腎小管功能測定及臨床意義課件

腎小管功能測定及臨床意義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎小管功能測定及臨床意義腎小管功能測定及臨床意義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎小管功能測定及臨床意義腎臟結(jié)構(gòu)及功能概述腎臟的基本結(jié)構(gòu)單位一腎單位腎小球腎小體腎小囊腎單位近端小管曲部腎小管{髓袢遠(yuǎn)端小管曲部近二十年是我國中學(xué)英語教學(xué)穩(wěn)步發(fā)展的時期,取得了很大的進(jìn)展。但在農(nóng)村英語教學(xué)這一板塊,還面臨著許多問題,急需解決。一、目前農(nóng)村英語教學(xué)現(xiàn)狀(一)農(nóng)村英語教學(xué)師資緊缺由于現(xiàn)在整個農(nóng)村教師普片緊缺,在很多科目上都差教師,甚至出現(xiàn)一個老師“包全科”得現(xiàn)象,現(xiàn)在的大多數(shù)農(nóng)村英語老師并不是英語專業(yè)老師,就不足為奇了。他們以語文或數(shù)學(xué)教學(xué)為主,兼任英語課的教學(xué),并往往擠占英語課。很多小學(xué)英語根本就沒有學(xué)什么東西,進(jìn)入初一是只會“hello”、“bye―bye”、“yes”、“no”、“thankyou!”。在初中,同樣的面臨英語教師數(shù)量緊缺,水平較低,真正的英語專業(yè)畢業(yè)的老師不是太多,甚至出現(xiàn)一個初中一個英語專業(yè)的教師都沒有。當(dāng)農(nóng)村的孩子和城里的孩子都進(jìn)入初中以后,他們所接觸的教材是一樣的,都是以小學(xué)三年的英語學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的,城里的孩子有這個基礎(chǔ),他們學(xué)習(xí)初中英語就很順暢,而農(nóng)村孩子沒這個基礎(chǔ),他們學(xué)起來就很吃力了。(二)城鄉(xiāng)之間的英語差距較大城鄉(xiāng)之間的收入差距是比較大的,2005年,城鎮(zhèn)居民人均收入是10493元,農(nóng)村居民是3253元,現(xiàn)在這種差距越來越大。這種差距影響到了教育,城市學(xué)生家長愿意也有資本為孩子投入,而且國家和地方投入也很大。相反農(nóng)村學(xué)生在這兩方面都大大落后于城市學(xué)生。在農(nóng)村,學(xué)生們從三年級開始學(xué)習(xí)英語,而很多城市的孩子從幼兒園就開始學(xué)英語了。從這里我們可以看出農(nóng)村孩子們起步就比城市孩子們晚了。從教學(xué)質(zhì)量上來看,由于師資水平及家長重視程度的差異,這導(dǎo)致農(nóng)村的英語教學(xué)質(zhì)量遠(yuǎn)低于城市,小學(xué)、初中英語斷層,難以接軌。使初中英語成為空中樓閣,嚴(yán)重影響初中英語教學(xué)質(zhì)量。(三)教學(xué)方法落后,影響英語教學(xué)效果農(nóng)村英語教師“安于現(xiàn)狀”,加之教學(xué)條件差,信息閉塞,沒有外出學(xué)習(xí)的機(jī)會。不能掌握先進(jìn)的教學(xué)方法和理念,上英語課不是以“聽、說、讀、寫”為主,而是“講語法、背考點”,走入“純應(yīng)試教育”的誤區(qū),嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。二、相應(yīng)的對策及其措施(一)應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村中小學(xué)英語師資力量的配備加強(qiáng)和完善教師的自身素質(zhì)。教師要加強(qiáng)教研,相互學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)能力。樹立符合素質(zhì)教育要求的英語教育理念。分配更多的專業(yè)英語老師到農(nóng)村,教他們正確的發(fā)音,讓他們會用英語說話。讓農(nóng)村學(xué)生像城市學(xué)生一樣把基礎(chǔ)打得牢牢的,為以后的英語學(xué)習(xí)做好鋪墊。(二)教育主管部門,學(xué)校加大英語教師培訓(xùn)的投入,給教師提供充電的機(jī)會讓老師學(xué)到扎實的基本功,用英語組織教學(xué),加強(qiáng)學(xué)生“聽、說、讀、寫”能力的培養(yǎng),提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)興趣。(三)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。