骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療

骨質(zhì)疏松癥的防治及藥物治療第一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二2000年美國(guó)NIH（美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院）

正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增高，因而骨折危險(xiǎn)性增高的全身性代謝性骨病。NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

1.骨質(zhì)疏松癥的定義遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

1.骨質(zhì)疏松癥的定義對(duì)比圖正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

2.骨的微結(jié)構(gòu)破壞正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少?lài)?yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變2.1骨皮質(zhì)的改變遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

2.骨的微結(jié)構(gòu)破壞骨質(zhì)減少?lài)?yán)重骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變2.2骨小梁的改變遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

2.骨的微結(jié)構(gòu)破壞骨質(zhì)疏松患者骨力學(xué)改變2.3骨力學(xué)改變遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

2.骨的微結(jié)構(gòu)破壞

2.4骨小梁的減少骨強(qiáng)度降低遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二RossPDetal.AnnInternMed1991;114-23.SilvermanSL.Bone1992;13(suppl2):S27-31.CooperC,etal.AmJEpidem1993;137:1001-5.

Lylesetal.AmJMed1993;94:595-601.SchlaichC,etal.OsteoporosInt1998;8:261-7.一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

3.骨質(zhì)疏松的影響與危害活動(dòng)能力下降活動(dòng)減少引起更多的骨量丟失腹部壓迫、食欲減退肺功能減退睡眠失調(diào)壽命縮短自尊喪失PhotocourtesyoftheNationalOsteoporosisFoundation3.1骨質(zhì)疏松一般影響遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

3.骨質(zhì)疏松的影響與危害椎體骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折3.2骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折38%19%19%遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二AdaptedfromCauleyJAetal.OsteoporosInt11:556-61,2000**對(duì)6459名55-81歲的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行平均3.8年的跟蹤試驗(yàn).任何有癥狀的骨折年齡校正后的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)0.01.02.05.016.0非椎體其他前臂椎體髖部10.06.78.6一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

3.骨質(zhì)疏松的影響與危害3.3骨折后死亡危險(xiǎn)增加骨折干預(yù)試驗(yàn)(FIT)*遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

4.骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的典型病例遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

5.骨質(zhì)疏松癥的演變過(guò)程示意圖75歲以上

駝背有髖部骨折危險(xiǎn)55歲以上

絕經(jīng)后期脊椎骨折比其它類(lèi)型的骨折危險(xiǎn)性更高健康的脊柱駝背后的脊柱遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

6.1全球骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況倍受關(guān)注防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

6.2美國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況骨質(zhì)疏松性骨折1心臟病發(fā)作2中風(fēng)3乳腺癌45101520年發(fā)病人數(shù)（10萬(wàn)）11996年美國(guó)每年估計(jì)（所有年齡）2

1996年美國(guó)每年估計(jì)（女性，＞29歲）3

1996年美國(guó)每年估計(jì)（女性，＞30歲）4

1996年美國(guó)估計(jì)（新病例，所有年齡的女性）0150萬(wàn)51萬(wàn)23萬(wàn)18萬(wàn)美國(guó)各疾病中危害健康最主要的疾病之一遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

6.3歐美骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況

60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3

80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折2

歐美國(guó)家報(bào)道30%的婦女和12%的男子在一生中會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,所花費(fèi)的費(fèi)用在英國(guó)和美國(guó)分別為14英鎊和180億美元

1.AmJMed1991;90:107-10 2.MeltonLJ3rdetal.Spine1997;22:2S-11S 歐美國(guó)家骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率與性別關(guān)系遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二歲LiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

6.4中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況骨質(zhì)骨質(zhì)疏松發(fā)病率（％）中國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高中國(guó)骨質(zhì)疏松調(diào)查研究顯示：中老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高，女性發(fā)病率尤為顯著骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨密度<-2.5SD遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

6.5中國(guó)婦女骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況

中國(guó)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況101020304050607040-49 50-59 60-69 70-79 80-89 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89%婦女1.325.453.360.253.80011.128.942.3脊椎股骨頸年齡范圍年齡范圍1BaseduponHologiccut-offvalues.Spine=0.717g/cm2,femoralneck=0.493g/cm2Wooetal.OsteoporInt(2001);12:289-293遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二住院有癥狀無(wú)癥狀椎骨骨折婦女中僅50%患者進(jìn)行診治骨質(zhì)疏松癥

