骨盆骨折修改版-課件

骨盆骨折修改版ppt課件1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘裙桥韫钦坌薷陌鎝pt課件骨盆骨折修改版ppt課件1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘裙桥瓒喟l(fā)性骨折

護(hù)理查房查房目的掌握骨盆骨折的分型了解為什么骨盆骨折易引起失血性休克了解骨盆骨折的并發(fā)癥掌握骨盆骨折患者的護(hù)理在化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生們往往對于化學(xué)實(shí)驗(yàn)充滿了激情，我們可以利用這一特點(diǎn)，通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)來激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中，充分發(fā)揮學(xué)生們的創(chuàng)造性與主動性。一、實(shí)驗(yàn)前，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)探究熱情興趣是我們最好的導(dǎo)師，同時也是我們最佳的驅(qū)動動力。作為化學(xué)教師，我們應(yīng)該要善于去分析學(xué)生們的興趣點(diǎn)所在，將學(xué)生們的興趣與實(shí)驗(yàn)教材充分結(jié)合起來。1.實(shí)驗(yàn)演示，激發(fā)學(xué)生興趣實(shí)驗(yàn)演示生動、形象且直觀，可以幫助學(xué)生們直觀地分析其中所利用的化學(xué)原理，這樣的形式，與教師們的言語描述相比，更容易讓學(xué)生們接受，且通過學(xué)生們自己親眼所見，更容易激發(fā)學(xué)生們的興趣。如在學(xué)習(xí)物質(zhì)與氧氣的反應(yīng)這一知識點(diǎn)時，我們可以在現(xiàn)場為學(xué)生們演示“鎂在空氣中燃燒”“鐵在氧氣中燃燒”“鋁在氧氣中燃燒”等試驗(yàn)，通過精彩的實(shí)驗(yàn)演示來幫助學(xué)生們更好的認(rèn)識氧氣與物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的具體現(xiàn)象。2.結(jié)合實(shí)際用處，激發(fā)學(xué)生興趣化學(xué)實(shí)驗(yàn)往往不只是幫助我們更好學(xué)習(xí)化學(xué)原理，還能夠幫助我們在生活實(shí)際中運(yùn)用，因此，在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們可以先將該實(shí)驗(yàn)的好處分析給學(xué)生們，以此來激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。例如，學(xué)習(xí)稀鹽酸時，我們可以先舉例稀鹽酸在我們生活中的一些用途，如稀鹽酸可以用來除去鐵表面上的鐵銹。結(jié)合化學(xué)實(shí)驗(yàn)教材，聯(lián)系生活實(shí)際，讓學(xué)生們充分地感受到它的用處，在學(xué)習(xí)中自然會更加地用心些。二、實(shí)驗(yàn)中，注重學(xué)生的主體性地位教學(xué)中，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也是一樣，我們應(yīng)該以學(xué)生為中心，充分重視學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生們在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分發(fā)揮自己的才能，不斷地提高自己的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。而作為化學(xué)教師的我們，應(yīng)該扮演一個輔導(dǎo)者、引導(dǎo)者的角色，引導(dǎo)學(xué)生們更好地掌握實(shí)驗(yàn)知識。然而，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，往往看到有些教師違背了這個原則，沒有重視學(xué)生們的主體性地位，以一個主導(dǎo)者的身份，讓學(xué)生們按自己的要求去做。這樣的形式，很大程度上限制了學(xué)生們自己的想法，學(xué)生們的創(chuàng)新能力很難得到拓展。當(dāng)然，筆者說到注重學(xué)生們的主體性地位，并不是隨意地以學(xué)生意愿為準(zhǔn)，而是需要教師的正確引導(dǎo)。例如，在制取氧氣的實(shí)驗(yàn)中，我們可以先將制取氧氣的原理和實(shí)驗(yàn)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及相關(guān)的步驟仔細(xì)告訴學(xué)生們，然后放手讓學(xué)生們自己親自動手。此時，教師，對學(xué)生并不是放之任之，而是認(rèn)真觀看學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)，如有不當(dāng)?shù)牡胤?，要及時地耐心地更正，如在停止加熱時，我們一定要提醒學(xué)生們先把導(dǎo)管撤出，再撤出酒精燈，以免水倒流，導(dǎo)致試管爆炸，這些與學(xué)生們安全息息相關(guān)的細(xì)節(jié)，我們一定得提醒學(xué)生們注意。學(xué)生們自己在教師的引導(dǎo)下，親手動手操作，才能夠更深入地發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中容易出現(xiàn)的問題，更能夠直觀觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，進(jìn)而更好地學(xué)習(xí)相關(guān)化學(xué)實(shí)驗(yàn)知識。三、實(shí)驗(yàn)后，要做好總結(jié)在化學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對其進(jìn)行總結(jié)，應(yīng)該作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)中一個重要的環(huán)節(jié)。有些教師往往忽略了這個環(huán)節(jié)，就給此次的實(shí)驗(yàn)畫句號，這樣是十分不利于提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ?。在?shí)驗(yàn)結(jié)束后，我們要做好總結(jié)工作，將實(shí)驗(yàn)中遇到的問題，一一進(jìn)行分析，將實(shí)驗(yàn)中學(xué)生們的表現(xiàn)，進(jìn)行仔細(xì)地點(diǎn)評。這樣不僅能夠及時對實(shí)驗(yàn)中學(xué)生們的困惑進(jìn)行解答，同時還讓學(xué)生們充分認(rèn)識到自己哪些地方做得好，哪些地方做得不好，在下一次的實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)得更好。例如，筆者在CO還原氧化銅實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，就會先將實(shí)驗(yàn)的“一通、二點(diǎn)、三滅、四停、五處理”步驟再一次進(jìn)行回顧，并將學(xué)生們在實(shí)驗(yàn)中容易犯的錯誤進(jìn)行一次整理總結(jié)，幫助學(xué)生們分析其原因，同時將學(xué)生們在該實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)突出的地方進(jìn)行嘉獎，不足的地方也提出來，讓學(xué)生們在下一次實(shí)驗(yàn)中注意到。