鼻咽癌睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

鼻咽癌睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二吉林大學第一醫(yī)院01病因、病理02臨床表現(xiàn)03檢查診斷

0405治療第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

前言

鼻咽癌為我國高發(fā)腫瘤之一，占頭頸部腫瘤發(fā)病率首位，尤以廣東、廣西、湖南、福建等省發(fā)病率高。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍，40-50歲高發(fā)。吉林大學第一醫(yī)院第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

吉林大學第一醫(yī)院

病因遺傳因素：鼻咽癌病人具有種族及家族聚集現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)決定人類白細胞抗原(HLA)的某些遺傳因素和鼻咽癌發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。EB病毒：目前EB病毒的研究成為探索鼻咽癌病因?qū)W的重要方面。環(huán)境因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)高。第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二鼻咽癌98%屬低分化鱗癌.高分化鱗癌，腺癌，泡狀核細胞癌等較少見。

病理吉林大學第一醫(yī)院第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)鼻部癥狀：早期涕中帶血。瘤體增大引起鼻塞。耳部癥狀：發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫堵塞咽鼓管口，引起耳鳴、聽力下降，易誤診為分泌性中耳炎。頸淋巴結(jié)腫大：常見。以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占６０％。吉林大學第一醫(yī)院第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

腦神經(jīng)癥狀：

常先侵犯Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)，繼而侵犯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛、面部麻木、眼球外展受限、上瞼下垂等癥狀。腫瘤侵犯或由轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)可出現(xiàn)軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。遠處轉(zhuǎn)移：

晚期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常見者有骨、肺、肝等。臨床表現(xiàn)吉林大學第一醫(yī)院第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二2.頸部觸診：

頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。3.纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查

可發(fā)現(xiàn)早期微小病變4.EB病毒血清學檢查

鼻咽癌診斷的輔助指標5.影像學檢查

CT及MRI可顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤情況吉林大學第一醫(yī)院1.后鼻鏡檢查：

鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現(xiàn)為小結(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平。

檢查第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二檢查纖維鼻咽鏡檢查吉林大學第一醫(yī)院第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二檢查頸部檢查吉林大學第一醫(yī)院第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二檢查CT檢查吉林大學第一醫(yī)院第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

診斷詳細詢問病史癥狀觀察：

回縮鼻涕帶血、單側(cè)鼻塞、耳部癥狀、頭痛、復視等。體格檢查

頸上深淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕鼻咽癌的可能性。影像學檢查局部活檢吉林大學第一醫(yī)院第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二鼻咽癌的TNM分期

TNM臨床分類

T－原發(fā)腫瘤。

N－區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M－遠處轉(zhuǎn)移。吉林大學第一醫(yī)院第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二治療放射治療為首選

鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發(fā)病例，手術(shù)切除和化學藥物治療亦屬不可缺少的手段。吉林大學第一醫(yī)院第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二治療手術(shù)適應(yīng)證1.鼻咽部局限性病變放療后不消退或復發(fā)者。2.頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，放療后不消退，呈活動的孤立性包塊，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。吉林大學第一醫(yī)院第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二治療手術(shù)禁忌證1.有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤，腦神經(jīng)損害或遠處轉(zhuǎn)移。2.全身情況欠佳或肝腎功能不良者。3.有其他手術(shù)禁忌癥。吉林大學第一醫(yī)院第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二治療免疫治療有干擾素誘導劑，植物血凝素—瘤苗等，但療效欠佳，目前仍處于探索階段。吉林大學第一醫(yī)院第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

Obstructive

sleepapneahypopnea

syndrome

吉林大學第一醫(yī)院第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

概念

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）一般是指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時，口、鼻氣流停止流通至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度下降50%以上，并伴SaO2；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（即每小時呼吸暫停的次數(shù)和低通氣次數(shù)）大于5。吉林大學第一醫(yī)院第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

概念

除阻塞性睡眠暫停外，臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）和混合性睡眠呼吸暫停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中樞受損及某些顱腦疾病，如顱腦損傷、腦炎、腦膿腫、腦干梗死等。由于產(chǎn)生OSAHS的解剖部位與耳鼻咽喉科關(guān)系密切，病人往往首先就診耳鼻咽喉科。吉林大學第一醫(yī)院第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二病因上呼吸道狹窄或阻塞

