骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理第一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

授課次序17授課課時(shí)4授課章節(jié)名稱

第十四章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1．骨折的專有體征、護(hù)理評(píng)估2．骨折的并發(fā)癥及護(hù)理。3．骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素。能力目標(biāo)1．掌握骨折的專有體征、護(hù)理評(píng)估2．掌握骨折的并發(fā)癥及護(hù)理。3．熟悉骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素。教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)1．骨折的臨床表現(xiàn)。2．骨折的并發(fā)癥及護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)

骨折的急救課型新授課安全教育如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法（教具）多媒體第二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨與關(guān)節(jié)疾病概念是指發(fā)生在骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨以及營養(yǎng)和支配它們的血管、神經(jīng)的疾病。這些疾病主要影響人的活動(dòng)，給病人的日常生活、工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)帶來一定的困難，嚴(yán)重時(shí)造成肢體殘疾，給社會(huì)和家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。第三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)概述第四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨第五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接第六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜第七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折第八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病因

骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。第十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二外傷性骨折①直接暴力：骨折發(fā)生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。②間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。③牽拉暴力：當(dāng)受傷時(shí)，肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。④疲勞應(yīng)力：傷力較弱，但長期反復(fù)作用于骨的某個(gè)部位，導(dǎo)致骨折。如行軍足。第十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。第十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病機(jī)制

正常的骨具有一定的韌性又有一定的脆性，當(dāng)外力超過了骨的耐受性時(shí)，即發(fā)生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及對(duì)周圍軟組織的損傷程度不同，可形成不同的骨折類型，發(fā)生不同類型的移位和許多并發(fā)癥。第十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

分類依據(jù)不同的分類方法稱呼有所不同，但可以重疊使用。第十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在，細(xì)菌不易侵入骨折端。開放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發(fā)生感染。2.根據(jù)骨折時(shí)間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。第十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二開放性骨折第十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二足開放性骨折第十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二閉合性骨折第十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折的分類3.依據(jù)骨折的程度分類

(1)完全性骨折:骨折后，骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨多見，骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。

(2)不完全性骨折:骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。第十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折的分類4.依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類

(1）橫形骨折:在X線片上，骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見于管狀骨的骨干部。

(2）斜形骨折:X線片上，骨折線與長骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)生于管狀骨的骨干部。第二十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折第二十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折的分類(3）粉碎性骨折:X線片上，骨折端碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

(4）螺旋形骨折:X線片上，骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。

(5）凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。第二十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折第二十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床上常結(jié)合上述兩種分類方式重疊使用以描述骨折：如∶開放性、粉碎性骨折；第二十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

骨折的診斷和處理原則診斷（一）病史第二十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二（二）全身表現(xiàn)

1、休克∶為失血性休克和疼痛引起的休克；

2、體溫升高∶為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。第二十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

（三）局部表現(xiàn)

骨折的專有體征

(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶

畸形；反?；顒?dòng)∶非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感；第二十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折后的畸形第二十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二一般癥狀：骨折時(shí)及軟組織損傷均可出現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障礙；第二十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二（四）合并損傷

骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑?、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第三十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二（五）X線攝片檢查X線檢查對(duì)骨折具有確診的價(jià)值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；第三十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉第三十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個(gè)方向的移位，恢復(fù)了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù)位結(jié)果。功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復(fù)位。第三十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時(shí)超過骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握；第三十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折的早期并發(fā)癥休克:由于失血及疼痛引起；血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷；第三十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折的早期并發(fā)癥脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。第三十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長期臥床會(huì)在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長期臥床引起；缺血性肌攣縮----上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；第三十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。骨折的晚期并發(fā)癥第三十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折后骨的愈合

可人為的分為三個(gè)階段：①血腫機(jī)化期這一過程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。這一期已達(dá)到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。②原始骨痂形成期這一過程一般需4～8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通，恢復(fù)骨的原形，此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動(dòng)。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。第三十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期第四十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期第四十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期第四十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折部位無壓痛及無肢體縱向叩擊痛。②局部無反?；顒?dòng)。③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤解除外固定活動(dòng)，連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。

