseAnesthetist,CRNA)—護理助產師(CertificatedNurseMidewife,CNM)—臨床護理專家(clinicalNurseSpecialist,CNS)—高級個案管理實踐護士(AdvancedPracticeNurseCaseManagers,APNCM)—執(zhí)業(yè)護士（NursePractitioner,NP）(陳偉菊，2007)當前第7頁\共有65頁\編于星期日\20點臨床護理專家(CNS)1980年，美國護士協(xié)會ANA定義CNS指取得碩士或博士學位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經驗且精通某臨床?？铺厥忸I域的知識和技能并有較高護理水平者(Mary,1994)。執(zhí)業(yè)護士（NP）——是承擔高級臨床護理角色的執(zhí)業(yè)護士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內具有診斷、處方、轉診建議的權限。高級實踐護士（APN）NP主要從事基層醫(yī)療CNS主要從事高級臨床護理、臨床教學當前第8頁\共有65頁\編于星期日\20點當前第9頁\共有65頁\編于星期日\20點高級實踐護士的實踐范圍和標準擁有專門的知識和技能，具有臨床判斷能力，能熟練地進行自我創(chuàng)造性護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA指出：所有的高級實踐護士都能夠獨立或協(xié)同做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員身份參加護理實踐。提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術和具有綜合分析資料能力。當前第10頁\共有65頁\編于星期日\20點高級實踐護士的基本標準三個基本條件六大核心能力某一?？品矫娴母呒壦?/p>

的專業(yè)證書某一專科護理方面的碩士

或博士有護理患者及家庭的實踐

經歷并作為工作重點指導和教育病人及家屬的能力提供咨詢能力研究能力臨床和專業(yè)的領導能力合作及倫理決策能力一個中心能力直接的臨床實踐能力條件能力能力當前第11頁\共有65頁\編于星期日\20點?？谱o士(SpecialityNurse，SN)——指具備一定條件的護士在某一特定領域進行為期數(shù)月的培訓，具備相應專科護理能力并經考核合格后獲得?？瀑Y格證書的注冊護士(Tipliski,2004)。當前第12頁\共有65頁\編于星期日\20點?？谱o士指在特定護理領域能熟練運用護理技術、知識，并能夠從事高水平護理實踐的護理人員。在各?？乒ぷ鞑⒂性搶？粕蠉徸C書，至少6個月?？普n程培訓。日本?？谱o士概念當前第13頁\共有65頁\編于星期日\20點當前第14頁\共有65頁\編于星期日\20點香港專科護士分類香港把所有注冊護士分為

APN和普通注冊護士APN涵蓋所有高級臨床護理崗位和護理管理崗位注冊護士APN普通注冊護士當前第15頁\共有65頁\編于星期日\20點香港專科護士概念的演變資深護師（同護士長）199420032008?？谱o士（同護士長）護理顧問（同高級護士長）新聘人員不再使用?？谱o士職稱當前第16頁\共有65頁\編于星期日\20點我國?？谱o士概念

?？谱o士指在某一特定?？祁I域、具有熟練的護理技術和知識、完成了?？谱o士所需要的教育課程，考試合格者被認定為專科護士（張平平，2002）。專科護士是相對于通科護士而言，在某一?？乒ぷ?，具有?？浦R、熟練?？萍夹g的資深護士（李秀娥，2005）。當前第17頁\共有65頁\編于星期日\20點我國?？谱o士概念

尤黎明將CNS翻譯為專科護士，指具備一定執(zhí)業(yè)資格，遵循相應的執(zhí)業(yè)標準，可有其專門的工作崗位和崗位職責，是在護理專門化進程中形成的護理專業(yè)中的一種分工、一種專門化的角色。高級臨床專科護士（APN）指在某一專業(yè)領域受過進一步或特定專業(yè)教育并具有實踐經驗的注冊護士（馮金娥，2006）。當前第18頁\共有65頁\編于星期日\20點我國關于?？谱o士概念的爭議有專家指出：根據(jù)我國護理隊伍現(xiàn)狀，我國?？谱o士應包含不同學歷、不同臨床經驗和不同理論基礎的護士。專科護士應該是經過某?？葡到y(tǒng)培訓后獲得某專科資格證書的護士，并不包括中專、大?；虮究谱o理院校畢業(yè)后在專科醫(yī)院或?？乒ぷ?，但未經過?？葡到y(tǒng)培訓的護士。當前第19頁\共有65頁\編于星期日\20點我國關于?？谱o士概念的爭議有學者強調，?？谱o士是指高級臨床護理工作者，而不是在某一?？乒ぷ鞯淖o士有研究者建議將專科護士分為初級?？谱o士和?？谱o理師。當前第20頁\共有65頁\編于星期日\20點國外?？谱o士

