醫(yī)學(xué)專題-化膿性中耳炎

慢性(mànxìng)化膿性中耳炎的護(hù)理

余艷第一頁，共二十六頁。編輯ppt慢性(mànxìng)化膿性中耳炎一、定義二、病因三、中耳炎的分類及其臨床特點(diǎn)四、并發(fā)癥五、案例分析六、治療七、護(hù)理診斷及其措施(cuòshī)八、出院指導(dǎo)第二頁，共二十六頁。編輯ppt一、定義(dìngyì)慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜(gǔmó)和深達(dá)骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。特點(diǎn)：流膿、聽力下降和骨膜穿孔。可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。第三頁，共二十六頁。編輯ppt二、病因(bìngyīn)1、急性中耳炎遷延6-8周2、鼻、咽部慢性炎癥(yánzhèng)細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。厭氧菌感染第四頁，共二十六頁。編輯ppt慢性化膿性中耳炎感染發(fā)作緩慢，但破壞性很大：發(fā)病時中耳會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間越久對聽力的損壞(sǔnhuài)越大如果浸入乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾。第五頁，共二十六頁。編輯ppt三、中耳炎的分類(fēnlèi)單純型-----非常(fēicháng)危險(xiǎn)型中耳炎骨瘍型（肉芽型）-----危險(xiǎn)型中耳炎膽脂瘤型-----危險(xiǎn)型中耳炎第六頁，共二十六頁。編輯ppt膽脂瘤型中耳炎：骨膜(gǔmó)穿孔：

第七頁，共二十六頁。編輯ppt單純型:最多見局限在鼓室粘膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及少。病理(bìnglǐ)：鮮明充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍。臨床：間歇性流膿（膿的量和性質(zhì)緊張部骨膜穿孔輕度傳導(dǎo)性耳聾第八頁，共二十六頁。編輯ppt骨瘍型（肉芽型）:有骨質(zhì)破壞，除了粘膜(zhānmó)破壞外，聽骨、骨環(huán)、骨竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴有并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔：鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。CT示上鼓室、骨竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。第九頁，共二十六頁。編輯ppt膽脂瘤型：復(fù)層鱗狀上皮在中耳生長堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落壞死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成(gòuchéng)。對周圍的骨質(zhì)進(jìn)行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。第十頁，共二十六頁。編輯ppt臨床特點(diǎn)：膿有特殊的臭味較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾骨膜松弛部或緊張部后上方穿孔(chuānkǒng)，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷。影像學(xué)：CT示上鼓室、骨竇或乳突質(zhì)破壞，邊緣整齊。第十一頁，共二十六頁。編輯ppt四、慢性(mànxìng)化膿性中耳炎的并發(fā)癥面癱：面神經(jīng)距中耳很近，若損傷就會有明顯歪斜。迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進(jìn)入內(nèi)耳會引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等。顱內(nèi)并發(fā)癥：包括后骨膜(gǔmó)下顳肌下眼腫，外耳道后壁眼腫等，出現(xiàn)眼腫后在局部可摸到軟的包塊，紅腫疼痛劇烈，并有高燒。第十二頁，共二十六頁。編輯ppt五、案例(ànlì)分析16床：杜選秀，女，36歲

主訴：右耳自幼反復(fù)流膿，加重伴頭暈半年余。

現(xiàn)病史：患者于自幼出現(xiàn)(chūxiàn)右耳流膿，反復(fù)發(fā)作，尤以感冒、外耳道進(jìn)水后明顯，進(jìn)半年來漸覺聽力下降，右耳流膿明顯，偶有頭暈不適，無惡心嘔吐等不適，無口角歪斜。為求進(jìn)一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。既往史：既往身體一般，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病史等。第十三頁，共二十六頁。編輯ppt入院后予完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，肝腎(ɡānshèn)功能，心電圖、胸片、大小便均為正常。?？魄闆r：右側(cè)外耳道暢通，深部少許膿性物，清除膿性物后見緊張部穿孔。左側(cè)未見明顯異常。初步診斷：右側(cè)慢性化膿性中耳炎。第十四頁，共二十六頁。編輯ppt診療計(jì)劃：1、耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，三級護(hù)理。2、完善術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎(ɡānshèn)功能、心電圖、胸片、血凝等檢查。3、擇期行右耳乳突根治術(shù)。第十五頁，共二十六頁。編輯ppt六、慢性(mànxìng)化膿性中耳炎的治療治療(zhìliáo)原則：去除病因控制感染外耳道灌注恢復(fù)聽力預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥第十六頁，共二十六頁。編輯ppt單純型：以保守治療為主穿孔不愈可行鼓室成形術(shù)骨瘍型（肉芽型）：