第四十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)

2.骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。②X線片顯示骨折線消失或近似消失。注意事項(xiàng)：

1.④、⑤兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，解除外固定后，可先練習(xí)數(shù)日，然后測(cè)定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。

2.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至達(dá)到臨床愈合之日所需要的時(shí)間。第四十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二影響骨折愈合因素：

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運(yùn)情況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當(dāng)有：過度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕５谒氖屙?，共一百五十二頁，編輯?023年，星期二護(hù)理評(píng)估

病人的疼痛是否消失；是否能在有效固定下得到最佳活動(dòng)狀態(tài)；焦慮是否減輕和消失，能否主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)操作；是否發(fā)生過感染。第四十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

骨折的急救一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸；迅速運(yùn)輸∶到有條件的醫(yī)院治療；第四十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二一、骨折的定義、分類、診斷和處理原則二、骨折的并發(fā)癥。三、骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素四、骨折的急救小結(jié)第四十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二1、骨折的定義2、骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素思考題第四十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二第五十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二第十四章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第五十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

授課次序17授課課時(shí)4授課章節(jié)名稱

第十四章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理措施。能力目標(biāo)

掌握四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理措施。教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)

四肢骨折的臨床表現(xiàn)/護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)

四肢骨折的病因分類。課型新授課安全教育如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法（教具）多媒體第五十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

第二節(jié)常見的四肢骨折第五十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二一、肱骨干骨折

第五十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷；第五十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見圖）第五十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二肱骨干骨折第五十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；第五十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療非手術(shù)治療∶包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ龋皇中g(shù)治療∶如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離(往往是橈神經(jīng)嵌人，此時(shí)往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開復(fù)位內(nèi)固定；

第五十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后第六十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二二、肱骨髁上骨折

[kē]

第六十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；第六十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病因和類型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；第六十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

第六十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹(往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見畸形。肘后三角關(guān)系正常。

X線攝片可以確診。第六十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。第六十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療手法復(fù)位石膏固定；操作過程中一定要分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸直位固定。（復(fù)位容易，維持困難）手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療；第六十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二預(yù)后如果愈合后無畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無影響。肘內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥，不因復(fù)位時(shí)對(duì)位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時(shí)候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。第六十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二三、尺、橈骨干骨折

第六十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病因與分類直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。第七十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反?；顒?dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限X線攝片可以確診第七十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)兩骨的長度，使兩骨愈合后等長?？梢圆捎檬址◤?fù)位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿意的復(fù)位，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法。第七十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二預(yù)后滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移位，則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。第七十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。第七十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病因及骨折類型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折第七十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二Smith骨折第七十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。Colles’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。第七十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二Smith骨折的側(cè)面觀第七十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)第七十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二預(yù)后滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴(yán)重。第八十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

五、股骨頸骨折第八十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型）第八十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；患肢呈45°--60°的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動(dòng)受限；X線的檢查具有確診的價(jià)值。如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復(fù)查X線片以確定有無骨折。下頁第八十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

股骨頸骨折第八十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。第八十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二股骨頸骨折螺紋釘固定第八十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療

年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個(gè)月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。第八十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療

有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為∶65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。

65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第八十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第八十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二預(yù)后

股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第九十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二六、股骨干骨折第九十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)及診斷

外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)受限；體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動(dòng)時(shí)可以劇烈疼痛。

X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；第九十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二股骨干粉碎性骨折第九十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。治療

第九十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第九十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二預(yù)后

股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活動(dòng)引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于不配合的患者可以術(shù)后行石膏馬褲固定。第九十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二預(yù)后

股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直是日后影響功能的主要原因。第九十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二四肢骨折病人的護(hù)理

護(hù)理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、體液不足3、自理能力缺陷綜合征4、疼痛第九十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二5、便秘6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)8、潛在并發(fā)癥感染9、知識(shí)缺乏第九十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施

