第十九章-鎮(zhèn)痛藥概述課件

第十九章鎮(zhèn)痛藥

1謝謝觀賞2019-6-29第一節(jié)概述疼痛：是因組織損傷或潛在的組織損傷產(chǎn)生的痛覺。生理意義：對保護(hù)機(jī)體是非常重要的。臨床意義：是許多疾病的癥狀：如痛苦、緊張不安、嚴(yán)重者可誘發(fā)休克。2謝謝觀賞2019-6-29疼痛可分為：軀體痛內(nèi)臟痛神經(jīng)痛3謝謝觀賞2019-6-29鎮(zhèn)痛藥(analgesics)選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定部位，能緩解或減輕疼痛的藥物。分類：

阿片受體激動藥（嗎啡）部分阿片受體激動藥其他鎮(zhèn)痛藥

4謝謝觀賞2019-6-29第二節(jié)阿片受體激動藥

阿片（opium）

是罌粟果漿汁的干燥物，含20多種生物堿,根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同分為：菲類(嗎啡、可待因等)

異喹啉類（罌粟堿等）5謝謝觀賞2019-6-296謝謝觀賞2019-6-29嗎啡（morphine）嗎啡41437816B11HOOHON-CH3A15C1256910121317◆當(dāng)環(huán)A上酚羥基的氫原子被甲基取代，變成可待因?！舢?dāng)N原子上的甲基被丙烯基取代，變成鈉洛酮?！舢?dāng)兩個羥基都被乙酰化，則成海洛因。7謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】1，中樞神經(jīng)系統(tǒng)⑴鎮(zhèn)痛作用提高痛閾，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用⑵欣快感：飄然欲仙⑶鎮(zhèn)靜：使患者嗜睡，意識模糊

8謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】⑷呼吸抑制：降低呼吸中樞對血中CO2的敏感性。⑸鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞⑹縮瞳：針尖樣瞳孔是中毒的特征表現(xiàn)（是中腦蓋前核部位的阿片受體被激動）⑺惡心，嘔吐：9謝謝觀賞2019-6-292，外周作用：⑴胃腸道平滑?。菏刮改c道的蠕動減弱，造成便秘。⑵膽道平滑肌：使奧狄括約肌收縮，排空受阻膽囊內(nèi)壓升高。10謝謝觀賞2019-6-29外周作用3，泌尿生殖系統(tǒng)使膀胱三角肌收縮引起尿潴留降低子宮平滑肌張力，延長產(chǎn)程。4，心血管系統(tǒng)能擴(kuò)張血管，降低外周阻力5，內(nèi)分泌系統(tǒng)使抗利尿激素，催產(chǎn)素，促生長素分泌增加。11謝謝觀賞2019-6-29P【作用機(jī)制】

嗎啡類藥物與阿片受體（μ）結(jié)合，模擬內(nèi)源性阿片肽樣作用。PPP—

內(nèi)源性阿片肽—

嗎啡接受神經(jīng)元感覺神經(jīng)元含內(nèi)源性阿片肽神經(jīng)元12謝謝觀賞2019-6-29作用部位：脊髓膠質(zhì)區(qū)丘腦內(nèi)側(cè)腦室→μ受體導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)

13謝謝觀賞2019-6-29臨床應(yīng)用：1，鎮(zhèn)痛：用于各種原因引起的疼痛。心肌梗死引起的劇痛。晚期癌癥患者。14謝謝觀賞2019-6-29臨床應(yīng)用：心源性哮喘（急性肺水腫）與強(qiáng)心苷、氨茶堿及利尿藥合用機(jī)制（不完全清楚）可能：1，抑制呼吸，緩解短促淺表的呼吸

2，擴(kuò)張外周血管，減輕心肌負(fù)荷。

3，中樞鎮(zhèn)靜作用15謝謝觀賞2019-6-29【不良反應(yīng)】1，治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、排尿困難、膽絞痛。2，耐受性及依賴型⑴耐受性⑵依賴型：軀體依賴型（成癮性）精神依賴型（習(xí)慣性）16謝謝觀賞2019-6-29不良反應(yīng)3，急性中毒：用量過大主要表現(xiàn)：呼吸抑制，針尖樣瞳孔。治療：鈉洛酮17謝謝觀賞2019-6-29禁忌癥1分娩止痛2哺乳婦女止痛3支氣管哮喘及肺心病患者4顱內(nèi)壓增高患者18謝謝觀賞2019-6-29可待因特點(diǎn)：⑴鎮(zhèn)痛效果低于嗎啡⑵作為鎮(zhèn)咳藥使用⑶與非淄體抗炎藥配伍19謝謝觀賞2019-6-29哌替啶（pethidine）又稱度冷丁（dolantin）屬于人工合成鎮(zhèn)痛藥20謝謝觀賞2019-6-29【藥理作用】特點(diǎn)：1與嗎啡基本相同2較少引起便秘3不延緩產(chǎn)程4久用也可產(chǎn)生耐受性和依賴型21謝謝觀賞2019-6-29【臨床應(yīng)用】1各種劇痛2分娩止痛3心源性哮喘4麻醉前給藥及人工冬眠22謝謝觀賞2019-6-29美沙酮特點(diǎn)：1鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和效果與嗎啡相同，但作用時間較嗎啡長。2耐受性和依賴型的發(fā)生較嗎啡慢。3戒斷癥狀明顯輕于嗎啡。4用于戒毒治療。23謝謝觀賞2019-6-29第二節(jié)噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）1激動K受體，部分激動μ受體。2作用較嗎啡弱。3能減弱嗎啡的鎮(zhèn)痛作用。4成癮性小。5用于各種慢性疼痛。24謝謝觀賞2019-6-29第四節(jié)曲馬朵布桂嗪（強(qiáng)痛定）25謝謝觀賞2019-6-29第五節(jié)阿片受體拮抗藥

納洛酮1其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡很相似。2對μ受體有很強(qiáng)的親和力，對其他受體親和力較低。26謝謝觀賞2019-6-29納洛酮