降低導尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理-課課件

2015年4月28日

降低導尿管意外滑脫的PDCA

循環(huán)管理1PPT課件

PDCA的基礎(chǔ)知識PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)。（PDSA）是一個持續(xù)改進循環(huán)圖。P（Plan）--計劃D（Do）--執(zhí)行C（Check/Study）

--檢查/學習A（Act/Action）

--行動/效果2PPT課件

PDCA-科學的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析現(xiàn)狀2、目標建立3、原因分析4、措施計劃5、對策實施6、檢查效果7、標準化8、今后打算3PPT課件

PDCA循環(huán)管理

內(nèi)容：降低導尿管意外滑脫率

工具:品管圈

4PPT課件品管圈(QCC)定義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）指的是由同一工作現(xiàn)場的人員，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，應用品管的簡易統(tǒng)計手法當工具，以全員參與的方式不斷進行改善自己工作現(xiàn)場的活動。毫無疑問，品管圈是用來解決問題的！5PPT課件

品管圈之運轉(zhuǎn)品質(zhì)持續(xù)改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善6PPT課件

QCC的組織架構(gòu)圈長圈員輔導員QCC推動中心圈員圈員圈員小組人數(shù)3-10人為宜7PPT課件品管圈活動的基本步驟1、組織品質(zhì)團隊2、主題選定3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標設(shè)定6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標準化10、檢討與改進計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認（Check）處理（Action）8PPT課件2013.10.10泌尿外科召開品管圈第一次會議成立品管圈小組，一起學習品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導員、圈長及圈員，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。9PPT課件

我們的圈名及圈徽候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果舒暢圈1暢優(yōu)圈2呵護圈

31天使圈1溫馨圈1

本次征集5個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），呵護圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為呵護圈。10PPT課件讓我們用熱情的愛心精心呵護每一患者，用真情的雙手為患者開辟一條條綠色的生命通道，促進患者康復，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。我們的圈徽及意義11PPT課件2013年10月20號召開QCC會議擬定主題二、主題選定12PPT課件主題評估將其相似性分類成親和圖全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有有待解決的問題步驟1步驟2步驟3步驟4確定活動主題：降低導尿管意外拔管的發(fā)生率采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就上級政策相符重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分13PPT課件主題評估主

題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低導尿管意外拔管的發(fā)生率353333211221

☆2、提高導尿管護理的合格率251721178053、降低護理人員針刺傷的發(fā)生率291733139244、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2628222610235、提高住院患者滿意率283030261142備注：以評價法進行主題評價，共有8人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題評分辦法分數(shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任降低導尿管意外拔管的發(fā)生率14PPT課件

選題理由

對患者而言對護士而言對病區(qū)而言提高綜合素質(zhì),減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學。增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對醫(yī)院而言提高患者救治效率，增加社會效應，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務，減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本。本科室屬于泌尿?qū)？?，留置尿管患者較多，治療性尿管的護理管理問題直接影響了優(yōu)質(zhì)護理的開展。15PPT課件改善前無形成果調(diào)查編號評價項目

活動前

合計

平均1責任心293.22團隊精神252.83溝通能力252.84責任榮譽262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員8人評分，每人每項最高5分，最低1分16PPT課件改善前無形成果雷達圖責任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法012345責任心改善前17PPT課件

WHATWHENWHOHOWWHERE

時間項目2013年2014年負責人品管工具活動地點10月11月12月1-8月9月10月主題選定W2…-----江君頭腦風暴外三病區(qū)活動計劃W3-4…-----荀一娟甘特圖外三病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查收集近一年材料…--------------江君檢查表外三病區(qū)目標設(shè)定W1…-----荀一娟柏拉圖外三病區(qū)風險分析W2-3…-----李海春特性要因圖外三病區(qū)措施制定W4…-----全體成員腦力激蕩法外三病區(qū)實施檢討整8個月…---------全體成員系統(tǒng)圖法外三病區(qū)評價分析W1…-----全體成員PDCA循環(huán)模式外三病區(qū)效果確認W2…-----全體成員外三病區(qū)標準化W3…-----全體成員外三病區(qū)分析整改W4…-----全體成員外三病區(qū)標注…表示計劃，---表示實施，W1-2為當月的1-2周，W3-4當月的3-4周，依次類推三、活動計劃擬定（甘特表）18PPT課件