通過這樣認(rèn)真全面的總結(jié)，幫助學(xué)生們不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而不斷地提高學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。對于化學(xué)來說，實(shí)驗(yàn)就是它的靈魂。在化學(xué)教學(xué)中，我們要重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)來激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，讓學(xué)生們在實(shí)驗(yàn)中更加深刻地了解化學(xué)知識，同時，不斷提高學(xué)生們在實(shí)驗(yàn)中的觀察能力、創(chuàng)新能力，進(jìn)而提高學(xué)生們整體上的化學(xué)素質(zhì)。初中英語閱讀教學(xué)中對分層教學(xué)模式的采用，能夠在尊重學(xué)生個體差異的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對初中學(xué)生英語學(xué)習(xí)最佳環(huán)境的創(chuàng)造。分層教學(xué)模式的采用，能夠客觀對待學(xué)生在英語閱讀認(rèn)知上的具體差異，在此基礎(chǔ)上初中英語教師還能進(jìn)一步尊重學(xué)生的個體差異，從而有利于因地制宜的建立教學(xué)模式。此外，分層教學(xué)模式在初中英語閱讀教學(xué)中的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)意義上教師陳舊的觀念，在相信每一名學(xué)生學(xué)好英語的基礎(chǔ)上，最大化地激發(fā)初中生學(xué)好英語閱讀的潛力。1.充分了解學(xué)生基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)分層的科學(xué)化在實(shí)施初中英語閱讀教學(xué)過程中，要實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)的最佳目標(biāo)，必須確保進(jìn)行分層的科學(xué)性。首先，教師必須對學(xué)生的個體差異充分的了解。通過了解班中的每一名學(xué)生實(shí)現(xiàn)對不同學(xué)生個體之間差異的充分尊重，從而實(shí)現(xiàn)初中生英語學(xué)習(xí)興趣的最大化，并更好地激發(fā)學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中主動實(shí)踐能力、主動探尋能力的提升。例如，在對學(xué)生開展分層設(shè)置以及分組規(guī)劃時，教師不能單一地依靠學(xué)生的考試成績，而應(yīng)該綜合考慮多個方面因素，從而實(shí)現(xiàn)分層的科學(xué)化。2.尊重學(xué)生差異開展分層提問初中英語閱讀教學(xué)中需要合理的設(shè)置課堂提問，而教師課堂提問的設(shè)置首先應(yīng)該注意針對不同的學(xué)生，提出不同的問題；其次，教師在設(shè)置問題時，在保證問題挑戰(zhàn)性的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對初中生學(xué)習(xí)潛力的最大激發(fā)、英語學(xué)習(xí)興趣的最大培養(yǎng)。在分層提問環(huán)節(jié)，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，并自己總結(jié)解題規(guī)律。例如，在英語閱讀中需要掌握幾個常用的設(shè)問方式。其中，對結(jié)論的推斷通常采用Wecanconclude（infer）fromthepassagethat...以及Itcanbeinferred（concluded）fromthepassagethat...的設(shè)問方式；對文章暗示觀點(diǎn)的提問方式通常采用Thepassage（story、author、paragraph）impliesthat...的設(shè)問方式。3.對初中生課外閱讀能力的培養(yǎng)隨著素質(zhì)教育理念的不斷深化，初中英語教學(xué)需要對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)心態(tài)、學(xué)習(xí)興趣、思維方式、以及對基礎(chǔ)知識的掌握提出了更高的能力要求。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升初中生英語閱讀的掌握能力并實(shí)現(xiàn)英語閱讀水平的突破。為此，英語教師必須積極地引導(dǎo)學(xué)生開展必要的課外閱讀。例如，通過對一些英語報刊雜志的訂閱，以及對一些英文原著的閱讀積極引導(dǎo)初中生對其中優(yōu)秀章節(jié)、以及優(yōu)秀段落的背誦，實(shí)現(xiàn)初中生英語綜合素質(zhì)的提升。此外，還需要進(jìn)一步要求初中生在閱讀全文的基礎(chǔ)上，學(xué)會對文章的合理歸納與有效概括。在英語閱讀中，學(xué)生不能只憑文中的個別片語片面的理解，而是做好必要的歸納。例如，區(qū)分好title（標(biāo)題）、mainidea（主題）、conclusion（結(jié)論）、以及end（結(jié)局）等問題的區(qū)分，需要學(xué)生建立在對全文的精讀基礎(chǔ)之上，并合理地應(yīng)用所學(xué)英語語言知識、文章背景知識、以及必要的生活常識，進(jìn)行概括總結(jié)。從而實(shí)現(xiàn)英語閱讀速度的提升一級解題正確性的增加。其中，在精讀文章的基礎(chǔ)上，還需要做好必要的標(biāo)記，在爭取區(qū)分五個W，即who、what、when、where、why的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)英語閱讀教學(xué)有效性的提升。4.積極發(fā)揮學(xué)生的主體地位5.結(jié)束語分層教學(xué)模式在初中英語閱讀教學(xué)中的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生的智力開發(fā)與英語學(xué)習(xí)能力的共同提高。從而能夠給學(xué)生提供一種較好的學(xué)習(xí)方法、良好的學(xué)習(xí)環(huán)境、積極的學(xué)習(xí)心態(tài)。需要強(qiáng)調(diào)的是，教師在全過程應(yīng)盡最大努力積極構(gòu)建有利于不同學(xué)生英語學(xué)習(xí)的環(huán)境要求，同時，在充分尊重學(xué)生的主體地位的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)初中生英語學(xué)習(xí)主體作用的最大化。[1]王娟.分層教學(xué)在初中英語閱讀課中的嘗試[J].教學(xué)與管理，2011（04）.[2]梁智.英語分層教學(xué)模式的利弊及對策[J].教學(xué)與管理，2011（03）.右髂骨骨折.發(fā)現(xiàn)下列專有體征：