發(fā)展概況當前第21頁\共有65頁\編于星期日\20點美國護理人員分級從事高級護理實踐在各種醫(yī)療保健場所從事專業(yè)

護理，指導并管理登記護士和護

理員工作協(xié)助注冊護士護理病人協(xié)助注冊護士進行一般生活護理APNs注冊護士RN登記護士LPN護理員NA當前第22頁\共有65頁\編于星期日\20點美國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀1910年提出培養(yǎng)在臨床某一專科或專病領域具有較高理論水平和實踐的高級?？谱o理人才20世紀60年代出現(xiàn)臨床護理專家和開業(yè)護士1954年,Rutgers大學開設第一個正式碩士學位的?？谱o士教

育——精神病?？谱o士1965年，Dr.LorettaFord和Dr.HenrySilver在科羅拉多大學

開設第一個NP（兒科）培訓班目前在40多個?？祁I域培養(yǎng)60000多名CNS截止2004年，開業(yè)護士達10萬人(Breda,2003)當前第23頁\共有65頁\編于星期日\20點美國CNS探索階段萌芽期（1860-1900）開設護士學校，探索護理教育模式簡單的護理分科，麻醉護理成為最早的臨床護理?？茖？谱o士培訓主要為醫(yī)院帶徒模式初創(chuàng)期(1901-1920)開展公共衛(wèi)生護理、急診護理、麻醉護理等教育培訓，開始真正意義上的?？谱o理教育醫(yī)院帶徒培養(yǎng)模式當前第24頁\共有65頁\編于星期日\20點美國CNS探索階段研討期（1921-1940）Goldmark報告指出醫(yī)院培訓學校的缺點，力推醫(yī)院與護理教育分離提倡護理注冊登記制度1923年，美國各州建立護士注冊法正名期(1941-1950)1948年EstherLucileBrown發(fā)表《護理的未來》（Brown報告）提出“繼續(xù)發(fā)展臨床專科護士，以增強和發(fā)展護理學專業(yè)的基礎”1938年，HildegardPeplau首次提出ClinicalSpecialist，后演變成CNS1945年，美國護理麻醉協(xié)會發(fā)展并首次開始麻醉?？谱o士的資格認證在護理教育者和管理者培養(yǎng)中有限制地應用“?？谱o士”畢業(yè)后教育當前第25頁\共有65頁\編于星期日\20點美國CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段萌芽期(1954年以前)40年代初Reiter首次引入術語“nurse-clinician”來描述

“Specialist”的職能美國護理協(xié)會社會政策聲明委員會提出“CNS”術語初創(chuàng)期(1954-1959)1954年,Rutgers大學開設第一個正式碩士學位的?？谱o士教

育-精神病?？谱o士當前第26頁\共有65頁\編于星期日\20點美國CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段（con’t）發(fā)展期(1960-1979)1964年，美國頒布護士培訓法案，增加碩士課程70年代CNS碩士教育課程迅速展開成熟期(1980-1989)1980年，美國護理協(xié)會提出CNS標準1986年，美國護理協(xié)會CNS理事會確定CNS5大職能：臨床實踐、教育者、護理顧問、研究者和管理者當前第27頁\共有65頁\編于星期日\20點美國CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段（con’t）維持期(1990-1999)1991年，美國護士認證中心成立1995年，CNS協(xié)會成立1995年，AACN發(fā)表“TheEssentialsofMaster’sEducationforAdvancedPracticeNursing1997年，美國“平衡預算法案”提高NP和CNS角色，增加CNS發(fā)

展空間1998年，NACNS發(fā)表有關CNS實踐的政策聲明，確定CNS職能和

核心能力鞏固期（2000-2009）CNS快速發(fā)展，截止2008年，有35個州認可CNS的頭銜2003年，美國護理協(xié)會重新定義CNS2004年NACNS對CNS實踐的概念模型重新闡釋當前第28頁\共有65頁\編于星期日\20點美國NP發(fā)展初創(chuàng)期（1965-1969）1965年，Dr.LorettaFord和Dr.HenrySilver在科羅拉多大學

開設第一個NP（兒科）培訓班1968年，波士頓學院開設碩士NP課程（12個月）發(fā)展期(1970-1975)NP快速發(fā)展，到1973年開辦了65個以上的NP教育項目1974年，美國護理協(xié)會組建初級保健高級護士理事會，NP