靜悄悄的流行病一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

6.6中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二60歲以上1.32億一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥

6.6中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況總?cè)丝?2.69億2000年國(guó)家人口普查據(jù)推算:到2010年,我國(guó)50歲以上人群中約9000萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥。，需要引起我們的足夠的重視。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥7.骨質(zhì)疏松主要危險(xiǎn)因素生活飲食因素低鈣及高蛋白攝入酒精中毒肝病吸煙、咖啡因等活動(dòng)減少/不良生活習(xí)慣內(nèi)分泌因素雌激素缺乏（絕經(jīng)）雄激素減少降鈣素缺乏年齡老化骨質(zhì)疏松藥物激素皮質(zhì)醇抗驚厥藥等VitD鈣吸收異常飲食缺乏VitD缺乏陽(yáng)光日曬等性別、種族、遺傳女性多于男性白種人較多發(fā)腎功能減弱高鈣尿慢性腎功能減退等消化系統(tǒng)等功能的減退遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥8.1女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥8.2男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥9.骨質(zhì)疏松的癥狀髖部骨折一年內(nèi)的死亡率在25%以上，在幸存者中50%以上的人功能受限遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科骨質(zhì)疏松的癥狀

骨痛彌漫性，無(wú)固定疼痛部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，可為腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重者翻身、起坐及行走有困難身高縮短常見(jiàn)于椎體壓縮性骨折骨折常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷而誘發(fā)生活質(zhì)量下降經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、骨質(zhì)疏松的預(yù)防策略1.合理膳食，攝取足夠的鈣和維生素D2.適量戶(hù)外運(yùn)動(dòng)：增加維生素D的合成，促進(jìn)鈣吸收；增加肌力，增加骨骼負(fù)重，維持骨量。3.預(yù)防的關(guān)鍵是年輕時(shí)獲得一個(gè)高的峰值骨量(遺傳.生活習(xí)慣)遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科二、骨質(zhì)疏松的預(yù)防策略

2.1基礎(chǔ)措施合理膳食鈣維生素K蛋白質(zhì)鈉的入量應(yīng)控制維生素C維生素D合理膳食

合理膳食鈣:多進(jìn)食鈣量豐富食品。

食品中鈣量不足可以補(bǔ)充鈣劑。

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦量為每日800mg骨有機(jī)質(zhì)合成的重要原料

高蛋白飲食使腎小管對(duì)鈣的重吸收率降低。提倡清淡低鹽飲食對(duì)骨有雙重作用,既能促進(jìn)骨形成,又能刺激骨吸收參與骨組織中蛋白質(zhì)、骨膠原、氨基多糖等代謝的重要物質(zhì)之一

有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積促進(jìn)骨礦鹽沉積，促進(jìn)骨形成遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二合理膳食，攝取足夠的鈣和維生素D遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二適量規(guī)則運(yùn)動(dòng)，尤其是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可以增加骨峰值和減少及延緩骨量丟失。二、骨質(zhì)疏松的預(yù)防策略

2.2基礎(chǔ)措施堅(jiān)持鍛煉遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、骨質(zhì)疏松的預(yù)防策略

2.3基礎(chǔ)措施糾正不良生活習(xí)慣

糾正不良習(xí)慣避免應(yīng)用誘發(fā)骨質(zhì)疏松藥物少飲酒含咖啡因飲料遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科影響腸道對(duì)脂肪、

維生素D和鈣劑的吸收

抑制骨形成增加尿鈣排出，還能減弱腸鈣吸收糖皮質(zhì)激素

為最易引起骨質(zhì)疏松的藥物遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二抗骨質(zhì)吸收藥物維持骨量促骨形成藥物減少骨折增加骨量增加骨強(qiáng)度緩解疼痛，改善生活質(zhì)量三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.1骨質(zhì)疏松藥物治療戰(zhàn)略及目的遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二理想藥物具有特性顯著減少骨折風(fēng)險(xiǎn)迅速緩解疼痛，提高生活質(zhì)量提高骨質(zhì)量，增加骨強(qiáng)度方便、簡(jiǎn)單長(zhǎng)期使用安全性高、依從性好合理的性能/價(jià)格比三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.2骨質(zhì)疏松治療的理想藥物遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二基礎(chǔ)治療藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑鈣劑雌激素氟化物維生素D和衍生物降鈣素甲狀旁腺素