1.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性

2.肢體長度不對稱會

3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性或囑患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆分離試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者兩手分別放于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部會發(fā)生疼痛，稱骨盆分離試驗(yàn)陽性現(xiàn)存護(hù)理問題軀體移動障礙：與肢體制動有關(guān)有皮膚損傷的危險：與體位受限、長期臥床有關(guān)疼痛:與骨折有關(guān)便秘：與排便習(xí)慣改變有關(guān)排尿型態(tài)改變潛在并發(fā)癥:有周圍血管神經(jīng)損傷的危險,下肢深靜脈血栓形成.焦慮活動無耐力骨盆骨折定義：以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。作用：傳遞軀體重量，支持脊柱，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器骨盆解剖骨盆的組成：前面是恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，纖維軟骨盤分開兩恥骨體；后面的骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接，骶髂關(guān)節(jié)由骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶組成。這些韌帶的復(fù)合體提供了后方骶髂復(fù)合體的穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)在的骨性穩(wěn)定性。

骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負(fù)重時的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要，但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)薄弱處，故前環(huán)較后環(huán)骨折更多骨盆的后環(huán)很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆薄弱部位：恥骨聯(lián)合、髖臼、骶髂關(guān)節(jié)周圍、髂骨翼骨盆骨折分型一、按骨折位置與數(shù)量分類⑴、骨盆邊緣撕脫性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆環(huán)單處骨折（骨盆環(huán)是一個骨性環(huán)，由后方正中的骶、尾骨與兩側(cè)各一塊的髖骨組成，髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成，三骨交匯處形成髖

⑷、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形二、骨盆骨折按骨盆環(huán)完整性受損程度不同可分為四型Ⅰ型無損于骨盆環(huán)完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折Ⅱ型骨盆環(huán)一處斷裂的骨折：一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位Ⅲ型骨盆環(huán)兩處以上斷列的骨折：恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位以及骨盆環(huán)多處骨折Ⅳ型髖臼骨折，包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型為穩(wěn)定骨折，Ⅲ型為不穩(wěn)定骨折三、TIle和AO分型，分類為3類A型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)骨折，骨折輕度移位A1:髖骨撕脫骨折A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆環(huán)骨折A3：骶骨或尾骨的橫行骨折B型：部分穩(wěn)定性，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定B1:翻書樣損傷B2:側(cè)方性壓迫損傷B3:雙B型損傷C型：完全不穩(wěn)定型骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定C1:單側(cè)C2:雙側(cè)，一側(cè)為B，一側(cè)CC3:雙側(cè)為CTile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）Tile分型A型穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。