中學(xué)英語是一門比較有趣的學(xué)科,但農(nóng)村中學(xué)的不少學(xué)生不喜歡英語,覺得難,沒有興趣。對于這一情況,我們教師應(yīng)該采取一些措施激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。1.增加情感投入。在教學(xué)中,教師首先應(yīng)該熱愛自己的學(xué)生,以愛心教化他們,把師生的距離縮短,讓學(xué)生感到老師是他們的朋友,這一點很是重要。2.化枯燥為有趣,讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)。教師在教學(xué)中盡量將書本上的知識、語言點加以研究,努力創(chuàng)設(shè)情景使之變成生動有趣的問題。3.利用中學(xué)生心理特點“好奇”,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。中學(xué)生正處在對任何事物都倍感好奇的年齡階段,教師可以抓住這一點特征,大膽創(chuàng)設(shè)能讓他們好奇的問題,從初一開始讓學(xué)生張開口大膽說。使學(xué)生有成就感。這樣學(xué)生對學(xué)習(xí)也就產(chǎn)生了很大的興趣。(四)使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀教師有責(zé)任、有義務(wù)幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀。教師應(yīng)多與學(xué)生進(jìn)行交流,了解他們的內(nèi)心世界,告訴他們知識的重要性,也可以帶他們?nèi)プ鲆恍┯欣趯W(xué)習(xí)的活動。給他們講一些他們生活中有用的知識。讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識存在與社會中,存在與生活中,和我們的生產(chǎn)生活等密切相關(guān)。從而使學(xué)生產(chǎn)生求知欲望,把“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”的正確的學(xué)習(xí)觀,同時要防止學(xué)生輟學(xué)。(五)注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的方法1.教會學(xué)生預(yù)習(xí)的方法。預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)各科的有效方法之一,但農(nóng)村中學(xué)95%以上的學(xué)生不會使用這一方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此,教師有必要教給學(xué)生預(yù)習(xí)的方法。預(yù)習(xí),也就是在上課前將所要學(xué)的內(nèi)容提前閱讀,達(dá)到熟悉內(nèi)容,認(rèn)識自己不懂的地方的一種方法。在此過程中,教師應(yīng)教會他們“大記號”。2.教會學(xué)生聽課。聽課是教學(xué)中最重要的一個環(huán)節(jié),多數(shù)學(xué)生在“聽”時不懂方法,學(xué)習(xí)效果也就不明顯。教師要教給學(xué)生切實可行的聽課方法。3.指導(dǎo)學(xué)生掌握思維的方法。思維主要以所掌握的知識為基礎(chǔ),它是初中學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一,這里以下三面為主:歸納與演繹、類比與聯(lián)想、抽象與概括?？傊?教師要設(shè)法結(jié)合學(xué)生的年齡特點和生活實踐,創(chuàng)造豐富的交際活動情景,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。教師可以給出圖畫,讓學(xué)生展開豐富的聯(lián)想,描述其內(nèi)容或敘述一個故事,或讓學(xué)生根據(jù)自己的想象畫圖,然后互相描述其內(nèi)容。如3分鐘的即興演講,可以訓(xùn)練學(xué)生的思維敏捷性。在教學(xué)過程中,教師可采取多種形式和手段來組織課堂教學(xué),例如,詩朗誦,唱英語歌曲,演課本劇,影視欣賞,英語角,英語班會等。對于絕大多數(shù)高等院校來說，授課教師依據(jù)課時的多少，根據(jù)基礎(chǔ)化學(xué)內(nèi)容按部就班地進(jìn)行講解，知識乏味，有些內(nèi)容晦澀難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。所以應(yīng)針對本校學(xué)生實際水平采取分層分模塊教學(xué)方式。