二膦酸鹽生長(zhǎng)激素SERMSPTH片段等

三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.2OP防治藥物的種類(lèi)遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）基礎(chǔ)治療藥物

1、鈣劑2、維生素D及其衍生物

三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.3OP防治藥物遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.3OP防治藥物1.鈣劑遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二成年女性促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，并促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收絕經(jīng)后、老齡女性--出現(xiàn)鈣吸收減少和尿鈣排量增加鈣劑的作用三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.3OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科增加骨量、預(yù)防骨丟失或骨折雌激素與鈣劑故應(yīng)較成年期及時(shí)補(bǔ)充更多的鈣劑，以預(yù)防或延緩骨量的丟失遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二老年人和骨質(zhì)疏松癥病人鈣的攝入量應(yīng)當(dāng)≥1000mg/日。鈣的攝入量三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.3OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.分次服比一次服吸收量多。2.與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收。3.咬碎服，體表面積增加，利于吸收。4.睡前服，減少夜間骨鈣的丟失。鈣劑的正確服用三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.3OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二鈣爾奇D

全球醫(yī)生推薦最多的鈣制劑品牌1.鈣爾奇D相當(dāng)于鈣600毫克和維生素D125國(guó)際單位—吸收好。2.用于妊娠、哺乳婦女、更年期婦女、老年人等和防治骨質(zhì)疏松—應(yīng)用范圍廣。3.每日一次一片—服用安全方便。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.3OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二維生素D1α(OH)D31,25(OH)2D3維生素D及其衍生物三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.4OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑—VitD遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1促進(jìn)腸道鈣吸收的唯一激素三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.4OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑—VitD維生素D在骨質(zhì)疏松癥治療中的作用2轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘?,25雙羥維生素D3活性型VitD與PTH、CT協(xié)同維持血鈣水平遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二活性維生素D三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.4OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑—VitD遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科1

2

3刺激成骨細(xì)胞合成、分泌IGF-1、TGF-β、BGP、ALP和I型膠原直接抑制甲狀旁腺增生和PTH合成促進(jìn)骨骼礦化遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二美國(guó)醫(yī)藥研究所推薦的維生素D量（1997年）51～70歲400IU（10μg）/d>71歲600IU（15μg）/d如缺乏光照，應(yīng)再增加日200IU三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.4OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑—VitD遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二維生素D和活性維生素D部位維生素D臨床例數(shù)RR（95%CI）P值類(lèi)型試驗(yàn)椎體復(fù)合8項(xiàng)11300.63(0.45-0.88)

<0.01骨折維生素D1項(xiàng)1600.33(0.01-8.05)0.49

活性D7項(xiàng)9700.64(0.44-0.92)0.02EndocrineReviews2002，23(4)：560三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.4OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑—VitD遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二維生素D和活性維生素D部位維生素D臨床例數(shù)RR（95%CI）P值類(lèi)型試驗(yàn)椎體外復(fù)合8項(xiàng)61870.77(0.57-1.04)

0.09骨折維生素D1項(xiàng)53990.78(0.55-1.09)0.15

活性D7項(xiàng)7880.87(0.29-2.59)0.80EndocrineReviews2002，23(4)：560三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.4OP防治藥物基礎(chǔ)藥物鈣劑—VitD遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二雙膦酸鹽作用機(jī)理是抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收：三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.5OP防治藥物骨吸收抑制劑--雙膦酸鹽的作用機(jī)理遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科（1）抑制破骨細(xì)胞前體分化和抑制破骨細(xì)胞形成（2）破骨細(xì)胞吞噬雙膦酸鹽致破骨細(xì)胞凋亡（3）附著于骨表面，影響破骨細(xì)胞活性（4）干擾破骨細(xì)胞從基質(zhì)接受骨吸收信號(hào)（5）通過(guò)成骨細(xì)胞介導(dǎo)，降低破骨細(xì)胞活性遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.5OP防治藥物骨吸收抑制劑--雙膦酸鹽應(yīng)用范圍雙膦酸鹽類(lèi)藥物遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科可減少各種原因引起的骨吸收預(yù)防和治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、制動(dòng)性骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、成骨不全、骨纖維發(fā)育不良、炎癥性骨病等治療用于糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素及肝素等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。惡性腫瘤及paget`s骨病引起的高鈣血癥作為一線治療藥物。對(duì)骨吸收最強(qiáng)的抑制劑遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二雙膦酸鹽類(lèi)藥物羥乙膦酸鈉Etidronate氯甲雙膦酸鹽Clodronate帕米膦酸鈉Pamidronate阿倫膦酸鈉Alendronate伊本膦酸鈉Ibandronate利噻膦酸鈉Residronate