1、心理護(hù)理2、生活護(hù)理3、監(jiān)測(cè)生命體征4、疼痛護(hù)理觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。5、采取合適的體位第一百頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二6、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液灌注8、控制感染9、預(yù)防并發(fā)癥10、營養(yǎng)指導(dǎo)11、功能鍛煉第一百零一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二健康教育（一）營養(yǎng)指導(dǎo)（二）功能鍛煉（三）隨訪第一百零二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二一、四肢骨折的病因、臨床表現(xiàn)二、四肢骨折病人的護(hù)理措施小結(jié)第一百零三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

試述四肢骨折病人護(hù)理措施。思考題第一百零四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二第一百零五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二第十四章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第一百零六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二

授課次序17授課課時(shí)4授課章節(jié)名稱

第十四章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1．骨腫瘤病人臨床表現(xiàn)2、骨腫瘤病人的護(hù)理要點(diǎn)3、截癱病人三大并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)4、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。能力目標(biāo)1、掌握掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。2、掌握骨腫瘤病人的護(hù)理措施教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)

創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)

截癱病人三大并發(fā)癥的護(hù)理措施課型

新授課安全教育

如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法（教具）

多媒體第一百零七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)骨腫瘤病人的護(hù)理第一百零八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二骨腫瘤概述骨腫瘤是發(fā)生于骨質(zhì)、骨髓、骨膜及其附屬結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)、脂肪、淋巴等）的腫瘤。按來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，來自于骨組織及其附屬結(jié)構(gòu)者稱為原發(fā)性；來自于其他組織得惡性腫瘤者稱為繼發(fā)性。男性多于女性。病因不十分清楚。按組織學(xué)可分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤生長較慢，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，死亡率高。護(hù)理骨腫瘤病人時(shí)，尤其是惡性腫瘤病人，不僅要注意身體的護(hù)理，更應(yīng)注意心理護(hù)理。第一百零九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估

（一）健康史評(píng)估年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)狀況；了解生活與工作環(huán)境以及與放射性物質(zhì)接觸情況；有無癌前病變和其他臟器的腫瘤；家族中有無類似疾病發(fā)生，如有目前狀況如何。第一百一十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二身體狀況

有些腫瘤平時(shí)表現(xiàn)不被人發(fā)現(xiàn)，到發(fā)生病理性骨折和功能障礙時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。損傷不能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，但可促進(jìn)腫瘤的發(fā)展，加速病理進(jìn)程。1．腫塊是腫瘤最常見、最早、最重要的一個(gè)癥狀。為肢體或軀干的異常隆起，多見于膝關(guān)節(jié)上下，有腫塊應(yīng)注意腫塊部位、大小、局部皮膚溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動(dòng)度及其生長速度。第一百一十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二身體狀況

2．疼痛是惡性骨腫瘤的一個(gè)最常見、最主要癥狀。早期疼痛較輕，可以忍受，呈間歇性疼痛。隨著病程的進(jìn)展，疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性疼痛，以夜間疼痛為重。3．浸潤、壓迫癥狀壓迫神經(jīng)和血管，可使神經(jīng)支配范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、植物神經(jīng)功能障礙。侵犯到鄰近關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，功能障礙。侵犯壓迫脊髓，出現(xiàn)壓迫部位以下截癱。轉(zhuǎn)移到其他臟器，出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。第一百一十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二心理-社會(huì)狀況

病人骨腫瘤對(duì)于預(yù)后、手術(shù)、康復(fù)知識(shí)了解很少，害怕手術(shù)，害怕肢體缺如，引起焦慮心理；擔(dān)憂巨額醫(yī)療費(fèi)用，家庭經(jīng)濟(jì)承擔(dān)困難，得不到社會(huì)的有效支持，表現(xiàn)出淡漠、焦慮；擔(dān)憂殘疾、化療放療引起的自我形象改變、社會(huì)的遺棄，對(duì)生活喪失信心，產(chǎn)生悲觀絕望心理。第一百一十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查