簡單地說，分模塊教學(xué)就是根據(jù)不同學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)知識情況，分別講解符合他們要求的知識。針對預(yù)科基礎(chǔ)化學(xué)現(xiàn)階段的教學(xué)情況，為了最大程度提高基礎(chǔ)化學(xué)的教學(xué)成果，化學(xué)教研室一直在探索基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)的不同教學(xué)方法和教學(xué)模式，取得了一定的成果?，F(xiàn)將所得分層分模塊教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)如下：一、基礎(chǔ)化學(xué)分層分模塊教改思路1.民族預(yù)科生具備的特性南昌工學(xué)院基礎(chǔ)化學(xué)課程的開課對象為民族預(yù)科生，民族預(yù)科生本身存在的差異性非常明顯，他們的特點可以總結(jié)如下，首先，學(xué)生學(xué)習(xí)成績參差不齊，許多學(xué)生基礎(chǔ)知識較差；第二，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)目的不夠明確；第三，學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)方法和思?S方法，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差。針對具有這種的學(xué)生，教學(xué)過程不能一概而論，應(yīng)該分對象而定，才能取得較好的教學(xué)效果。2.基礎(chǔ)化學(xué)分層依據(jù)從少數(shù)民族學(xué)生的心理特點、文化基礎(chǔ)、生活習(xí)俗出發(fā)，從不同層次學(xué)生實際出發(fā)，鞏固高中階段所學(xué)的化學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能的同時根據(jù)學(xué)生水平的不同引入相應(yīng)的大學(xué)化學(xué)知識，注重學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，為以后的專業(yè)學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。培養(yǎng)他們適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成健康的心理素質(zhì)和良好的行為方式。3.課程改革設(shè)計理念第一、以“補(bǔ)”為主，“預(yù)”為輔，以補(bǔ)帶預(yù)，以補(bǔ)促預(yù)，補(bǔ)預(yù)有機(jī)結(jié)合的教學(xué)構(gòu)架；第二、重視對學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣、方法的培養(yǎng)，而非化學(xué)知識傳授，強(qiáng)調(diào)公式運(yùn)算和數(shù)學(xué)計算；第三、教學(xué)內(nèi)容應(yīng)有針對性，注重化學(xué)教學(xué)內(nèi)容與預(yù)科學(xué)生進(jìn)入本科階段所學(xué)專業(yè)的有機(jī)聯(lián)系；第四、加強(qiáng)化學(xué)實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力和操作能力，提升預(yù)科學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)課程的興趣。二、改革內(nèi)容1.課程優(yōu)化將原有的預(yù)科《大學(xué)化學(xué)》改為《基礎(chǔ)化學(xué)》，在知識體系上更符合預(yù)科學(xué)生的知識要求。同時將基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)課時由原來32課時增加到現(xiàn)在的64課時，并增加了基礎(chǔ)化學(xué)實驗。2.教學(xué)知識模塊化的優(yōu)勢模塊化的課程設(shè)置既能較好地保證高中化學(xué)課程的基礎(chǔ)性（必修模塊），又能兼顧大學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的發(fā)展性（選修模塊）。它既能夠體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的共性要求，又有體現(xiàn)出來學(xué)生學(xué)習(xí)的個性和興趣發(fā)展，讓學(xué)生充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極主動性。