三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.5OP防治藥物骨吸收抑制劑--雙膦酸鹽藥物種類(lèi)遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.5OP防治藥物骨吸收抑制劑--雙膦酸鹽臨床治療作用遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科作用減少骨折

降低高血鈣緩解疼痛抑制骨吸收雙磷酸鹽遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

序慣療法：根據(jù)骨代謝周期（3--4月）用藥，邦得林0.2Bid2周，用鈣劑11周。反復(fù)8個(gè)周期以上。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.5OP防治藥物骨吸收抑制劑--雙膦酸鹽目前臨床治療常用藥物羥乙磷酸鈉（邦得林）200mg/片遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科

服藥后直立或右側(cè)臥位，使藥物快速進(jìn)入小腸。

空腹或睡前服，也可在兩餐之間服藥，

白開(kāi)水送服，任何飲料及食物均阻礙其吸收，尤其不能與鈣同服。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二廣泛的應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽。在大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究中，其抗骨折的有效性是一致的。能預(yù)防絕經(jīng)后骨量丟失。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.6OP防治藥物骨吸收抑制劑--第三代雙膦酸鹽遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科阿侖膦酸鈉第三代雙膦酸鹽遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二選擇性地結(jié)合在骨吸收活躍部位，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨量吸收使骨量獲得持續(xù)的凈增加.阿侖膦酸鈉的作用機(jī)制--抑制骨吸收三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.6OP防治藥物骨吸收抑制劑--第三代雙膦酸鹽遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二阿侖膦酸鈉（天可、福善美）10mg/片，10mg/天，同時(shí)補(bǔ)Ca、VitD。服用方法:晨空腹飲水服藥飲水進(jìn)食。腸道吸收差，食物、礦物質(zhì)影響吸收。

常見(jiàn)副作用:胃腸道刺激。

療程:2年以上（>65歲持續(xù)用藥）。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.6OP防治藥物骨吸收抑制劑--第三代雙膦酸鹽遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二0246810126122436486072840MeanPercentChangeMonthAlendronate5mgAlendronate10mg20/5mg/Placebo8.0%9.0%11.2%7年間腰椎骨密度持續(xù)增加骨質(zhì)疏松癥骨吸收抑制劑三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.7OP防治藥物骨吸收抑制劑

腰椎骨密度的實(shí)驗(yàn)研究遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科當(dāng)平均新形成的骨量超過(guò)被吸收的骨量時(shí)遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.7OP防治藥物骨吸收抑制劑

降低椎體骨折的實(shí)驗(yàn)研究遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.7OP防治藥物骨吸收抑制劑

降低髖不骨折的實(shí)驗(yàn)研究遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT作用機(jī)理1維持骨量降鈣素

通過(guò)直接與破骨細(xì)胞的受體結(jié)合，快速抑制破骨細(xì)胞的活性，發(fā)揮作用。防止骨小梁斷裂穿孔增加高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥的骨量

抑制低轉(zhuǎn)換率型骨質(zhì)疏松癥的骨量減少遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT作用機(jī)理2重要的神經(jīng)遞質(zhì)減輕疼痛改善情緒緩解緊張抑制骨吸收減少骨鈣釋放入血（調(diào)鈣的主要作用）降鈣素維生素D3PTH共同調(diào)節(jié)血鈣增加尿鈣排出促進(jìn)尿鈉、鉀、鎂、氯的排泄降鈣素的生理作用遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二降鈣素抑制骨吸收增加骨質(zhì)量鎮(zhèn)痛三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT臨床治療作用降鈣素臨床作用機(jī)制通過(guò)抑制骨溶解及改善骨結(jié)構(gòu)可以長(zhǎng)期緩解疼痛，