為了解主題的目前情況，必須認真做好現(xiàn)狀調(diào)查(查檢表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期間168例留置尿管中6例導尿管意外拔管的患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。引起意外的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計百分比（%）出院帶管回家患者尿管自拔350%50%導管管自行脫出233.3%83.3%住院患者用手自拔116.7%100%合計6100%四、把握現(xiàn)況19PPT課件改善前的柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重點是出院患者用手自拔；尿管自行脫出。20PPT課件

五、目標設(shè)定

目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活動，故暫定圈能力為60%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=6/168=3.5%

改善重點累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%故本次活動的目標值即將保留尿管非計劃性拔管發(fā)生率目標值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%21PPT課件留置尿管意外拔管率下降1.7%22PPT課件

護士患者其他導管責任心意識評估不到位未按規(guī)范操作氣囊檢查不規(guī)范“以病人為中心”的服務理念不強意識不清導管注水過多或過少

導尿管質(zhì)量對帶管認知不全面知識不全面患者依從性差導管護理評估不到位患者躁動未用鎮(zhèn)定劑，約束帶管道?？崎T診的缺乏：表要因意志消沉專業(yè)知識不全面導致宣教不到位導尿管意外拔管的相關(guān)原因不重視患者宣教認知不足要因分析（魚骨圖）導管固定方法23PPT課件

護士患者其他導管責任心出院指導不全面“以病人為中心”的服務理念不強意識不清導管舒適度依從性差護患溝通不到位未按時復診家屬照顧不全：表要因意志消沉專業(yè)知識不全面延遲拔管出院患者自拔導尿管不重視患者宣教對疾病認知不足要因解析一（魚骨圖）導管固定方法衣物不合理24PPT課件

護士導管尿管置入時間過長一次性導尿包質(zhì)量差異，規(guī)格大小不符質(zhì)量差異：表要因?qū)蚬茏孕忻摮鲆蚪馕龆~骨圖）置管操作不規(guī)范氣囊檢查不到位25PPT課件

存在問題

真因

解決對策

評價總分判定實施負責人可行性經(jīng)濟性效益性出院患者用手拔除尿管出院醫(yī)患溝通不到位（護士）加強與患者及家屬的溝通403530105√荀一娟病區(qū)加強護士溝通技巧的培訓27353193明確出院指導內(nèi)容353832105√荀一娟?？浦R不全面（護士）床邊帶教實際技能。394035114√及娣艷強化專業(yè)知識培訓30303191患者及家屬依從性差提高對疾病的認知，加強帶管知識宣教353535105√王真進行帶管護理培訓373531103√及娣艷密切護患聯(lián)系方式,建立泌尿?qū)？崎T診，373531103√江君導尿管氣囊破損導管質(zhì)量差異選用臨床應用效果較好的耗材393835112√李海春積極向耗材部門反映問題27372991評估不到位加強插管前管道質(zhì)量的評估27303693加強長期置管病人尿管氣囊的評估33303194

六、對策擬定評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：\1分，圈員人數(shù)8人，總分96分以上評定為采行對策.26PPT課件

護士客觀因素護理?？崎T診的缺乏，優(yōu)質(zhì)護理未延伸到院后建立泌尿?qū)？崎T診，提供科室及床位醫(yī)生護士電話建立外三科的醫(yī)護患微信群，方便交流溝通

