低體溫對機體的影響及護理

圍手術期低體溫的護理手術室當前第1頁\共有25頁\編于星期五\23點前言體溫是生命的重要指征，體溫的維持對人體各項機能的正常運轉(zhuǎn)至關重要。臨床將體核溫度在34～36℃認定為低體溫。低體溫可引起麻醉藥物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能抑制、增加術后滲血和感染機會等多種并發(fā)癥的發(fā)生。關注圍手術期低體溫，對患者安全至關重要。當前第2頁\共有25頁\編于星期五\23點體溫體核溫度：機體深部的體溫較為恒定和均勻正常值：直腸溫度

℃

體表溫度：機體表面的溫度受多種因素影響變化和差異大正常值：36.2-37.2℃當前第3頁\共有25頁\編于星期五\23點學習目標低體溫發(fā)生的原因低體溫對機體的影響低體溫的護理當前第4頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫發(fā)生的原因

心理因素病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致術中低體溫。年齡因素青春期----正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不穩(wěn)定老年人----皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低，導致體溫偏低，對溫度變化敏感度差小兒-----由于體表面積相對體重大，且體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響當前第5頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫發(fā)生的原因

禁食禁飲術前禁飲食時間過長：常規(guī)術前12h禁食，4h禁飲灌腸、服用瀉劑：時間過早，使病人空腹等待手術時間延長，易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵力，影響病人的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓及術后低體溫的發(fā)生保暖措施不力

轉(zhuǎn)運過程中及手術中當前第6頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫發(fā)生的原因

環(huán)境因素有研究證實，若手術室的室溫低于21℃時，病人往往出現(xiàn)體溫過低。手術室的溫度一般控制在22～25℃。層流手術室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對流的兩個因素，會增加病人機體的散熱，更容易導致病人體溫下降麻醉因素全身麻醉氣管插管區(qū)域阻滯麻醉肌松劑當前第7頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫發(fā)生的原因機體散熱因素皮膚消毒：消毒液溫度低，消毒待干后才能達到消毒目的，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降。大手術胸腔、腹腔暴露時間長，使用冷液體沖洗體腔，都是使體溫下降的重要因素當前第8頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫發(fā)生的原因輸液輸血的影響手術中輸注大量溫度較低的液體，特別是輸入大量庫血，可明顯降低機體體溫.室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.5℃。國外研究表明，如室溫設置在21～22℃、在非手術區(qū)覆蓋一層手術單及棉被的病人，對其輸入的液體或血液加溫后輸入，約有33%的病人術中核心體溫低于35℃.當前第9頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫機體的影響寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加患者中心體溫約降低1℃，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢復過程中，沒有進行有效復溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40%寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增加止痛劑用量當前第10頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫機體的影響增加切口感染率即使輕度體溫降低也可直接損害機體免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用低溫可減少皮膚血液和氧供，抑制組織對氧的攝取圍術期低溫還與蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成減少有相關性當前第11頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫機體的影響蘇醒延遲低溫時，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機體對外界刺激的應激反應減弱，從而相對延長清醒和拔管時間。低溫使肝臟代謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，可使蘇醒期延長。當前第12頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫機體的影響低溫對凝血功能的影響輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導致出血時間延長嚴重低溫可導致DIC圍手術期體溫降低將顯著增加失血量和對輸血的需要低溫又導致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成當前第13頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫機體的影響低溫對心血管的影響寒戰(zhàn)可增加氧耗109%～468%。術后患者的體溫降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%中度或重度低溫則引起心排出量降低、低血壓和致死性心律失常中心體溫低于30℃時，常見心房顫動，體溫再下降時可發(fā)生心室顫動當前第14頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫機體的影響低溫對呼吸的影響嚴重低溫時，呼吸頻率可因延髓呼吸中樞受抑制而變慢極度低溫的氣體可致支氣管痙攣，在慢性狀態(tài)下可見肺水腫、支氣管分泌增加和肺血容量的增加。當前第15頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫機體的影響低溫對胃腸道的影響低溫(32℃時)有腸蠕動的減低如果體溫低于26.7℃則出現(xiàn)胃粘膜糜爛、潰瘍和出血性胰腺炎其他影響低溫可引起高血糖圍術期低體溫可能影響癌癥病人的長期預后低溫病人病死率高于體溫正常者,尤其是創(chuàng)傷嚴重者當前第16頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫的護理心理護理術前訪視、綜合評估患者心理護理、緩解病人焦慮情緒覆蓋物接送病人—注意保溫，根據(jù)季節(jié)加蓋，避免不必要的暴露實施麻醉及手術時—減少暴露面積，非手術區(qū)域被服或手術巾遮蓋，避免弄濕被服，保持床干燥手術部位皮膚—皮膚保護膜粘帖當前第17頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫的護理室溫病室溫度：22-28℃手術室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度在40%～60%新生兒及早產(chǎn)兒手術室室溫保持在27～29℃。外科手術病人熱量丟失最多的是在手術后的1h內(nèi);當手術室溫度高于22℃時,保持手術室溫度手術1h會減少病人熱量丟失。當前第18頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫的護理溫度監(jiān)測體表各部位溫度差異大，核心溫度比較均衡。核心溫度可在肺動脈、鼓膜、食管遠端、鼻咽部、口腔、直腸等處測出直腸為較理想測溫部位手術病人應常規(guī)監(jiān)測體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止低溫并發(fā)癥發(fā)生當前第19頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫的護理減少散熱乙醇在皮膚上能迅速蒸發(fā)、吸收和帶走大量的熱量，可使體溫在短時間內(nèi)降低。不使用揮發(fā)性消毒液，碘伏為最佳消毒液。濕熱交換器即人工鼻,使病人吸入氣體保持一定的濕度和溫度,但只能提高濕度50%,不能防止體溫下降當前第20頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫的護理液體加溫保持中心體溫的有效措施，尤其是大量輸液輸血時此方法更合適。恒溫箱加熱靜脈輸液便是方便快捷、行之有效的方法，要確保恒溫箱性能穩(wěn)定，溫度適中，勿使液體加熱過高，不能超過39℃。恒溫箱內(nèi)液體應按入箱時間先后使用，一次放入箱內(nèi)液體不要太多，以免在高溫下存放時間太長，最好勿超過6h。對出血性疾病和高熱患者應慎用加熱液體，防止加重病情體腔沖洗液可帶走大量熱量，沖洗體腔的液體應加熱，以40℃為宜。當前第21頁\共有25頁\編于星期五\23點低體溫的護理充氣保溫毯充氣加溫是較穩(wěn)定、有效的方法，是目前認為最有效且可行的方法采用高對流加溫裝置,接觸面積上半身達35%,下半身可達36%,升溫效果好充氣式保溫毯因設定合理,能持續(xù)維持所設定的溫度,不會造成燙傷或溫度不夠影響效果等不良反應。其他熱水袋、紅外線、體外循環(huán)加熱當前第22頁\共有25頁\編于星期五\23