但其快速、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用卻是中樞神經(jīng)性長(zhǎng)期作用能夠保持甚至改善骨小梁的微結(jié)構(gòu)，改善骨質(zhì)量，提高骨骼的強(qiáng)度，從而降低骨折發(fā)生率能使高轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者骨量增加，對(duì)低轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者可抑制其骨量減少，維持骨量遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT臨床作用對(duì)于腰背部疼痛的高轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者CT抑制疼痛介質(zhì)前列腺素的合成，有強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛作用，可作為首選藥物之一。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二高鈣血癥畸形性骨炎（Paget?。┠[瘤骨轉(zhuǎn)移溶骨性疼痛Sudeck’s病或急性粉碎性骨折所致的疼痛降鈣素的臨床應(yīng)用三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT臨床應(yīng)用遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.密蓋息：

注射劑：50IU/支，靜脈、肌肉、或皮下注射每日或隔日1次。鼻噴劑：每噴200IU，每瓶至少用14次。每日或隔日200IU。2.益鈣寧：注射劑，肌注，靜脈，

20單位/支，1-2次/周劑型、規(guī)格與包裝三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT常用臨床藥物遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

主張聯(lián)合用藥：

1.單用降鈣素，可引起低血鈣及低血鈣所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收和骨丟失。

2.因此用降鈣素期間應(yīng)補(bǔ)充元素鈣，維生素D。

三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT常用臨床藥物遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二CT副作用，藥物相互作用，禁忌證1.副作用：與給藥方式與劑量有關(guān)。①注射劑：面部潮紅伴有熱感，惡心、嘔吐。 但極少出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)對(duì)措施：可采用睡前用藥，加維生素B6等。②鼻噴劑：副作用少而輕微。2.無(wú)藥物相互作用。3.禁忌證：對(duì)降鈣素過(guò)敏者禁用，孕婦哺乳期不宜用。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT常用臨床藥物遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

骨細(xì)胞等靶細(xì)胞上降鈣素受體減少，受體活性丟失，即靶細(xì)胞出現(xiàn)抵抗降鈣素作用。處理方法：間隙給藥：即治療1-3月，停藥2-6月。我們要關(guān)注降鈣素CT脫逸現(xiàn)象：三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT常用臨床藥物遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二降鈣素：密鈣息

PROOFStudy1255例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女

其中975例有≥1個(gè)椎體骨折

SCT鼻噴200IU/日元素鈣1000mg,VitD400IU/日療程5年新椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性下降36%ChesnutCMetal.AmJMed,2000;109:267三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT的絕經(jīng)后椎體骨折實(shí)驗(yàn)研究遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二椎體再發(fā)骨折的危險(xiǎn)下降36%050100150200250鼻噴密蓋息200IU安慰劑組RR=0.64p=0.03n=20360人骨折n=20740人骨折36%PreventRecurrenceofOsteoporoticFractureCT預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的研究PROOF

三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT的椎體再發(fā)骨折實(shí)驗(yàn)研究遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二髖部骨折的危險(xiǎn)下降48%骨折發(fā)生率鼻噴密蓋息200IU安慰劑組RR=0.5p=NS48%PreventRecurrenceofOsteoporoticFractureCT預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的研究PROOF

三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.8OP防治藥物骨吸收抑制劑降鈣素CT的髖部骨折實(shí)驗(yàn)研究遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT至今有70多年歷史。其作用機(jī)理。性激素替代療法（HormoneReplacementTherapy，HRT）抑制骨吸收減少骨量丟失增加脊柱骨密度

2.但其對(duì)其它組織如乳腺、子宮、心血管有影響；深靜脈栓塞等副作用。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二①HRT治療時(shí)機(jī)及年限1.HRT治療時(shí)機(jī)早期：絕經(jīng)后立即使用。絕經(jīng)后最初3年骨量丟失速度最快，持續(xù)5-10年。2.治療年限連續(xù)：服藥5--10年甚至更長(zhǎng)，至少5年。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT流行病學(xué)資料顯示早期連續(xù)5年使用HRT，髖部骨折降低50%，椎骨骨折降低70%。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.單用雌激素?zé)o子宮者。2.雌/孕激素聯(lián)合應(yīng)用