每月15、30號全科學習，月底理論技能考核。帶教老師針對個別護士重點帶教護士主觀因素年輕護士學習積極性不高，?？浦R不全面導致護患溝通不全面導尿管意外拔管的相關(guān)原因發(fā)放出院病人復診卡，留置尿管患者出院指導單規(guī)范復診時間，管道護理內(nèi)容工作量大，出院帶管病人的隨訪得不到落實七、護士影響因素與相應對策相應對策責任心差，對出院帶管患者指導不規(guī)范27PPT課件對策實施外三醫(yī)護患微信群出院患者復診聯(lián)系卡28PPT課件對策實施年輕護士床邊帶教留置尿管患者出院指導29PPT課件對策一對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程工作工作改善前：護患溝通制度落實不到位對策內(nèi)容：1.護理質(zhì)控組督導護士工作流程的落實情況2.病區(qū)加強護士對出院帶管病人及家屬的宣教工作3.規(guī)范護士對帶管回家病人的工作流程，發(fā)放出院患者復診卡4.提高護士的綜合素質(zhì)以提高護士的工作效率，從而細化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)建立醫(yī)護患微信群對策實施：負責人：荀一娟實施時間：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春節(jié)暫停工作）實施地點：外三病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將護患溝通列入標準化內(nèi)容

對策效果確認：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA30PPT課件對策二對策名稱加強護士專業(yè)知識與相關(guān)操作的培訓主要因年輕護士較多改善前：培訓內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認真落實年輕護士的培訓2.培訓內(nèi)容以導管固定有效性為重點3.加強床邊考核，實際技能考核4.業(yè)務學習增加導管護理的相關(guān)內(nèi)容對策實施：負責人：江君實施時間：2014.03.1-04.31實施地點：外三病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將年輕護士的規(guī)范化培訓列入標準化內(nèi)容

對策效果確認：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA31PPT課件患者影響因素與相應對策患者主觀因素相應對策衣物不合理應用防導管脫落告知書，警示卡，講解治療性導管的重要性，住院患者統(tǒng)一穿病員服，帶管出院患者指導穿著寬松、旁邊能開口的的衣褲，增加帶管的舒適性

講解治療成功的案例，樹立患者信心發(fā)放相關(guān)疾病的健康宣教單，每月一次公休座談會集體宣教對疾病的認知不足患者意志消沉（膀胱造瘺）意識不清，老年癡呆，煩躁住院患者：護士增加巡視病房力度，出院患者:手把手對家屬進行家庭護理指導，教會根據(jù)體位固定導管及約束帶的安全應用依從性差患者客觀因素導尿管意外拔管的相關(guān)原因32PPT課件對策實施警示卡防導管脫落宣教33PPT課件

對策實施34PPT課件

對策三對策名稱提高患者及家屬的依從性主要因思想認識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃，加強防導管脫落的宣教告知留置尿管注意事項。2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.多向患者說明健康教育對疾病恢復的重要性

5.防導管脫落警示卡應用對策實施：負責人：及娣艷實施時間：2014.05.01-06-31實施地點：外三病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.常規(guī)開展

對策效果確認：

PDCA改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%35PPT課件導管影響因素與相應對策

專班護士對置管超過一周的檢查氣囊的充盈度，超過一月及時更換

臨床應用質(zhì)量較好的單包裝導尿管,規(guī)格大小因人而異尿管因素尿管固定不合理，過度牽拉一次性導尿包中尿管質(zhì)量參差不齊導尿管意外拔管的相關(guān)原因尿管長期置入（住院患者）膀胱造瘺，前列腺電切及普通帶管病人個性化固定尿管長期置入（出院患者）微信，電話督促患者來院進行相關(guān)治療護理，減少帶管風險相應對策36PPT課件對策實施改善前一次性導尿包改善后單包裝導尿管37PPT課件對策四對策名稱加強尿管質(zhì)量督查主要因一次性導尿包中的尿管質(zhì)量參差不齊改善前：病區(qū)護理組未有效履行質(zhì)量檢查職責對策內(nèi)容：1.提高每位護理人員的質(zhì)量檢查意識

2.規(guī)范與培訓導尿的操作流程，重點是氣囊的檢查3.更換單包裝導尿管

對策實施：負責人：李海春實施時間：2014.07.01-08.01實施地點：外三病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.更換臨床應用較好的產(chǎn)品.