基礎(chǔ)化學(xué)采取的分層分模塊教學(xué)具有良好的選擇性、層次性和適應(yīng)性，對于具有差異性的學(xué)生會取得較好的教學(xué)效果。模塊化的課程是將內(nèi)在聯(lián)系較緊密的知識置于一個模塊里，有利于教師的教學(xué)過程和學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，有利于學(xué)生將知識融會貫通，靈活運(yùn)用，以此提高學(xué)生分析解決化學(xué)問題的能力。分層分模塊教學(xué)的模式下，可以讓不同層次的學(xué)生養(yǎng)成團(tuán)結(jié)協(xié)作，互幫互助的學(xué)習(xí)氛圍，讓優(yōu)秀的學(xué)生引導(dǎo)、幫助學(xué)習(xí)較弱的學(xué)生，相互促進(jìn)，讓不同層次的學(xué)生都能得到充分發(fā)展。3.基礎(chǔ)化學(xué)知識模塊化以學(xué)生實際基礎(chǔ)水平為起點，設(shè)置出無機(jī)化學(xué)基本概念、氣體定律、熱力學(xué)基礎(chǔ)、膠體與溶液、化學(xué)反應(yīng)速率與化學(xué)平衡、酸堿中和滴定等教學(xué)模塊，根據(jù)民族教育學(xué)院學(xué)生不同層次需求和目標(biāo)院校的不同而進(jìn)行有區(qū)別學(xué)習(xí)，將生活化的化學(xué)現(xiàn)象導(dǎo)入課堂。4.分類分級教學(xué)在課堂教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的化學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績的差異，提高學(xué)習(xí)效率的要求，結(jié)合教材和學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平，分為A、B、C三個層次：A層次是目標(biāo)院校為部屬院校的學(xué)生，具有較扎實的知識基礎(chǔ)，較強(qiáng)的語言表達(dá)能力，自主學(xué)習(xí)的能力，學(xué)習(xí)的主動性較強(qiáng)，能有效反饋課堂信息。B層次是目標(biāo)院校為普通本科院校的學(xué)生，有一定的基礎(chǔ)知識，一定的語言表達(dá)能力，但學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，有一定的求知欲。C層次是目標(biāo)院校為民辦院校的學(xué)生，學(xué)生普遍是基礎(chǔ)知識薄弱，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)生語言及表達(dá)能力亟待加強(qiáng)，多數(shù)學(xué)生被動學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)能力較差，學(xué)習(xí)倦怠感較強(qiáng)。5.對不同層次的學(xué)生針對性的布置課后作業(yè)課后針對不同層次布置多層次習(xí)題是分層教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。為此根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)能力，布置不同的課后作業(yè)，對應(yīng)相應(yīng)的層次：A層以基礎(chǔ)化學(xué)知識對應(yīng)的習(xí)題為主，在布置一些衍生習(xí)題和綜合性習(xí)題；B層以基礎(chǔ)化學(xué)知識對應(yīng)的習(xí)題（課后習(xí)題）為主，同時配有少量略有提高的題目；C層主要布置基礎(chǔ)化學(xué)知識對應(yīng)的習(xí)題（課后習(xí)題）即可。這樣既能滿足基礎(chǔ)知識較扎實的A層學(xué)生的需求，又能解決C層學(xué)生的畏難情緒，還能兼顧B層學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。三、教學(xué)方式與考核評價基礎(chǔ)化學(xué)的考核方式由單一考試向多重教學(xué)評價轉(zhuǎn)變，由單純看分?jǐn)?shù)到注重學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，充分發(fā)揮評價對學(xué)生的激勵和督促作用。采取減小期末考試所占的比重，增加課堂教學(xué)反饋評價，增加平時作業(yè)評價環(huán)節(jié)，增加實驗評價環(huán)節(jié)。