齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷

齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二概述[定義]牙齒硬組織在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機物脫礦、有機物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進行性破壞的疾病。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二特征病程發(fā)展緩慢破壞不能自行修復第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二[危害]深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。牙源性病灶感染→遠隔臟器疾病。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)炎主要為類風濕性和風濕性關(guān)節(jié)炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎胃腸道疾病眼病虹膜炎、睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎皮膚病痤瘡、脂溢性皮炎等腎臟疾病慢性腎小球腎炎第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二齲病流行病學齲病患病率=觀察時點的齲病例數(shù)/該時點的人口數(shù)×100%齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)×100%齲均=齲失補牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲面均=齲失補牙面數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二齲病的臨床基本特征好發(fā)牙位：好發(fā)牙面：咬合面＞鄰面＞頰面

恒牙列：下頜第一磨牙＞下頜第二磨牙＞上頜第一磨牙＞上頜第二磨牙＞前磨牙＞上前牙＞下前牙

乳牙列：下頜第二乳磨牙＞上頜第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前牙第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二齲病的病因及學說齲病病因的現(xiàn)代概念第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二齲病病因的現(xiàn)代概念

20世紀50-60年代，口腔微生物學的發(fā)展，齲病微生物學的研究受到重視，對變鏈菌族和牙菌斑的進行了廣泛深入的研究，對齲病病變的超微結(jié)構(gòu)的觀察以及免疫、生物化學等相關(guān)學科的發(fā)展，人們對齲病的認識有了很大的進步。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二齲病病因研究的重要里程碑細菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實；對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和其中的代謝活動；建立了人工齲模型。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二四聯(lián)因素理論20世紀70年代由Newbrun在三聯(lián)因素論基礎(chǔ)上提出的。宿主與牙齒微生物食物時間

齲碳水化合物變鏈菌、乳桿菌、粘放唾液、全身狀況、牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二四聯(lián)因素理論基本論點含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的部位侵入，經(jīng)較長時間的作用，將牙齒的無機物溶解破壞從而產(chǎn)生齲病。

第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

必須具備以下重要條件a.致齲細菌細菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境-牙菌斑b.細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；c.易感的牙齒（宿主）；d.牙菌斑使細菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當長的時間。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1細菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：①利用蔗糖的產(chǎn)酸能力②耐酸能力③對牙表面的附著能力牙菌斑

第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二牙菌斑(dentalplaque)是一種細菌性生物膜，是基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體，不能被水沖去或漱掉。是細菌的微生態(tài)環(huán)境，細菌在這種環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進行復雜的代謝活動。根據(jù)其所在的部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲病的關(guān)系密切，而齦下菌斑與牙周病的關(guān)系密切。在條件適合時，細菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周袋組織的破壞。

定義第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二形成和發(fā)育

牙菌斑的形成和發(fā)育是一個很復雜的動態(tài)過程。從組織學上觀察，三階段:獲得性膜的形成細菌在牙面的粘附和聚集菌斑的成熟

第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二獲得性膜（acquiredpellicle)

是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘形成，幾天后穩(wěn)定。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二獲得性膜的功能修復和保護牙釉質(zhì)表面；為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；改變牙面的性質(zhì)，影響特異性細菌對牙面的粘附；作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二細菌在牙面的粘附和聚集

細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個過程:細菌對牙面的黏附，細菌之間的相互黏附，即細菌的集聚。

黏附：最初定居的細菌是球菌，以后是絲狀菌，桿狀菌和其它細菌。

集聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細菌。

集聚的方式：細菌之間的特異性結(jié)合菌斑基質(zhì)成分促進細菌的集聚

第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二菌斑的成熟

早期（質(zhì)地疏松）細菌的繁殖和集聚細菌數(shù)量密度滲透性代謝底物有毒代謝產(chǎn)物氧化還原電勢厭養(yǎng)狀態(tài)菌斑生態(tài)環(huán)境的改變結(jié)構(gòu)改變重組菌斑深處的細菌（絲狀菌）與牙面垂直排列柵欄狀

柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標志此結(jié)構(gòu)有利于細菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴大微生物的定居面積。

第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二菌斑的結(jié)構(gòu)平滑面菌斑在光學顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)分為三層；①菌斑-牙界面

獲得性膜緊貼牙面，是一層無細胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構(gòu)成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮；②中間層

牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成，結(jié)構(gòu)致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量的G+和G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結(jié)構(gòu)；③表層

主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。細菌排列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)疏松，厚度不一。

“玉米棒”結(jié)構(gòu)第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二2食物食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。物理性能硬度、精細程度、粘附性等。產(chǎn)酸性第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二影響糖致齲力的因素

糖的種類不同種類糖致齲力不同蔗糖>葡萄糖>乳糖、麥芽糖、果糖>山梨醇、甘露糖糖的攝入量呈正相關(guān)糖的物理性狀給糖的時間、方式和頻率糖的唾液清除率糖在唾液中的含量隨時間延長而減少第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3、易感宿主（1）牙齒1)牙齒抗齲力的表現(xiàn)形式解剖形態(tài)：完整、光滑的外形理化結(jié)構(gòu)：高度礦化的致密表面結(jié)構(gòu)，含有抗齲的微量元素排列和位置：排列整齊，滯留區(qū)少2)影響牙齒抗齲力的因素牙齒萌出以前全身疾病遺傳因素的影響牙齒萌出以后再礦化，提高牙齒的抗齲力第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二（2）唾液1)唾液的抗齲作用機械清潔作用緩沖作用抑菌作用再礦化作用2)影響唾液抗齲力的因素神經(jīng)、精神因素內(nèi)分泌、放療化療、食物藥物年齡性別等唾液的質(zhì)和量宿主的抗齲力

第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營養(yǎng)、全身疾病、內(nèi)分泌、遺傳、礦物質(zhì)和微量元素，精神、神經(jīng)等因素可通過牙和唾液的抗齲力而間接影響齲病的發(fā)生。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二4、時間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個相當慢長的過程，初期到洞的形成需18個月時間；（2）周期性患病率曲線，牙萌出后2-4年；（3）齲敏感年齡2-14歲；（4）菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時間。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二齲病的臨床表現(xiàn)第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二一按進展速度分急性齲

猛性齲慢性齲

靜止齲繼發(fā)齲第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二(一)急性齲多見兒童和青年人；病變進展快；色淺質(zhì)軟，易去除；壞死區(qū)多；修復性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。猛性齲第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二(二)慢性齲多見于成人；病變進展慢；色深質(zhì)硬，難去除；壞死區(qū)少；修復性牙本質(zhì)多。靜止齲第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二(三)繼發(fā)齲齲壞未去凈；充填材料與牙體組織不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二二按解剖部位分類1窩溝齲部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2平滑面齲鄰面齲：近遠中接觸點處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。3根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。窩溝齲鄰面齲頸部齲第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二三按病變深度分類1淺齲2中齲3深齲這一分類方法臨床上最適用，將在《齲病診斷》章節(jié)詳細介紹。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二齲病的診斷和鑒別診斷第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二一齲病診斷問診概念：激發(fā)痛視診探診牙髓活力測試

X線檢查新進展→透照

透照第三十八頁，共三十九頁，編輯于202