適用于骨量明顯低下或年齡較大者。

②HRT用藥方法三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT

先用雌激素14--15天，再與孕激素共用10--12天（安宮黃體酮5--10mg/天），多數(shù)撤藥后陰道出血，較年輕及停經(jīng)1--2年的婦女每日同時(shí)或交替服用雌/孕激素（安宮黃體酮2mg/日），陰道出血率低用于年齡大，絕經(jīng)久的婦女4.持續(xù)療法3.序慣療法遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二④HRT注意事項(xiàng)對(duì)其它組織如乳腺、子宮、心血管有影響；有深靜脈栓塞等副作用。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT

③HRT用藥方法口服、陰道給藥、皮膚給藥、皮下埋植和肌注

子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌家族史子宮肌瘤嚴(yán)重缺血性心臟病高脂血癥。慢性肝病。有子宮內(nèi)膜癌乳腺癌血栓病急性肝病者定期隨訪、復(fù)查及監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的嚴(yán)密隨診下使用注意事項(xiàng)慎用禁用遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

絕經(jīng)早期開(kāi)始明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量局部問(wèn)題局部治療個(gè)體化加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)HRT治療原則三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT常用口服藥2.尼爾雌醇

人工合成雌三醇。規(guī)格片劑

2mg/片，1mg/片。1次5mg每月1次或一次2mg，每二周一次。癥狀改善后維持量為每次1-2mg，每月2次，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.倍美力

天然結(jié)合雌激素。規(guī)格片劑300ugx28片和625ugx28片。

用法0.3--0.625mg/天，20-22天，第11天加孕激素10--12天，停藥10天。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.利維愛(ài)

人工合成。兼有雌孕雄三激素作用。2.5mg/片，1.25--2.5mg/日，絕經(jīng)前或絕經(jīng)不滿一年者慎用，因有陰道出血可能。

三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.9OP防治藥物骨吸收抑制劑性激素替代療法HRT常用口服藥遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

1.是一種人工合成的非激素制劑。

2.可以與雌激素受體結(jié)合,選擇性地作用于不同組織的雌激素受體，在不同的靶組織分別產(chǎn)生類(lèi)雌激素或抗雌激素作用。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SelectiveEstrogenReceptorModulator,SERM)遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二AgonistBoneCVSAntagonistBreastUterusSelective

Estrogen

Receptor

Modulator三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二不是雌激素、孕激素或其它激素。結(jié)合在雌激素受體上起到調(diào)節(jié)作用。在有些組織上如骨和心臟有雌激素樣作用。在有些組織上如子宮或乳腺上有阻斷雌激素的作用。

SERMs的藥物特性三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一個(gè)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM雷若昔芬（Raloxifene）60mg，每日口服1片

非甾體類(lèi)苯唑噻吩SERM骨脂肪代謝腦組織雌激素激動(dòng)劑的活性乳腺和子宮雌激素拮抗劑的作用遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二雷若昔芬的作用1.降低首次及相繼發(fā)生的脊椎骨折的危險(xiǎn)性。2.降低所有乳腺癌的發(fā)病率。3.不改變子宮內(nèi)膜厚度。4.在心血管病高危婦女中減少心血管事件40%。5.增加靜脈血栓的危險(xiǎn)（與HRT和三苯氧胺相似）。6.僅用于女性O(shè)P。三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.10OP防治藥物骨吸收抑制劑選擇性性激素替代療法SERM遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二氟為骨形成的刺激劑作用機(jī)理三、骨質(zhì)疏松藥物治療策略

3.11OP防治藥物骨形成促進(jìn)劑氟化物1替代羥磷灰石中的羥基形成氟磷灰石晶體、更能抵抗對(duì)骨的吸收。2刺激成骨細(xì)胞沿機(jī)械外力方向的活動(dòng)

3刺激成骨細(xì)胞有絲分裂遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院骨科第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二氟化物1.作用：增加骨形成的藥物，改善疼痛，增加骨量，但不減少骨折發(fā)生率。2.常用藥物：氟化鈉、一氟磷酸鈉、一氟磷酸鈉加鈣。3.副作用：踝關(guān)節(jié)疼痛及胃腸道刺激。4.注意事項(xiàng)：