1．影像學(xué)檢查主要是X線檢查，其次是CT、MR、核素掃描。（1）X線檢查目的是明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍、對(duì)骨破壞的程度及決定治療方案。X線片顯示：良性骨腫瘤的腫塊形態(tài)規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，以硬化邊為界，骨皮質(zhì)因膨脹而變薄，但仍保持完整，無骨膜反應(yīng)。第一百一十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查是骨腫瘤的確定性診斷檢查。骨腫瘤的病理學(xué)檢查主要是活組織檢查。在手術(shù)中進(jìn)行活組織檢查，可決定手術(shù)方式。第一百一十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療要點(diǎn)與反應(yīng)

良性腫瘤多以局部刮除、滅活、植骨或腫瘤切除為主，予后良好。惡性腫瘤治療尚無特效方法，多采用以手術(shù)為主、輔助放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療的綜合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢體功能。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的手術(shù)方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假體置換，近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果仍很差。第一百一十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷及合作性問題

1．焦慮與肢體功能障礙和對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。2．慢性疼痛與腫瘤浸潤和壓迫神經(jīng)有關(guān)。3．潛在的并發(fā)癥：病理性骨折、關(guān)節(jié)脫位。第一百一十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理目標(biāo)

病人焦慮緩解，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)身體的改變；疼痛減輕或消失。第一百一十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施

一般護(hù)理1．體位與休息患肢置于舒適的體位，關(guān)節(jié)保持功能位，必要時(shí)進(jìn)行固定制動(dòng)。手術(shù)后根據(jù)不同麻醉采取不同體位，麻醉過后采取制動(dòng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。如為下肢，應(yīng)屈膝15o，屈踝[huái]90o，髖關(guān)節(jié)外展中立位。第一百一十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施2.飲食腫瘤的消耗較大，化療、放療的副作用，使病人的營養(yǎng)低下，合理給于高蛋白、高能量、高維生素、高纖維飲食，必要時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3.皮膚護(hù)理臥床病人及時(shí)翻身、拍背、局部按摩，保護(hù)皮膚，防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)放療病人，皮膚護(hù)理，防止發(fā)生糜爛和潰瘍。第一百二十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病情觀察

1．非手術(shù)及手術(shù)前觀察注意局部的疼痛、腫脹和畸形，如果疼痛、畸形明顯，可能是病理性骨折，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。病人如有體溫升高，胸痛、咳嗽、呼吸困難，或有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕肺、腦轉(zhuǎn)移。第一百二十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病情觀察

2．手術(shù)后觀察手術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。觀察傷口有無出血，出血量的多少。觀察引流情況，如是否通暢、引流的性質(zhì)和形狀的改變。傷口有無紅、腫、熱、痛等感染跡象。遠(yuǎn)端肢體有無腫脹、感覺有無障礙、運(yùn)動(dòng)反射有無異常等。查明原因，做出針對(duì)性處理。截肢后注意有無髖、膝關(guān)節(jié)攣縮，有無幻肢痛。第一百二十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療配合1．協(xié)助檢查骨腫瘤病人需要做許多診斷性檢查，耐心向病人及其家屬解釋檢查的目的、意義、檢查過程、注意事項(xiàng)，減輕病人及家屬的焦慮心理，使其主動(dòng)配合。2．手術(shù)前準(zhǔn)備

3．化療、放療護(hù)理4．緩解疼痛采取舒適的體位；分散病人的注意力；壓迫引起者，解除壓迫；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，采用三級(jí)鎮(zhèn)痛（詳見本書第九章腫瘤病人的護(hù)理）。第一百二十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二治療配合（四）心理護(hù)理

了解病人的心理變化，給予安慰和心理支持，消除恐懼和焦慮，正視肢體的缺如、放化療的副作用，保持樂觀的人生，積極配合醫(yī)護(hù)治療。第一百二十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二健康教育