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A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。。

C型旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。C3雙側(cè)傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱為C3型骨折雙側(cè)B型損傷。

C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C1單側(cè)傷。C型C1C2C3骨盆骨折易引起失血性休克

估計失血量（如:骨盆骨折失血約1000～5000ml,股骨干骨折失血約500～2000ml,脛腓骨骨折失血約500～2000ml，胸部損傷多發(fā)肋骨骨折失血約1000～4000ml，肱骨干骨折失血約300～1000ml）。嚴(yán)重的四肢骨折合并創(chuàng)傷性失血性休克的發(fā)生率25%為，而嚴(yán)重骨盆骨折卻高達(dá)35%以上，有的資料顯示為65%，對于失血量何以如此之大，有如下幾個原因多發(fā)傷出血：骨盆骨折常為嚴(yán)重多發(fā)傷之一部分，失血來自多處損傷組織。

髂血管（尤其動脈）破裂：髂血管系走行與盆腔密切貼近，當(dāng)盆壁相應(yīng)部分發(fā)生骨折時，骨折端有傷及血管之可能。但是，重物擠壓、壓砸所造成的骨盆骨折合并血管傷遠(yuǎn)少于交通事故及高處墜落傷。這種差異的原因在于當(dāng)骨盆在初始外力作用下骨折后，如果外力仍在持續(xù)作用，像車輪輾軋、軀體滾動或移動，將使骨折端面錯動、移位，使缺乏肌肉系統(tǒng)保護(hù)的髂血管發(fā)生牽拉、撕扯而斷裂，造成猛烈出血。盆腔靜脈叢破裂：盆腔靜脈叢非常豐富，且內(nèi)無瓣膜，外無彈性致密組織的保護(hù)，一旦破裂出血量大，又難于自行止血，疏松的腹膜后間隙往往被大量失血所充填后，才有可能壓迫血管破裂口而減慢或終止出血。盆腔靜脈叢與盆壁骨面非常貼近，尤其是后環(huán)區(qū)域，一旦骨折，很易撕破而出血骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴(yán)重。骨盆對盆腔骨盆對盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用

盆內(nèi)器官：消化、泌尿系盆部臟器以及內(nèi)生殖器

前方：膀胱及尿道上部男：輸精管、精囊、前列腺

中間：內(nèi)生殖器

女：卵巢、輸卵管、子宮及陰道

后方：直腸

骨盆骨折處理方法1、對骨對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。2、盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定3、對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復(fù)位4、手術(shù)治療骨盆骨折的護(hù)理1、皮牽引的護(hù)理1）應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)，及足趾的運(yùn)動感覺情況，隨時注意皮牽引套有無松脫，并及時調(diào)整。2）牽引期間每日檢查患者體位及牽引裝置。3）保存牽引皮膚的完整性，定時按摩骨突部位，必要時給予棉墊及敷貼保護(hù)。4）預(yù)防足下垂。5）功能鍛煉。2、生活護(hù)理（飲食及二便）3、體位護(hù)理1）臥位的護(hù)理：不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥位與側(cè)臥位交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛，增加出血，使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。2）防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑3）放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。4）保持功能體位。5）鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵下床活動4、并發(fā)癥的護(hù)理骨盆骨折的并發(fā)癥處理骨盆骨折需要一個多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷直腸損傷腹腔內(nèi)臟器損傷腹膜后血腫常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)（腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片瘀斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻)DVT形成腹膜后血腫出血性休克休克的護(hù)理1》密切監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測量一次，病情平穩(wěn)時改為每2小時1次。留置導(dǎo)尿管以觀察尿量。2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動病人。3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時行氣管插管或氣管切開。4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時行靜脈切開，及時補(bǔ)充血容量。5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強(qiáng)心劑，以升高血壓，增加心輸出量。可給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。6》針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術(shù)時，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。

腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理1》常與休克同時發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時應(yīng)迅速查明出血原因并進(jìn)行對癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。

膀胱及尿道損傷的護(hù)理1》觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理2》對尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換一次，預(yù)防感染

2.鼓勵病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會陰部及尿道口；3.每日進(jìn)行膀胱沖洗一次，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管；4.導(dǎo)尿管2周后拔除，拔管后適時行尿道擴(kuò)張。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。

直腸損傷的護(hù)理

1》行直腸指診，已明確直腸有無損傷。2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》對于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。觀察造瘺