獲合法地位1975年，大多數(shù)州開始認證NP當前第29頁\共有65頁\編于星期日\20點美國NP發(fā)展（con’t）成熟期（1976-1979）1977年，美國護理協(xié)會提供第一個開業(yè)護士認證考試維持期(1980-1989)1980年，新墨西哥大學DarleneJelinek完成NP教育課程大綱制定1980年，NONPF成立NP繼續(xù)教育開始發(fā)展拓展期（1990-1999）1999年,NP增加到6萬人2001年，NONPF成員逾千人當前第30頁\共有65頁\編于星期日\20點美國NP發(fā)展（con’t）NP鞏固期（2000-2009）進入研究生教育主流2004年，NP106,000人2005年NP均能治療和診斷疾病，21個州允許獨立執(zhí)業(yè)護理認證由NLNAC和CCNE監(jiān)督當前第31頁\共有65頁\編于星期日\20點美國?？谱o士培養(yǎng)模式研究生教育（APN）繼續(xù)教育（初級?？谱o士）?？谱o士當前第32頁\共有65頁\編于星期日\20點當前第33頁\共有65頁\編于星期日\20點當前第34頁\共有65頁\編于星期日\20點美國專科護士資格認證初級?？谱o士認證當前有效的美國RN證書或法律認可的其它國家的等同證

書作為RN已參加臨床滿2年過去3年內在?？祁I域至少完成2000h的臨床實踐過去3年內已經完成?？谱o理30h的繼續(xù)教育具有學士或以上學位初級專科護士再認證在3年的證書有效期內直接參加臨床實踐432h其中第3年至少完成144h的臨床實踐

——美國護士認證中心（ANCC）當前第35頁\共有65頁\編于星期日\20點美國?？谱o士資格認證CNS認證當前有效的RN證書經過CCNE、NLNAC認可的高校相關專科領域CNS的碩士及以上課

程學習至少500h的專科CNS課程/專業(yè)范圍內的臨床實踐CNS課程必須包括高級健康評估、高級藥理學、高級病理生理學CNS再認證在5年的證書有效期內完成規(guī)定繼續(xù)教育學分

——美國護士認證中心（ANCC）當前第36頁\共有65頁\編于星期日\20點其它國家?？谱o士發(fā)展概況80年代后英國、荷蘭、日本、新加坡相繼培養(yǎng)了大批CNS英國于20世紀80年代才真正發(fā)展臨床?？谱o士和高級開業(yè)護士日本在1993年開始培養(yǎng)專科護士，已有1200多名專科護士在14個領域廣泛開展工作新加坡于20世紀80年代引進CNS制度當前第37頁\共有65頁\編于星期日\20點國外?？谱o士主要從事的領域專業(yè)靜脈治療、手術?？谱o理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤與癌痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口（包括造口、切口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復、損傷護理、臨終關懷、兒科護理、老年護理及器官捐贈者護理等（李亞潔，2002）。荷蘭CNS大部分為腫瘤患者服務新加坡CNS負責患者評估、健康教育、特殊儀器使用說明、特殊護理技術培訓等。當前第38頁\共有65頁\編于星期日\20點當前第39頁\共有65頁\編于星期日\20點我國專科護士

發(fā)展概況當前第40頁\共有65頁\編于星期日\20點香港?？谱o士發(fā)展概況香港自1992年成立了13個護理專家組，開發(fā)21個?？谱o理領域（郭燕紅，2004）。香港醫(yī)管局于1994年正式設立?？谱o士職位現(xiàn)有197名?？谱o士，29個護士診所（高琪，2009）?？谱o士分類：

內科、老年、腫瘤、寧養(yǎng)、療養(yǎng)、外科、骨科、婦科、腦外、耳鼻喉、眼科、手術/麻醉科、口腔科、深切治療、社康、產科、精神科等。當前第41頁\共有65頁\編于星期日\20點香港?？谱o士培養(yǎng)及資格認證要求具有基本臨床經驗5年大學學位曾接受認可專科護理培訓并取得?？谱C書專科護理臨床經驗2年及以上理論課：

病理學、藥物學、臨床管理學、?？谱o理學、循證科研臨床實習6～10周當前第42頁\共有65頁\編于星期日\20點香港糖尿病?？谱o士職能專科護士門診?？谱o士查房個案管理健康教育醫(yī)護人員培訓?？谱o士推廣社區(qū)健康教育當前第43頁\共有65頁\編于星期日\20點我國發(fā)展?？谱o士的必要性社會對護理工作的需求增加、職業(yè)要求提高護理專業(yè)化發(fā)展和護理功能的擴展高等護理教育的發(fā)展醫(yī)院市場化的需要危情護理？行業(yè)轉機？44當前第44頁\共有65頁\編于星期日\20點2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出：——根據(jù)臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。?？谱o士

