止凝血檢測的臨床應(yīng)用出血篇課件

止凝血檢測的臨床應(yīng)用出血篇11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！酥鼓獧z測的臨床應(yīng)用出血篇止凝血檢測的臨床應(yīng)用出血篇11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！酥鼓獧z測的臨床應(yīng)用出血篇答案揭曉前,無論多么簡單的案例,都非常復(fù)雜;答案揭曉后,無論多么復(fù)雜的案例,都非常簡單我們的職責(zé)是抽絲剝繭,尋找蛛絲馬跡,還原“真相”!“百年大計，教育為本”。改革開放以來，我國加大了對教育事業(yè)的投入力度，教育事業(yè)取得了很大進步，特別是近年來對“三農(nóng)”的大力扶持，使山區(qū)農(nóng)村教育面貌發(fā)生了巨大的變化。但是，由于種種原因，山區(qū)農(nóng)村教育存在的困難仍然較多，農(nóng)村教師的老齡化問題便是其中之一。由于農(nóng)村教育長期投入不足、辦學(xué)條件難以改善、教師工資待遇普遍較低、青年教師外流多補充少等原因，農(nóng)村學(xué)校特別是邊遠貧困鄉(xiāng)村的學(xué)校教師缺編嚴重，在職在崗教師年齡偏老，一些邊、遠、貧山區(qū)農(nóng)村小學(xué)，四五十歲以上的老齡教師成為教學(xué)“主力”。作為農(nóng)村教師隊伍中不可或缺的部分，老齡教師資格深、經(jīng)驗足，本應(yīng)是青年教師的引導(dǎo)者和學(xué)校管理的參謀者，但由于歷史和現(xiàn)實的原因，其自身存在的問題嚴重影響農(nóng)村教育的發(fā)展，主要表現(xiàn)在：1.學(xué)識水平低。農(nóng)村老齡教師多是上世紀70年代招聘后轉(zhuǎn)正的民辦教師，大部分教師的文憑僅為初中或高中，個別教師高小畢業(yè)就進入學(xué)校代課，雖然在轉(zhuǎn)正過程中通過自修、函授等形式獲得合格學(xué)歷，可這些文憑的“含金量”并不是很高，普遍存在基礎(chǔ)知識不扎實的問題。在社會信息大爆炸的今天，很多農(nóng)村老齡教師認不得英語、不會操作電腦、普通話不流利，難以解決教育教學(xué)中出現(xiàn)的新問題，音樂、體育、美術(shù)等課空放給學(xué)生，越來越不適應(yīng)教育教學(xué)新形勢的發(fā)展需要。2.思想認識差。農(nóng)村老齡教師長期在農(nóng)村一線工作，對教育新形勢不甚了解，隨著年齡的增長，思想漸趨僵化，對新課改理解不透、認識不足，教學(xué)方式陳舊，教學(xué)水平落后。部分老齡教師麻木不仁，安于現(xiàn)狀，不求進取。這部分教師以前追求由民辦轉(zhuǎn)公辦，轉(zhuǎn)正了就追求升職稱，一旦職稱“封頂”了，又巴不得盡快“內(nèi)退”；“內(nèi)退”不了就得過且過等退休；事業(yè)觀念淡薄，缺乏責(zé)任感，工作馬虎了事，凡事“高高掛起”，不關(guān)心學(xué)校集體大事，成為名副其實的“賴老棍”。3.身心壓力重。由于農(nóng)村學(xué)校師資力量不足，許多農(nóng)村小學(xué)老齡教師還要身兼兩三個科目的教學(xué)任務(wù)，有的周課時量近30節(jié)。沉重的工作壓力直接影響他們的身心健康，諸如咽喉炎、心腦血管和肝肺疾病等常常伴隨一生，其身體健康狀況令人堪憂。另外，農(nóng)村老齡教師大多是半邊戶（妻子或丈夫在家種田），且大多有幾個孩子。他們既要在學(xué)校辛勤執(zhí)教，又要在工作之余到田間地頭辛苦勞作；既要養(yǎng)家糊口，又要供孩子上學(xué)，微薄的收入顯得入不敷出，家庭負擔(dān)十分沉重。