1.鼻腔及鼻咽部狹窄

2.口咽腔狹窄

3.喉咽及喉腔狹窄

4.上、下頜骨發(fā)育障礙、畸形。吉林大學第一醫(yī)院第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二病因---肥胖---內(nèi)分泌紊亂---老年期組織松弛

吉林大學第一醫(yī)院第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二病理生理

睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作，導致動脈血氧分壓下降，血CO2分壓上升，PH下降，發(fā)生呼吸性酸中毒，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，嚴重者發(fā)生呼吸驟停。吉林大學第一醫(yī)院吉林大學第一醫(yī)院第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二病理生理

OSAHS發(fā)作時，缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，小動脈收縮，血液回流量及心輸出量增加。肺循環(huán)和體循環(huán)壓力上升，肺動脈壓升高使右心負擔加重，全身動脈壓升高，又加重左心負擔，長期心臟負擔過重導致心力衰竭。吉林大學第一醫(yī)院第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二病理生理

OSAHS發(fā)作導致的低氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心率紊亂，如心動過緩、心搏停止等。心率失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的腦損害可導致病人智力減退、記憶力下降、性格改變或行為異常等。

吉林大學第一醫(yī)院第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二癥狀白天：晨起頭痛，倦怠，過度嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行為怪異等。夜間：不能安靜入睡、躁動、多夢、張口呼吸、呼吸暫停、夢游等。長期發(fā)作可并發(fā)高血壓、心率失常、心肺功能衰竭。吉林大學第一醫(yī)院第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

常規(guī)的鼻腔、口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的檢查。纖維鼻咽喉鏡檢查和Müller’s實驗

檢查吉林大學第一醫(yī)院第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

檢查影像學檢查1.顱面?zhèn)任弧凉馄?，主要觀察顱面結(jié)構(gòu)的改變，如舌骨下移、下頜骨畸形和后置。2.CT和MRT主要觀察上氣道的結(jié)構(gòu)和形態(tài)及周圍的組織結(jié)構(gòu)，了解上氣道塌陷阻塞的部位、程度和范圍。吉林大學第一醫(yī)院第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二檢查多導睡眠描記儀監(jiān)測：

1.口鼻氣流

2.血氧飽和度

3.胸腹呼吸運動

4.腦電圖、眼動電圖

5.下頜肌電圖吉林大學第一醫(yī)院第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)治療非手術(shù)治療

治療吉林大學第一醫(yī)院第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

非手術(shù)治療1.白天嗜睡、注意力不集中的患者，不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作，以免發(fā)生事故或差錯。2.避免飲酒，忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。3.戒煙，減少呼吸道刺激。4.謹慎應(yīng)用麻醉藥物。

其他治療如下：

調(diào)整睡眠姿勢，盡量采取側(cè)臥位。藥物療法減肥療法氣道保持療法吉林大學第一醫(yī)院第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

鼻腔持續(xù)正壓通氣療法

（nasalcontinuousairwaypressure，NCPAP）吉林大學第一醫(yī)院第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二---在密切監(jiān)測血氧的情況下進行調(diào)節(jié)。---副作用甚少，除部分患者對戴鼻面罩不適難耐外，常見為鼻腔干燥，鼻塞，偶有肺氣腫、氣胸等報道。

鼻腔持續(xù)正壓通氣療法

（nasalcontinuousairwaypressure，NCPAP）第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二治療手術(shù)療效的預(yù)測

病情輕重

呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能可及的醫(yī)療服務(wù)

患者上氣道各部位狹窄的程度是否與睡眠監(jiān)測結(jié)果相符合。

體重年齡吉林大學第一醫(yī)院第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二

治療

術(shù)式適應(yīng)癥一期手術(shù)：鼻腔重建術(shù)鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎兒童腺樣體、扁桃體切除術(shù)兒童腺樣體、扁桃體肥大頦成型術(shù)輕度下頜后縮患者吉林大學第一醫(yī)院第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二治療

術(shù)式適應(yīng)癥二期手術(shù)：下頜骨