由傳統(tǒng)的書面知識考核向知識、能力、素質(zhì)等全方位的考核方式轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與精神，為他們創(chuàng)造優(yōu)良的內(nèi)部和外部學(xué)習(xí)環(huán)境。四、小結(jié)基礎(chǔ)化學(xué)模塊化的課程設(shè)置能夠在較大程度上引領(lǐng)教師的教學(xué)方式以及學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的深刻變革，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師多樣化的教學(xué)方式；培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和探究能力、創(chuàng)新能力和實踐能力。可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更明確，自覺性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣更濃厚，達(dá)到縮小兩極分化，大面積提高教學(xué)質(zhì)量的目的。腎小管功能測定及臨床意義腎臟結(jié)構(gòu)及功能概述腎臟的基本結(jié)構(gòu)單位一腎單位腎小球腎小體腎小囊腎單位近端小管曲部腎小管{髓袢遠(yuǎn)端小管曲部腎臟的功能1.排泄功能尿素肌酐尿酸體內(nèi)代謝產(chǎn)物藥物外來物質(zhì)毒物2調(diào)節(jié)功能水、電解質(zhì)滲透壓酸堿平衡3分泌功能腎素促紅素羥化的itD3前列腺素激肽釋放素4尿液的形成(1)腎小球濾過功能血液經(jīng)腎小球的濾過作用生成的濾液為原尿原尿的pH值、滲透壓、化學(xué)成分和血漿大致相同,而蛋白質(zhì)含量極少。2)腎小管重吸收功能原尿180-200L天終未尿0.5-1.5L天終末尿的化學(xué)成分和原尿不同3腎小管分泌功能a血漿中含有的正常代謝產(chǎn)物:如肌酐、K+、H+、磷b.某些異物和藥物:如酚紅、對氨基馬尿酸、青霉素腎小管上皮細(xì)胞合成的物質(zhì):如氨、馬尿酸等腎小球阻止血細(xì)胞及血漿蛋白濾過(1)近端小管曲部:重吸收Na+K+cl-Hco3葡萄糖氨基酸排出尿素肌酐(2)髓袢形成滲透壓梯度(3)遠(yuǎn)端小管曲部在醛固酮作用下分泌H+、K4)集合管決定終尿滲透壓腎小管功能的檢查項目礦近曲腎小管:主管許多物質(zhì)的重吸收、排泄、尿液酸化礦遠(yuǎn)曲腎小管:主管尿液的濃縮和稀釋、尿液酸化一腎小管標(biāo)志蛋白的測定腎小管損傷標(biāo)記物檢測尿濃縮稀釋功能1晝夜尿比重試驗:尿比重是尿液與純水重量的比值,反映單位容積尿中溶質(zhì)的重量。正常在1.0151.030之間波動。成人夜尿或晝尿中至少1次尿比重應(yīng)>1.018,晝尿中最高與最低尿比重差值>0.009。臨床意義:①夜尿>750m或晝夜尿量比值降低而尿比重正常,為濃縮功能受損的早期改變,見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎高血壓腎病等早期主要損害腎小管的疾病;若同時伴夜尿增多及尿比重?zé)o1次>1.018或晝尿比重差值<0.009,提示上述疾病致稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損;若每次尿比重均固定在1.010~1.012,稱為等滲尿,表明腎只有濾過功能,稀釋濃縮功能完全喪失②尿少而比重增高、固定在1.018左右(差值<0.009),多見于性腎小球腎炎及GFR下降③尿量明顯增多(>4L24h)而尿比重均低于1.006,為尿崩癥。尿濃縮稀釋功2尿滲透壓(尿滲量):尿滲量測定反映尿中溶質(zhì)分子和離子的總數(shù),多采用冰點滲透壓計測量,自由狀態(tài)下尿滲量波動幅度大但應(yīng)高于血漿滲透壓。禁飲后尿滲量為600~1000mOsmkgH20,平均800mOsm/kgH20,血漿平均為300mOsmkgH20。尿/血漿滲量比值為3~4.5:1。禁水8h后尿滲量高于700~800mOsm/kgH20,14h后約800-1300mOsm/kgH2O。固定的低滲尿提示遠(yuǎn)端腎小管功能極度下降臨床意義:①判斷腎濃縮功能:禁水8h后尿滲量小于600mOsmkgH20,加上尿/血漿滲量比值≤1,均表明腎濃縮功能障礙見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性病變,也可見于慢性腎炎后期和急、慢性腎衰竭累及腎小管和間質(zhì)②次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿:腎前性少尿時尿滲量較高;