長期的家務(wù)勞動和繁重的教學(xué)任務(wù)交織在一起，使他們整日處于疲憊狀態(tài)，無暇也無力去考慮提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)水平。農(nóng)村老齡教師存在的問題嚴重影響農(nóng)村教育發(fā)展大計，加劇了城鄉(xiāng)教育的差距。更令人擔(dān)憂的是，如果新教師得不到及時補充，農(nóng)村教師隊伍將出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象，嚴重影響教育的持續(xù)性。所以要切實改變農(nóng)村學(xué)校的教育現(xiàn)狀，提高農(nóng)村學(xué)校的教育質(zhì)量，首先應(yīng)解決農(nóng)村教師老齡化問題。筆者認為可以從以下幾個方面著手：第一，加大教育投入，提高農(nóng)村教師的待遇和地位農(nóng)村教師隊伍不穩(wěn)定的根本原因在于教師的工資待遇偏低（盡管近年來國家已經(jīng)在提高農(nóng)村教師待遇方面做了不少工作），再加上世俗偏見，一些中青年教師便通過調(diào)動離開農(nóng)村或通過改行脫離教育系統(tǒng)，這也是農(nóng)村教師老齡化問題的主因。所以，國家應(yīng)繼續(xù)提高教師尤其是農(nóng)村教師的待遇，減輕農(nóng)村教師的經(jīng)濟負擔(dān)，在工資、職稱評比方面向農(nóng)村傾斜，讓他們安心從教、專心從教、開心從教；提高教師特別是農(nóng)村教師的社會地位，在全社會尤其是在農(nóng)村倡導(dǎo)尊師重教風(fēng)氣。同時加大對農(nóng)村基礎(chǔ)教育的投入，重點加大基礎(chǔ)設(shè)施、教育經(jīng)費、教學(xué)設(shè)備、教師輪訓(xùn)、農(nóng)村教學(xué)點建設(shè)等方面的投入，著力改善農(nóng)村學(xué)校硬件設(shè)施，為農(nóng)村教師創(chuàng)造良好的教育教學(xué)環(huán)境。多招收高學(xué)歷的年輕教師到農(nóng)村從教，創(chuàng)造良好的條件讓他們樂于在農(nóng)村奉獻青春。第二，健全考核制度，提高農(nóng)村教師的工作積極性農(nóng)村教師責(zé)任心不強，工作積極性不高，普遍存在“干好干壞一個樣、職稱到頂就無憂”的心理，原因之一就是考核獎懲制度不健全，沒有形成合理的激勵機制。長期以來，職稱都是按工齡按資歷評審，工資和獎金又按職稱的高低來套，低職稱和高職稱教師的收入差距大，因而“職稱萬歲”成為教師的工作格言。在農(nóng)村，老齡教師大部分都是中級以上的職稱，有的職稱早已“封頂”，而職稱一旦“封頂”，就極少可能降下來。這些老齡教師享受著高職稱高工資，卻只能從事低職位工作。因此，要提高農(nóng)村教師工作的積極性，應(yīng)改進教師職稱評審制度，讓職稱“可升可降”，靈活變動，按照實際工作任務(wù)和績效發(fā)放職稱工資和獎金，努力改變工資待遇和實際工作不對稱的現(xiàn)象。只有建立健全合理的激勵獎懲機制，提倡多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，才能激發(fā)教師的工作熱情，才能促使老齡教師努力提高自身業(yè)務(wù)水平，提高教育教學(xué)質(zhì)量。第三，加強培訓(xùn)引導(dǎo)。努力提高老齡教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)在職培訓(xùn)是提高教師素質(zhì)的手段之一。近年來，政府對教師輪訓(xùn)加大了投入，教師隊伍的整體素質(zhì)逐年提升。然而，在職培訓(xùn)往往只重視城區(qū)而忽略農(nóng)村，只重視青年教師而忽略老齡教師，一些山區(qū)農(nóng)村的老教師幾乎沒有機會參加繼續(xù)教育和集中培訓(xùn)。