根據(jù)病人的情況制定功能鍛煉計(jì)劃，使用各種助行器。鍛煉協(xié)調(diào)性、平衡性，最大程度的促進(jìn)病人的生活自理能力。出院后繼續(xù)堅(jiān)持放療和化療，定期門診檢查，防止復(fù)發(fā)。第一百二十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二健康教育

功能鍛煉，對(duì)骨質(zhì)無破壞的良性腫瘤，傷口愈合后，即可進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)骨質(zhì)有破壞或惡性腫瘤切除術(shù)后，均需固定，固定期間進(jìn)行肌肉舒縮鍛煉，固定解除后進(jìn)行功能鍛煉；截肢術(shù)后，鼓勵(lì)病人利用輔助設(shè)備（如輪椅、拐杖、吊架）進(jìn)行功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，保持平衡，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。第一百二十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)價(jià)

病人情緒是否穩(wěn)定，能否積極主動(dòng)配合治療；疼痛是否緩解或消失。第一百二十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)：截癱病人的護(hù)理第一百二十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二概述截癱是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失；不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失。截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥。

第一百二十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病因與發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷，其次是腫瘤、結(jié)核。外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時(shí)骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時(shí)椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結(jié)核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。第一百三十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二病因與發(fā)病機(jī)制

脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導(dǎo)致會(huì)陰部、大腿根部內(nèi)側(cè)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。第一百三十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估

（一）健康史了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大?。皇軅蟮陌釀?dòng)情況，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經(jīng)過及病情演變過程；了解有無結(jié)核病史，治療過程及療效。第一百三十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．一般損傷表現(xiàn)脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時(shí)疼痛加劇。第一百三十三頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2．脊髓損傷表現(xiàn)脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運(yùn)動(dòng)部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位置覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后3～6周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。第一百三十四頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估3．并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標(biāo)志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標(biāo)志著泌尿系感染。第一百三十五頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估4．估計(jì)癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)由運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個(gè)級(jí)，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項(xiàng)的級(jí)別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。在護(hù)理過程中，截癱指數(shù)越來越大，說明病情加重，指數(shù)越來越小，說明病情好轉(zhuǎn)。第一百三十六頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況病人對(duì)于突如其來的外傷所造成的截癱沒有心理準(zhǔn)備，對(duì)日后的工作、生活的來源、社會(huì)支持狀況常充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕生念頭。第一百三十七頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．血、尿常規(guī)檢查了解有無泌尿系感染或其他部位感染。2．X線檢查了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄；椎體有無破壞，有無腫瘤和結(jié)核征象；3．CT、MRI(磁共振)檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進(jìn)行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)生活自理。第一百三十八頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷及合作性問題1．軀體移動(dòng)障礙與四肢癱瘓有關(guān)。2．清理呼吸道無效與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)。3．有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長期臥床、軀體不能活動(dòng)有關(guān)。4．并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。第一百三十九頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理目標(biāo)

病人在他人的協(xié)助下能進(jìn)行翻身、移動(dòng)肢體，生活能力逐漸恢復(fù)；能有效地咳嗽排痰；病人的皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。第一百四十頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施

一般護(hù)理1．協(xié)同搬運(yùn)脊柱骨折護(hù)理。2．生活護(hù)理病人的生活自理能力低下或不能自理，在護(hù)理時(shí)盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐??；保持會(huì)陰部、床單、被褥的清潔；調(diào)配飲食，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和口味，提供色、香、味俱全，營養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力；鼓勵(lì)病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形；鼓勵(lì)病人進(jìn)行各種力所能及的自主活動(dòng)，提高自理能力。第一百四十一頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施

3．皮膚護(hù)理臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫；保持床單平整、干燥、清潔；每2小時(shí)翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)積極換藥，防止擴(kuò)大，如組織缺損過大，待炎癥控制后，可行皮瓣移植手術(shù)。第一百四十二頁，共一百五十二頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施（二）病情觀察1．手術(shù)前觀察注意定時(shí)測(cè)生命體征，特別是傷后每隔1～2小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、