最新風濕病經典課件

2017風濕病經典（二）風濕性心臟病風濕性心臟炎風濕性心肌炎風濕性心內膜炎風濕性心外膜炎風濕性全心炎3.風濕性心外膜炎——心包炎主要病變——滲出為主

漿液滲出——心包積液

漿液纖維素滲出——絨毛心結局：大多數可吸收而痊愈。少數被機化形成縮窄性心包炎。漿液性心包炎：病變特點：心包腔內大量漿液聚集臨床特點：扣診：心界擴大聽診：心音遙遠纖維素性心包炎（絨毛心）病變特點：心包腔內大量纖維素滲出，隨心臟搏動呈絨毛狀臨床特點：主訴：胸痛聽診：心包摩擦音風濕性關節(jié)炎風濕性腦病風濕性動脈炎（三）心臟外風濕病皮下結節(jié)環(huán)形紅斑1.風濕性關節(jié)炎

好發(fā)部位：常累及膝、踝、肩、肘大關節(jié)病變特點：關節(jié)腔內以漿液滲出為主臨床特點：紅、腫、熱、痛,活動受限.

反復發(fā)作，多發(fā)性、游走性大關節(jié)炎癥（1）滲出性病變—皮膚環(huán)形紅斑多發(fā)生于軀干和四肢皮膚，環(huán)形/半環(huán)形淡紅色斑，邊緣紅，中央顏色正常

1-2天自行消退2.風濕性皮膚病變（二）風濕性皮膚病變（2）增生性病變——皮下結節(jié)多在肘、腕、膝、踝等關節(jié)伸側皮下圓形或橢圓形硬結豆粒大小、無壓痛，數日或數周消失3.風濕性動脈炎發(fā)生部位：冠狀動脈、腎動脈、腦動脈腸系膜動脈、肺動脈等病變特點：早期動脈壁纖維素樣壞死晚期動脈壁纖維化4.風濕性腦病發(fā)病年齡：5-12歲兒童，女孩較多病變特點：風濕性腦動脈炎和皮質下腦炎臨床特點：不自主肌肉運動，小舞蹈癥第六節(jié)心瓣膜病概念：心瓣因先天發(fā)育異?；蚝筇旒膊≡斐傻钠髻|性病變，常表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關閉不全，稱為心瓣膜病。類型：瓣膜狹窄：瓣膜在開放時不能充分張開，使瓣膜口變小，造成血流通過障礙。主要病變相鄰瓣膜相互粘連瓣膜增厚、彈性減弱瓣膜環(huán)硬化、縮窄類型：主要病變瓣膜關閉不全：瓣膜在關閉時不能閉合，使部分血液發(fā)生反流。瓣膜縮短、卷曲腱索縮短、增粗、粘連一、二尖瓣狹窄㈠病因⒈風濕性心內膜炎占絕大多數2.少數為亞急性感染性心內膜炎（二）分類-隔膜型：僅瓣葉粘連二尖瓣狹窄--增厚型：瓣膜明顯增厚

-漏斗型：瓣葉廣泛粘連（三）分度輕度：1.5~2.0cm中度：1.0~1.5cm重度：<1.0cm（四）血液動力學變化及臨床表現(xiàn)

左心室縮小

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左心室充盈不足↑二尖瓣狹窄→舒張期左心房向左心室射血受阻↓

左心房代償性擴張←左心房內血液潴留↓左心房加大收縮力→左心房代償性肥大聽診：心前區(qū)舒張期隆隆樣雜音X線：梨形心（四）血液動力學變化及臨床表現(xiàn)

左心功能失代償↓左心房內血液淤積→肺靜脈回流受阻→肺淤血

左心衰竭癥狀：呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳血或咳泡沫狀痰（四）血液動力學變化及臨床表現(xiàn)

肺淤血→長期缺氧→肺動脈反射性痙攣↓

右心室射血受阻←肺動脈高壓↓右心室代償性肥大→右心衰竭

右心衰竭癥狀：頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢水腫、肝頸靜脈回流征（+）二、二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全→收縮期左心室血液向左心房返流↓左心房代償性擴張、肥大←左心房內血量增加↓心室舒張期→向左心室射血量增加→左心室擴張、肥大↓肺淤血←肺靜脈回流受阻←左心功能失代償（左心衰）↓長期缺氧→反射性引起肺小動脈痙攣→肺動脈高壓↓

（右心衰）體循環(huán)淤血←右心室肥大擴張*血液動力學變化*病理臨床聯(lián)系聽診：心尖部可聽到收縮期雜音X線檢查：球形心肺瘀血體征：呼吸困難、紫紺、咳泡沫狀痰雙肺聞及濕羅音體循環(huán)淤血體征：頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢水腫、肝頸靜脈回流征（+）三、主動脈瓣狹窄原因：多見于風濕性心內膜炎其次見于先天發(fā)育異常、主動脈粥樣硬化致瓣膜硬化血液動力學變化：主動脈瓣狹窄→收縮期左心室向主動脈內射血受阻→左心室向心性肥大→久之左心室內血液瘀滯→左心室擴張肥大→左心衰竭→肺瘀血→→→右心衰竭病理臨床聯(lián)系；聽診：收縮期雜音X線檢查：靴形心四、主動脈瓣關閉不全主要見于風濕性心內膜炎其次見于細菌性心內膜炎、梅毒性主動脈炎、動脈粥樣硬化致主動脈根部擴張原因：*血液動力學變化主動脈瓣關閉不全→舒張期主動脈內血液部分向左心室內返流→左心室擴張肥大→左心衰竭→肺淤血→→→右心