這些農(nóng)村教育“主力軍”，學(xué)識水平得不到提高、教育教學(xué)方法得不到更新，無法適應(yīng)教育新形勢的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量無從談起。因此，在職培訓(xùn)也應(yīng)普及農(nóng)村老齡教師，因地制宜、因材施教，根據(jù)老齡教師的實際情況進行有針對性、有層次性的短期輪番培訓(xùn)，讓老齡教師能盡快適應(yīng)新課改的教學(xué)需要。另外，推行教師“上掛”與“下派”制度，把農(nóng)村學(xué)校的教師送到城區(qū)學(xué)校學(xué)習(xí)，把城區(qū)學(xué)校的優(yōu)秀教師派到農(nóng)村學(xué)校支教，通過教師的交流互動，達到城鄉(xiāng)師資統(tǒng)籌、資源共享的目的。第四，堅持以人為本。關(guān)注老齡教師的健康狀況農(nóng)村老齡教師的健康問題已經(jīng)成為教育界普遍關(guān)注的一個比較現(xiàn)實的、緊迫的問題。政府和學(xué)校不僅要關(guān)心老齡教師的教育教學(xué)質(zhì)量，更要以人為本，關(guān)注他們的身體狀況，為他們的健康提供保障。應(yīng)盡快出臺教師健康保障機制，定期組織常規(guī)體檢，加強疾病（尤其是職業(yè)?。╊A(yù)防控制。堅持政府、集體、個人共同承擔(dān)的原則，組織教師進行半年一次的職業(yè)病專項檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時消除，不讓小病發(fā)展成大病。同時，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)尊重和理解老齡教師，多與他們溝通交流，關(guān)心他們的工作和生活，通過舉辦集體活動為他們創(chuàng)造良好的人際關(guān)系環(huán)境，從而讓老齡教師保持積極良好的心態(tài)投入工作。第五，采取適當措施。合理安置“不合格”人員近幾年來，通過考試進編，代課教師等“不合格”人員得到逐步清退，但農(nóng)村教師老齡化問題又帶來了新的“不合格”人員――個別老齡教師由于年齡大、身體多病等原因，難以繼續(xù)提高學(xué)識水平、改進教學(xué)方法，自身條件已經(jīng)不符合崗位要求。這些“不合格”的老齡教師尚未達到退休年齡，而學(xué)校的編制有限，以致老齡教師難退、年輕教師難進，造成農(nóng)村教師年齡結(jié)構(gòu)失衡的惡性循環(huán)。因此，政府應(yīng)采取適當措施，制定合理“內(nèi)退”制度，適當安置不能上課和上不好課的老齡教師；同時，創(chuàng)新教師招錄方式，全面推行農(nóng)村的教師聘任制，積極引導(dǎo)和鼓勵年輕教師和其他具備教師資格的人員到農(nóng)村任教，為農(nóng)村教育注入新鮮血液。黨的十八大報告指出，“教育是中華民族振興和社會進步的基石”，“大力促進教育公平，合理配置教育資源，重點向農(nóng)村、邊遠、貧困、民族地區(qū)傾斜”。要實現(xiàn)教育公平，不僅要改善農(nóng)村辦學(xué)條件，更重要的是要提高農(nóng)村教育教學(xué)質(zhì)量；要提高農(nóng)村教育教學(xué)質(zhì)量，就要有一支高素質(zhì)的農(nóng)村教師隊伍。老齡教師作為農(nóng)村教師隊伍的重要組成部分，只有妥善解決其存在的問題，才能提高整個農(nóng)村教師隊伍的素質(zhì)，提高農(nóng)村教育教學(xué)質(zhì)量，才能縮小城鄉(xiāng)教育差距，實現(xiàn)真正的教育公平。（責(zé)編周翠如）江蘇省淮安市實驗小學(xué)作文，是三年級小學(xué)生難言之痛，更是教師的一塊心病。