以手術(shù)(shǒushù)徹底清除病變組織為主膽脂瘤型：手術(shù)治療

第十七頁，共二十六頁。編輯ppt1、藥物治療：單純型以局部用藥為主，可口服抗生素及氧氟沙星滴耳液等。2、手術(shù)(shǒushù)治療：乳突根治術(shù)乳突根治＋鼓室成形術(shù)改良的乳突根治術(shù)第十八頁，共二十六頁。編輯ppt七、護(hù)理診斷(zhěnduàn)及其措施

護(hù)理診斷：1、感知改變：聽力下降，由于慢性化膿性中耳炎所致2、疼痛(téngtòng)：與耳部局部炎癥或耳部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、知識缺乏：缺乏有關(guān)慢性化膿性中耳炎，尤其是骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎的治療及可能發(fā)生耳源性并發(fā)癥的知識4、潛在并發(fā)癥：面癱、腦膿腫等，因炎癥擴(kuò)散引起。第十九頁，共二十六頁。編輯ppt

護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。2、游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性慢性化膿性中耳炎者不宜游泳。3、保持足夠的睡眠時間。4、積極預(yù)防(yùfáng)感冒。5、積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕。第二十頁，共二十六頁。編輯ppt6、吹干耳朵,每當(dāng)弄濕耳朵時，不論是否有感染的跡象，應(yīng)記得去除耳朵內(nèi)的水分(shuǐfèn)。將外耳向上及向外拉，使耳道伸直。讓吹風(fēng)機(jī)距離耳朵510厘米之遠(yuǎn)，向耳內(nèi)吹。以暖風(fēng)或冷風(fēng)吹30秒。如此可以消除細(xì)菌及霉菌生長的溫濕環(huán)境。7、勿經(jīng)常清除耳垢，耳垢有若干用途，包括提供良性菌棲身處。這是耳內(nèi)天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆蓋的耳道有防潮功效。第二十一頁，共二十六頁。編輯ppt慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后護(hù)理：1、臥位，全麻術(shù)后去枕健側(cè)平臥6小時，期間大小便均要在床上。6小時后加枕健側(cè)臥位，如無頭痛、頭暈等癥狀，次日可適當(dāng)下床活動。如有眩暈、惡心等不適，請臥床休息，等癥狀減輕后逐漸增加活動量。2、保持手術(shù)部位敷料清潔、干燥、固定，避免松動、潮濕，以防出血及感染。3、飲食(yǐnshí)全麻清醒6小時，局麻術(shù)后2小時，可進(jìn)富營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食(yǐnshí)(如：稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等)，3—5天后醫(yī)生會根據(jù)病情逐漸改為普通飲食(yǐnshí)，禁辛辣、刺激性食物。第二十二頁，共二十六頁。編輯ppt

4、注意保暖、預(yù)防感冒，不要用力掐鼻涕、打噴嚏，以免影響鼓膜的愈合。5、用氧氣期間，切勿自行調(diào)節(jié)流量或關(guān)閉;注意防火、防熱、防油、防震，切勿在室內(nèi)吸煙，以免影響自身的安全和治療效果。6、一般術(shù)后7天左右拆除縫線，2周內(nèi)逐漸抽出耳內(nèi)紗條，在此期間如果(rúguǒ)洗頭一定要注意避開刀口，不要使污水進(jìn)入耳道。第二十三頁，共二十六頁。編輯ppt八、出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、勿自行洗耳或填塞外耳道。2、耳部手術(shù)后不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動作、游泳等。3、勿乘坐飛機(jī)或其他容易改變負(fù)壓的交通工具(jiāotōnggōngjù)，以免造成手術(shù)失敗、聽力下降或面神經(jīng)損傷。第二十四頁，共二十六頁。編輯ppt4、為鞏固手術(shù)效果，出院后注意保護(hù)身體：(1)術(shù)后1月內(nèi)不能做重體力勞動、劇烈運(yùn)動。(2)避免(bìmiǎn)接觸巨大聲響。如因工作原因不可避時，加強(qiáng)保護(hù)，如戴護(hù)耳器…5、飲食指導(dǎo)：忌食辛辣刺激的食物，多食新鮮蔬菜水果；6、如有不適應(yīng)及時就醫(yī)。第二十五頁，共二十六頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性化膿性中耳炎的護(hù)理。2、鼻、咽部慢性炎癥