重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理當前第45頁\共有65頁\編于星期日\20點2008年5月12日實施的《護士條例》明確指出：——根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓。部分省市醫(yī)院評審標準指出：——到2010年，三級醫(yī)院?？谱o士培訓率不低于5%，二級醫(yī)院?？谱o士培訓率不低于2%.護理教育界指出：——高級?？谱o理人才的培養(yǎng)將成為高等護理教育的重要項目。當前第46頁\共有65頁\編于星期日\20點Boon指出，開業(yè)護士源自1965年的美國科羅拉多大學，為了解決當時存在的醫(yī)療資源分布不平等問題。其共同點是護士獨立或半獨立執(zhí)業(yè)，從事相當于我國基層醫(yī)生的工作。美國有近300萬名護士，僅70多萬名醫(yī)生。控制醫(yī)療成本控制醫(yī)生執(zhí)照開業(yè)護士我國為什么不發(fā)展APN？當前第47頁\共有65頁\編于星期日\20點英國醫(yī)療體制的一大弊病是等候時間長，慢性病預約就診可能要等幾周甚至更長時間。因此，開業(yè)護士承擔部分醫(yī)療工作，減輕全科醫(yī)生負擔，使更多需要當日診治的病人能夠得到服務。當前第48頁\共有65頁\編于星期日\20點我國的情況：我國醫(yī)生總數(shù)200多萬，護士140多萬，醫(yī)護

比倒置。我國有一個多層次醫(yī)學教育體系，有大量醫(yī)師

或助理醫(yī)師在從事基層衛(wèi)生服務工作。在我國，護士行醫(yī)沒有相應法律保護，涉及合

法性問題。當前第49頁\共有65頁\編于星期日\20點我國?？谱o士發(fā)展概況零星探索期（20世紀80年代末至90年代初）護理界開始提出我國“護理專業(yè)化”發(fā)展目標2000年邵逸夫醫(yī)院率先在國內設立高級臨床?？谱o士角色，培養(yǎng)糖尿

病和造口?？谱o士。2001年中華護理學會、中山大學護理學院、香港大學專業(yè)進修學院和

香港造口治療師學會聯(lián)合開辦第一所造口治療師學校，培養(yǎng)造口專科

護士，結業(yè)時可獲得世界造口治療師協(xié)會認可的執(zhí)業(yè)資格證書。2004年在北大醫(yī)學部成立第二所造口治療師學校當前第50頁\共有65頁\編于星期日\20點我國?？谱o士發(fā)展概況2002年中華護理學會、香港危重病護理學會、北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院三家聯(lián)合舉辦“危重癥護理文憑課程”學習班，首批培養(yǎng)ICU?？谱o士49人。2004年培養(yǎng)第二批ICU?？谱o士71名。2009年中華護理學會舉辦手術室及腫瘤護理?？谱o士培訓規(guī)?；剿髌诟鞯丶娂婇_辦?？谱o士培訓當前第51頁\共有65頁\編于星期日\20點?？谱o士的角色及職能?？谱o士的角色包括：臨床、教育、咨詢、科研為臨床病人提供高質量護理指導臨床護士完成高質量的臨床護理工作優(yōu)化臨床方案，保證質量，控制成本作為顧問向醫(yī)護同行提供專業(yè)的咨詢?yōu)椴∪思凹覍偬峁＜壹墑e的健康教育，促進健康水平

持續(xù)護理科研，促進學科發(fā)展當前第52頁\共有65頁\編于星期日\20點造口治療師（ET）王玲燕等曾對廣州中山大學造口治療師學校培養(yǎng)有47名ET進行調查：8人（17%）擔任全職的造口?？谱o理12人（25.5%）開設造口門診6人（12.8%）開展社區(qū)造口護理工作21人（44.7%）擔任學術團體的主要職務當前第53頁\共有65頁\編于星期日\20點ET主要工作

—臨床造口護理

—對護理人員的培訓和對患者、家屬的教育

—開展研究

—組織造口人員的聯(lián)誼活動重要成效

—患者生活質量得到提高

—護士的專業(yè)價值得以實現(xiàn)當前第54頁\共有65頁\編于星期日\20點我國?？谱o士的培訓及認證為指導各地規(guī)范地開展培訓工作，衛(wèi)生部下發(fā)了《?？谱o理領域護士培訓大綱》，針對5個領域的培訓，在培訓目標、培訓內容（包括理論學習和臨床實踐學習）、考核要點等方面提出要求。?？谱o士的培訓主要依靠各醫(yī)院繼續(xù)教育、臨床實踐培訓為主，尚無統(tǒng)一的培訓內容及培訓模式。資格認證：通過操作和理論考試，由衛(wèi)生部門及護理學會頒發(fā)證書。當前第55頁\共有65頁\編于星期日\20點?？谱o士發(fā)展中存在的問題?？谱o士的概念不統(tǒng)一對?？谱o士無專門、統(tǒng)一的培訓對專科護士缺乏權威的認定機構及認定標準角色模糊、職責不清，缺乏相