究其原因，除了學(xué)生語言表達缺少一定的思維邏輯性和語用規(guī)范性外，教師的啟發(fā)引導(dǎo)更應(yīng)該值得關(guān)注。讓小學(xué)三年級的學(xué)生學(xué)會運用自己的語言表達相應(yīng)的內(nèi)容，確實需要好好加工一番。從學(xué)生感興趣和想說的入手，讓他們不懼表達，在自我嘗試和自由傾訴的過程中捕捉豐富思維靈感，定能使得他們走出無話可說和無法可想的境地，獲得更多的感悟。一、仿寫佳句，點石成金模仿是學(xué)生接受外來知識的重要途徑，也是獲得更多思維靈感不可缺少的渠道。以仿寫為切入點，注重從文中摘錄篩選佳句，能在閱讀感知的基礎(chǔ)上獲得更多寫作的來源。圍繞模仿注重指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)精彩，并由此而生成更多發(fā)展創(chuàng)意，定能使得學(xué)生在閱讀理解中主動跟進表達，形成敏銳認知語感。仿寫佳句，能使得學(xué)生將讀和寫有機融合。如，在學(xué)習(xí)蘇教版三年級語文第1課《讓我們蕩起雙槳》時，不妨在給學(xué)生播放該曲時，建議他們思考：你發(fā)現(xiàn)了哪些有意義的地方？很多同學(xué)對景色描寫感興趣，有的同學(xué)說“水中魚兒望著我們，悄悄地聽我們愉快歌唱”，讓他想起了“每日清晨，喜鵲嘰嘰喳喳地叫著，盡情展示自己的歌喉”。有的同學(xué)說，每日看到公園湖面上流光溢彩的燈影，就會想到人們在勞作后放松心情等等。結(jié)合學(xué)生的表達，我建議他們按照課文內(nèi)容主動仿寫，使得他們有更多自我模擬運用的機會。有的同學(xué)以放學(xué)后見到天空的火燒云為題材，表達形狀各異的神態(tài)。有的同學(xué)以湖里泛舟的人們，表達了一種祥和與歡樂的氛圍等等。這些仿寫，讓學(xué)生開闊了視野，并能在相互學(xué)習(xí)的過程中找到更多的描寫切入點。找出閱讀素材中的佳句，讓學(xué)生在自我品析的過程中發(fā)現(xiàn)精彩，鼓勵他們反復(fù)朗讀，讓他們細細品味其中的精妙之處。建議學(xué)生多表述，讓他們暢所欲言，幫助他們打開表達的思維情感和話匣子。建議學(xué)生主動跟進其中的佳句，深入模仿寫作，讓他們能在嘗試運用中獲得更多豐富認知。二、看圖寫句，別有風(fēng)味兒時的圖畫書最值得留念，因為那不僅寄托了我們豐富的想象力，更是我們認知世界和發(fā)現(xiàn)新鮮要素的重要來源。蘇教版教材注重從小學(xué)的形象認知思維出發(fā)，設(shè)計了精彩的畫面，讓他們能夠在看圖說話的基礎(chǔ)上有所發(fā)現(xiàn)。結(jié)合課文語句，不妨請學(xué)生多觀察圖畫，讓他們好好思考一番：你發(fā)現(xiàn)了什么？以圖畫為載體，能使得學(xué)生獲得豐富的感知。如，在三年級語文上冊第16課《石榴》的教學(xué)中，我除了利用教材中提供的兩幅圖畫外，搜集了石榴樹在抽芽、開花、結(jié)果、采摘等不同時期的形狀，建議學(xué)生以小觀察家的身份跟隨教師一定瀏覽棗莊的農(nóng)家石榴園。有的同學(xué)以課文中出現(xiàn)的石榴打朵為描述對象，寫出了“遠遠望去，像一個個小葫蘆，橘黃色的，好看極了”。有的同學(xué)則以石榴成熟的樣子為表達對象，寫出了“紅黃相間的石榴，裂了大口子，里面紅白相間的果實緊緊地抱在一起”。有的同學(xué)寫出了“石榴真好吃，一口嚼下去，滿嘴酸酸甜甜的”等等。結(jié)合學(xué)生的書面表達，我又給他們帶來了三個石榴，運用比賽的形式，要求學(xué)生以小組為單位在5分鐘內(nèi)寫出不超過100字的小文章，看哪個小組寫得棒，評出前三名各獎勵一個大石榴。于是，同學(xué)們紛紛地開動腦筋，寫出了一段段精彩的語句，真是別有一番風(fēng)味?？