骨質疏松癥講座

骨質疏松癥講座第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨骼的構造骨骼組織由無機質和有機質兩部分組成㈠無機質（占骨量的2/3）主要是鈣質。㈡有機質⒈成骨細胞⒉破骨細胞⒊骨膠原纖維第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥的概念骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結構破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二4什么是『骨質疏松癥』？構成骨的物質減少骨量低下骨組織微結構破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥是一類骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。即以骨強度下降和骨折風險性增加為特征的骨骼疾病。骨強度反應了骨骼的兩個主要方面：骨礦密度和骨質量。目前國內定義（綜合WHO/NIH定義）骨質疏松癥的定義第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二

分類與分型第一類原發(fā)性骨質疏松癥型絕經(jīng)后骨質疏松癥型老年性骨質疏松癥骨質疏松癥第二類

繼發(fā)性骨質疏松癥A內分泌性疾病B骨髓增生性疾病C藥物性骨量減少D營養(yǎng)缺乏性疾病E慢性疾病(如結締組織疾病)F先天性疾病G廢用性骨丟失H其它第三類特發(fā)性骨質疏松癥A青少年骨質疏松癥B青壯年、成人骨質疏松癥C婦女妊娠、哺乳期骨質疏松癥第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性骨質疏松癥

的病因1.骨密度峰值低：遺傳因素占80%，與多基因和種族有關。環(huán)境因素占20%，與鈣、蛋白質攝取和運動因素有關。2.骨丟失因素：年齡增加。青春期延遲。過早絕經(jīng)。妊娠、哺乳婦女。營養(yǎng)不良。體力活動減少。女性。第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)性骨質疏松癥的病因1先天性疾病2性腺功能低下3手術絕經(jīng)、吸煙、消瘦、厭食4廢用、臥床、失重5消化道疾病6營養(yǎng)缺乏、微量元素缺乏7醫(yī)源性、藥物性8其它疾病第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松危險因素年齡性別第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松危險因素低體重和低體重指數(shù)家族史第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松危險因素運動量的減少性激素水平降低第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松危險因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松危險因素患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質激素、利尿劑第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二14骨質疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運動過劇/過少低鈣飲食不良生活習性藥物第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松的癥狀⒈腰背部疼痛⒉身高縮短、駝背⒊骨折⒋呼吸功能損傷⒌牙齒松動、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長縮短、駝背第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？1.疼痛2.變矮3.骨折4.呼吸障礙第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二脊椎疼痛及變形駝背會影響外形，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡骨質疏松癥』對你有何影響？第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨痛第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二駝背、身長縮短第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二

NormalOsteoporosis骨丟失第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥-潛在的隱型殺手！第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二23第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二24『骨質疏松癥』對你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨折第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二26第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥』對你有何影響？行動不便有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二28如何診斷『骨質疏松癥』？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標測定目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二常用的骨量測定方法X線攝片光子吸收法（SPA，DPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超聲診斷法(SOS,BUA)骨組織形態(tài)計量學分析第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二X線檢查第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨密度檢查第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥的診斷標準（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴重的骨質疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標準差Tscore=第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二33如何預防『骨質疏松癥』？預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥的防治藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營養(yǎng)療法合理膳食，科學養(yǎng)生運動療法定量運動，長效健骨基礎治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結合，效果更好第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二一、生活方式避免不良的生活習慣如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動的生活方式。骨折的高?；颊?/p>

需要特別注意避免過度負重和改變姿勢必要時可配帶脊柱保護器使用髖部保護器生活環(huán)境

防止地面過度濕滑環(huán)境中光線不宜太暗老年人必要時應使用扶梯和手杖等非藥物防治方法第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二36如何輔助治療『骨質疏松癥』？除痛第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二37如何輔助治療『骨質疏松癥』？姿勢耳垂與進部頸部垂直第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二38如何輔助治療『骨質疏松癥』？安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二二、運動骨骼的作用：運動有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強度骨骼以外的作用：增加肌肉強度增加反應能力和協(xié)調性，防止跌傷增加其他治療的效果適當運動有利于骨折的康復非藥物防治方法第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二40如何輔助治療『骨質疏松癥』？運動以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應先止痛及向有關醫(yī)務人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。循序漸進第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二運動第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二步行60歲左右的老年,其脈博數(shù)達到110次/分的程度,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在30min之內,50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標準,且每周要安排有2日左右的休息。骨質疏松癥及疼痛的治療--鍛煉第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二運動通過肌肉活動

產(chǎn)生對骨的應力，刺激骨形成。第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二45如何輔助治療『骨質疏松癥』？負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二特別注意運動量的控制，

防止骨折!第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二如何預防骨質疏松多曬太陽適量運動防止各種意外傷害養(yǎng)成康好的生活習慣:忌煙、忌酒,不喝過濃咖啡以及吃含鹽太多食物保持正確姿勢:不彎腰駝背不經(jīng)常采取跪坐的姿勢定期接受骨質疏松檢查第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二非藥物防治方法三、營養(yǎng)