對策效果確認：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA38PPT課件階段性調(diào)查經(jīng)過四個月的整改，于2014年5月進行反饋調(diào)查，在58例留置尿管患者中發(fā)生了1例出院患者自拔尿管事件，所占比例1.7%，比改善前3.5%有所下降，見圖：39PPT課件影響因素與相應對策

定期電話，微信隨訪，動態(tài)了解家屬知識欠缺點，給予指導

家屬對治療性尿管認知不足出院患者自拔尿管指導合理分配人員時間，加強夜間照顧的力度患者老年癡呆，長期照顧家屬心理疲倦相應對策

進一步分析階段性調(diào)查中發(fā)生的一例意外拔管原因，主要因素是家屬，因此我們此方面加以整改。家屬未妥善安排照顧患者時間給予心理安慰，人文關(guān)懷40PPT課件出院家屬宣教41PPT課件

八、效果確認改善后的數(shù)據(jù)收集引起意外的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計百分比出院帶管患者用手自拔1100%100%尿管自行脫落00患者用手自拔00合計1100階段性調(diào)查后在2014年5-8月帶管患者中未發(fā)生UEX事件，統(tǒng)計對策實施8個月過程帶管患者72例，發(fā)生1例UEX事件發(fā)生率為1.4%,目標為1.8%，超過預期目標。42PPT課件下降2.1%43PPT課件

改善前-改善后

目標達成率=————————×100%

改善前-目標值

有形成果=（1.4%-3.5%）/3.5%×100%=60%目標達成率123.5%進步率60%改善后-改善前

目標進步率=————————×100%

改善前

=(3.5%-1.4%）/（3.5%-1.8%）×100%=123.5%44PPT課件責任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法012345責任心改善前改善后無形成果雷達圖比較45PPT課件類別

流程改善

提示質(zhì)量

臨床路徑

作業(yè)名稱：護患溝通宣教標準化編號：QCC-1主辦單位：泌尿外科護理組

一目的

使護士巧妙的運用溝通技巧，改善護患關(guān)系，提高患者及家屬對疾病的認知，提高依從性，確保護理質(zhì)量的提高。使用范圍：全體護士說明

對護士進行護患溝通技巧的培訓，加強留置尿管病人的健康宣教。（1）培訓方法：采用帶教老師床邊帶教，運用肢體語言，宣傳手冊多方面培訓。（2）培訓內(nèi)容：a規(guī)范入院病人的宣教內(nèi)容及流程。

b規(guī)范留置尿管患者置管當日的宣教內(nèi)容及流程。

c規(guī)范帶管出院病人的導管自我護理的內(nèi)容。

d。按導管危險因素評分表中項目進行宣教。四、使用單表本作業(yè)程序使用導管危險因素評分表見附件1

五、附則

實施日期：2014年9月----長期

修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實踐結(jié)果調(diào)整

修訂次數(shù)核定：黃凌審核：徐玉芳主辦人：荀一娟修訂日期制定日期：2014-09類別

流程改善

提示質(zhì)量

臨床路徑

作業(yè)名稱：年輕護士規(guī)范化培訓標準化編號：QCC-2主辦單位：泌尿外科護理組

一目的

為使年輕護士（1-5年）熟練掌握?？乒ぷ髁鞒?，勝任每個工作崗位，規(guī)范操作，提高護理質(zhì)量，為患者提高全面、優(yōu)質(zhì)的護理。使用范圍：

科內(nèi)工作1-5年內(nèi)的護士說明

對工作1=5年的護士進行?？评碚撆c?？撇僮鞯呐嘤?。（1）培訓方法：采用帶教老師床邊帶教，業(yè)務學習增加?？浦R，按培訓計劃表執(zhí)行。（2）培訓內(nèi)容：a。泌尿科護理常規(guī)。

b。導管護理及導管固定流程。

四、使用單表本作業(yè)程序使用留置尿管固定評分表見附件2

年輕護士規(guī)范化培訓表見附件3五、附則

實施日期：2014年9月----長期

修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實踐結(jié)果調(diào)整

修訂次數(shù)核定