磮D寫句，注重從已有的圖畫中給學(xué)生提供可表達的素材，讓他們能夠在集中精力和主動展現(xiàn)的過程中獲得更多的認知感悟。遵從學(xué)生的好奇心，多給他們提供色彩鮮艷和逼真的圖畫，引導(dǎo)學(xué)生仔細觀察和認知思考，讓他們能集中精力和方向主動表達。關(guān)注學(xué)生的表達過程，多在他們遇到難題的時候予以點撥，在他們表達精彩的地方予以表揚肯定，增強他們表達信心。三、日記積累，旁征博引學(xué)生的寫作水平提升應(yīng)該是“量變到質(zhì)變”的過程，應(yīng)該是學(xué)生日積月累的過程。大量的寫作教學(xué)經(jīng)驗證明，日常積累訓(xùn)練是增強學(xué)生英語表達的重要途徑，也是他們獲得豐富新鮮語言素材的重要基石。運用日記積累，能使得學(xué)生隨時隨地認識語文，隨時隨地寫作。如，在三年級開學(xué)初，我就給學(xué)生布置了這樣的任務(wù)，讓每一位同學(xué)都準備好日記本，并且要求他們每日寫上3句話。在前5周，很多同學(xué)都是記流水賬：今天幫媽媽洗碗了，給爺爺捶背了，和爸爸修臺燈等等，都是一些家務(wù)活。在學(xué)生有話可寫的基礎(chǔ)上，我設(shè)計了這樣的話題：你每日上學(xué)、放學(xué)看到了什么？在雙休日，你做了什么？你參加同學(xué)的生日聚會了嗎？通過這樣的引導(dǎo)，學(xué)生的認知思維被打開了，也形成了不一樣的語句，漸漸地豐富了起來。在此基礎(chǔ)上，可運用每周日展覽的形式，讓學(xué)生有更多的相互切磋學(xué)習(xí)的機會。圍繞日記的積累，多給學(xué)生挑選相應(yīng)的話題，鼓?鈦?生在主動跟進和嘗試的過程中發(fā)現(xiàn)寫作表達要點，形成豐富的語言感知。圍繞學(xué)生日記不同，多給他們更多的交流機會，讓他們在參評的過程中集思廣益，利用好更多新鮮素材。如前所述，起步作文需要教師在幫助學(xué)生開好頭和起好步的過程中激活他們習(xí)作興趣和表達靈感，給他們更多探索和發(fā)現(xiàn)精彩的機會。無論教師講解多么富有趣味，要讓學(xué)生真正在津津有味的聽說中，激發(fā)主動表達的強烈愿望，讓他們在模擬嘗試、實踐創(chuàng)作的過程中獲得不一樣的感知，生成不一樣的精彩語句。止凝血檢測的臨床應(yīng)用出血篇答案揭曉前,無論多么簡單的案例,都非常復(fù)雜;答案揭曉后,無論多么復(fù)雜的案例,都非常簡單我們的職責(zé)是抽絲剝繭,尋找蛛絲馬跡,還原“真相”!凝血實驗的標準化◆WS丌T359-2011血漿凝固實驗血液標本的采集及處理指南◆世界衛(wèi)生組織采血指南:靜脈采血的最佳操作◆WS丌T406-2012臨床血液學(xué)檢驗常規(guī)項目分析質(zhì)量要求◆GB丌T20468-2006臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南◆GB/T20470-2006臨床實驗室室間質(zhì)量評價要求◆CNAS-CL43:2012《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準則在臨床血液學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用說明》◆臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(2015年版).CAPHematologyandCoagulationChecklist◆CLSIH21-A5.CLSIH58PlateletFunctionTestingbyAggregometry;ApprovedGuideline指南—共識(中國)◆心血管外科手術(shù)圍術(shù)期血液管理抗纖溶治療指南(2016)◆成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