鈣維生素D第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二49骨質疏松癥飲食指引均衡飲食進食足夠富含鈣質的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質流失。第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二50骨質疏松癥飲食指引富含鈣質食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二如何預防骨質疏松飲食少吃加工的肉類食品低鹽低脂肪飲食適量添加醋注意烹調方法補充適量鈣質多吃含鈣及蛋白質的食物第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二補足鈣!第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二日日喝奶天天向上第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二鈣是體內含量最多的礦物質鈣營養(yǎng)占體重的1.5-2.0%,共1200-1700克99%存在于骨骼和牙齒中，1%在軟組織、細胞外液和血液中平時血清鈣濃度相對穩(wěn)定第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二體內獲得鈣的方法食物中獲得：含鈣豐富的食物乳類：人乳30，牛奶104-120，奶酪799海產(chǎn)品：蝦皮991，蚌肉190菌藻類：海帶348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36堅果和豆類：花生284，大豆191，豆腐164，豌豆195蔬菜：竹筍142，菠菜165鈣劑補充第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二鈣劑的補充

原則：含鈣量溶解度和片劑的崩解度吸收率口感價格比第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣40.0%磷酸氫鈣23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸鈣22.2%檸檬酸鈣21.0%氨基酸鈣19.0-21.0%乳酸鈣13.0%L-蘇糖酸鈣13.0%葡萄糖酸鈣9.0%第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二常用的無機鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特點:含鈣量高,但水溶性低,進入體內后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當胃酸缺乏時,解離不完全,生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點:有效含量較低,吸收較差,但較無機鈣劑而言,水溶性較好,胃腸刺激小。新開發(fā)的有機鈣劑——氨基酸螯合鈣,含鈣量高,而且不受胃酸缺乏的影響,在體內吸收利用充分,是目前較理想的補鈣制劑。補充哪一種?第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、蓋天力等,一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成特點：離子化程度高,易被機體吸收利用,但有些生物鈣制劑中含有對機體有害的元素,如鉍、鉛、鎘等,長期服用會產(chǎn)生潛在的重金屬中毒的可能。復合鈣將鈣劑與某些鈣調節(jié)劑(VitD、PTH、CT等)配合而成,如鈣爾奇D等特點：含鈣量高,鈣的吸收率和生物利用度高,是值得推薦的優(yōu)良鈣劑。補充哪一種?第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二正常人每日維生素D的推薦量每天400IU（10微克）維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價廉）維生素D制劑的補充維生素D3體內半衰期為29.5天第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二防治骨質疏松癥的藥物干預措施骨轉換抑制劑骨形成刺激劑多種作用的藥物第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二激素替代治療(HRT)的利弊提高和維持骨量改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險性?可能的益處:Alzheimer’s病年齡相關的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險性(?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險性乳腺腫脹陰道出血和分泌物子宮內膜癌(如無拮抗治療)體重增加利弊第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二激素替代治療（Hormonereplacementtherapy,ERT）用藥原則：完整的子宮：雌激素加用孕激素子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。及早開始,隨時不晚第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二

黃酮類是天然的物質，主要由豆類產(chǎn)生，對人體有雌激素樣的作用。因此被稱為植物雌激素。

除在人體組織內有雌激素樣活性外，黃酮類還能降低絕經(jīng)后婦女乳腺癌的發(fā)生率和男性前列腺癌的發(fā)生率。在組織培養(yǎng)液中，依普拉封能抑制破骨細胞介導的骨吸收。在體外，對人體成骨細胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨質疏松的治療---黃酮類第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二SERM:利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無乳腺脹痛無子宮出血可能降低乳腺癌的危險性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷諾昔芬60mg/日第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERM)雙膦酸鹽降鈣素第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二雙膦酸鹽:利與弊利降低骨折BMD增加與其他藥物合用非激素弊惡心上胃腸不適關節(jié)疼痛第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二間斷用藥羥乙膦酸鈉(etidronate)

400mg/日*14天，停藥70天下一個周期持續(xù)服鈣劑連續(xù)用藥阿侖膦酸鹽（alendronate）

10mg每日一次口服，或70mg,每周一次口服氯甲二膦酸鹽（clodronate）

400mg每日2次口服。

常用雙膦酸鹽的用法第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERM)雙膦酸鹽降鈣素第七十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二優(yōu)點：降鈣素可升高椎體BMD，降低椎體骨折發(fā)生率。由于是一些短期和小樣本試驗，因此有時結果不同。有中樞鎮(zhèn)痛效果，能緩解骨痛骨質疏松的治療—

降鈣素第七十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二缺點：低骨轉換患者對降鈣素的療效較差。給藥方式復雜：鼻噴劑的使用取決于患者的掌握程度，注射劑需要患者每天到醫(yī)院來注射。由于大多數(shù)制劑都是合成的，因此有發(fā)生過敏反應的危險。降鈣素不增加近端股骨的骨密度。它只對腰椎骨密度有益。連續(xù)使用2年以上會造成療效下降，這是由于出現(xiàn)了對降鈣素的耐受性。費用很高。骨質疏松的治療---

降鈣素第七十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期二胃腸道――惡心，腹痛手腫鼻塞和流涕注射