識(2016)◆原發(fā)性血小板增多癥診斷與治療中國專家共識(2016年版)◆急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合并出血防治多學(xué)科專家共識(2016)◆中國靜脈系血栓形成指導(dǎo)規(guī)范(2016)◆普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防和管理指南(2016)缺血性腦卒中患者圍手術(shù)期抗血小板藥物應(yīng)用中國專家共識2016◆血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa+受體拮抗劑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的中國專家共識(2016)靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治專家共識(2017)◆出血性疾病治療應(yīng)用血液制劑的專家共識(2017)◆血友病診斷與治療中國專家共識(2017中國兒童血友病專家指導(dǎo)意見(2017)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)(2017)彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國專家共識(2017)◆婦科手術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞預(yù)防專家共識(2017◆出血史(出血年齡、部位、頻度◆誘因(自發(fā)、創(chuàng)傷、手術(shù))◆手術(shù)史(出血、傷口愈合)病史◆流產(chǎn)史(習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎)◆藥物史(阿司匹林、肝素、華發(fā)林、鼠藥)◆家族史(出血史、近親結(jié)婚)◆相關(guān)病史(肝、腎臟病疾病◆出血部位:皮膚、黏膜、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟診治臨床表現(xiàn)◆特點:出血點、紫斑、血腫◆相關(guān)并發(fā)癥:關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎◆篩選試驗實驗室檢查◆確診試驗◆其他試驗實驗室檢查乏血小板血漿中加入組織因子、磷脂和鈣應(yīng)用:篩選組織因子途徑因子缺陷及口服通常含足暈磷脂和肝素拮抗劑,受猿瘡抗凝物、阡素向乏血小板血漿中加入接活化物、磷脂和鈣“活化”:指試劑中加入了接觸活化物(如硅土、白陶土、鞣花酸)APTT“部分凝血活酶”:1試劑中只有磷脂沒有組織因子(凝血活酶最初被認為就是組織因子+磷脂);2該試劑不能使血友病血漿凝固√應(yīng)用:篩選接觸激活途徑相關(guān)因子缺陷及抗凝物質(zhì)(肝素、狼瘡抗凝物)等。篩選試驗√在過呈的凝血酶存在下,被稀釋血漿的凝固時間可直接反映血漿中纖維蛋白原的水平FIB蛇毒治療和溶栓治療的監(jiān)測指標與PT衍生法結(jié)合有助于鑒別低/異常纖維蛋白原血癥試劑特點:凍干標定的含鈣過呈凝血酶,試劑中包含特殊的肝素抑制劑,可測定肝察化的血漿肝索和類肝素物質(zhì)(SLE、肝病、腎病……Fg↓(10g/L)和異常紅纖維蛋白原血癥FDP水平↑(Dc、溶血栓治療)√監(jiān)測水蛭素/聲接凝血酶抑制劑確診試驗因子活性測定ˇ、FⅨX、FXIF、FV、F、FX活性其他試驗抗體、抑制物ˇP抑制物,LA檢驗前Analytica/(8-15%Postanalytical(15-25%0Preanalytical(60-70