醫(yī)學(xué)專題-昏迷1概要

昏迷的診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。1編輯ppt昏迷(hūnmí)的概念覺(jué)醒狀態(tài)意識(shí)(yìshí)內(nèi)容第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。2編輯ppt昏迷(hūnmí)的概念覺(jué)醒(juéxǐng)狀態(tài)是指人腦的一種生理過(guò)程,是與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài),屬皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。3編輯ppt昏迷(hūnmí)的概念意識(shí)內(nèi)容指人的知覺(jué)、思維、記憶、情感、意志活動(dòng)等心理過(guò)程,還有通過(guò)言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、技巧性運(yùn)動(dòng)及復(fù)雜反應(yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機(jī)敏力,屬大腦皮質(zhì)(dànǎopízhì)的功能.第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。4編輯ppt昏迷(hūnmí)的概念昏睡(hūnshuì)淺昏迷(hūnmí)

腦死亡健康深昏迷

廣義的昏迷狹義的昏迷嗜睡第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。5編輯ppt昏迷(hūnmí)的概念

昏迷是覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)(yìshí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙,對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺(jué)醒

第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。6編輯ppt臨床極易混淆的意識(shí)(yìshí)障礙意識(shí)模糊(cloudiness)精神錯(cuò)亂(psychoderanyement)譫妄狀態(tài)(delirium)精神抑郁(yìyù)狀態(tài)(depressionstate)木僵(stupor)癡呆(dementia)失語(yǔ)(aphasia)第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。7編輯ppt臨床(línchuánɡ)極易混淆的意識(shí)障礙意識(shí)模糊(cloudiness)醒覺(jué)較差,認(rèn)知和定向障礙,躁動(dòng)不安,注意力不集中,記憶力減退,對(duì)刺激的反應(yīng)不能清晰(qīngxī)感知第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。8編輯ppt臨床極易混淆(hùnxiáo)的意識(shí)障礙精神錯(cuò)亂(psychoderanyement)與周圍的接觸程度障礙,定向力和自知力減退,思維、記憶、理解、判斷能力減退,言語(yǔ)不連貫或大叫,常有興奮、躁動(dòng)、恐懼、緊張甚至(shènzhì)幻覺(jué)和妄想等第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。9編輯ppt臨床極易混淆的意識(shí)(yìshí)障礙譫妄狀態(tài)(delirium)意識(shí)內(nèi)容明顯障礙,除精神錯(cuò)亂外還有幻覺(jué)(幻視、幻聽(tīng)、幻觸),錯(cuò)覺(jué)、妄想,睡眠和覺(jué)醒周期紊亂,表現(xiàn)為恐懼、躲避、逃跑、攻擊(gōngjī)、興奮、大喊大叫、言語(yǔ)不連貫等,行為無(wú)目的,有時(shí)可以安靜第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。10編輯ppt臨床極易混淆的意識(shí)(yìshí)障礙精神(jīngshén)抑郁狀態(tài)(depressionstate)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后,患者突然表現(xiàn)僵臥不語(yǔ),對(duì)刺激無(wú)反應(yīng),雙目緊閉,眼瞼瞬動(dòng),眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng),呼吸急促,四肢亂動(dòng)或肌張力增高,病理反射陰性,給予適當(dāng)處理可迅速恢復(fù)第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。11編輯ppt臨床極易混淆(hùnxiáo)的意識(shí)障礙木僵(mùjiānɡ)(stupor)患者無(wú)意識(shí)障礙,表現(xiàn)不語(yǔ)、不動(dòng)、不食,伴有蠟樣彎曲和違拗癥狀,對(duì)強(qiáng)烈刺激也無(wú)反應(yīng),但能感知周圍發(fā)生事物第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。12編輯ppt臨床極易混淆(hùnxiáo)的意識(shí)障礙癡呆(dementia)記憶(近事和遠(yuǎn)事)障礙,智能減退,行為幼稚,配合(pèihé)困難第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。13編輯ppt臨床極易混淆(hùnxiáo)的意識(shí)障礙失語(yǔ)(shīyǔ)(aphasia)嚴(yán)重混合性失語(yǔ)(感覺(jué)性和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)),同時(shí)伴嗜睡和癱瘓時(shí),對(duì)外界刺激反應(yīng)能力降低,常被誤認(rèn)為昏迷第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。14編輯ppt特殊類型(lèixíng)的意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征持續(xù)性植物狀態(tài)(zhuàngtài)

無(wú)動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征

第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。15編輯ppt特殊(tèshū)類型的意識(shí)障礙去皮質(zhì)(pízhì)綜合征大腦皮層廣泛損害的缺氧性腦病、腦炎、外傷等.在病情恢復(fù)過(guò)程中皮質(zhì)下中樞及腦干受損輕而先恢復(fù),而大腦皮質(zhì)仍處于抑制狀態(tài),表現(xiàn)為去皮質(zhì)強(qiáng)直;表現(xiàn)呈四肢伸直內(nèi)收內(nèi)旋強(qiáng)直,稱去腦強(qiáng)直第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。16編輯ppt特殊類型(lèixíng)的意識(shí)障礙持續(xù)性植物狀態(tài)表現(xiàn)(biǎoxiàn)為對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失,能睜眼,有睡眠和醒覺(jué)周期,丘腦下部和腦干功能基本保存.第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。17編輯ppt特殊類型(lèixíng)的意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默癥又稱睜眼昏迷,指腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損,而大腦(dànǎo)半球及傳出通路則無(wú)病變,眼球能注視周圍,有覺(jué)醒和睡眠周期,但不能言語(yǔ)和活動(dòng),大小便失禁,肌肉松弛,無(wú)錐體束征第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。18編輯ppt特殊類型(lèixíng)的意識(shí)障礙閉鎖綜合征

又稱傳出狀態(tài),是腦橋基底部病變,而大腦半球及腦干被蓋部的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害,故意識(shí)保持清醒,但不能言語(yǔ),身體不能活動(dòng),四肢和腦橋以下腦神經(jīng)均癱瘓,僅能以眼球(yǎnqiú)上下運(yùn)動(dòng)示意與周圍環(huán)境建立聯(lián)系,腦電圖正常第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。19編輯ppt發(fā)病(fābìng)機(jī)理正常人的意識(shí)是包括覺(jué)醒狀態(tài)(zhuàngtài)和意識(shí)內(nèi)容及行為神經(jīng)遞質(zhì)失衡及突觸傳遞阻滯腦的能源嚴(yán)重缺乏腦水腫、腦疝與昏迷第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。20編輯ppt發(fā)病(fābìng)機(jī)理

意識(shí)：覺(jué)醒狀態(tài)(zhuàngtài):皮質(zhì)下激活系統(tǒng)意識(shí)內(nèi)容:大腦皮質(zhì)

第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。21編輯ppt發(fā)病(fābìng)機(jī)理完整的意識(shí)覺(jué)醒特異性上行(shàngxíng)投射系統(tǒng)非特異性上行投射系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)大腦皮質(zhì)第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。22編輯ppt完整(wánzhěng)的意識(shí)覺(jué)醒特異性上行投射系統(tǒng)傳導(dǎo)四肢軀干淺感覺(jué)的外側(cè)丘系;傳導(dǎo)深感覺(jué)的內(nèi)側(cè)丘系;傳導(dǎo)面部感覺(jué)的三叉丘系;傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)的傳導(dǎo)束.各傳導(dǎo)束通過(guò)特定的感受器和特定的路徑,分別終止于丘腦腹后外側(cè)核或內(nèi)側(cè)膝狀體,更換神經(jīng)元后,經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮質(zhì)中央后回或特定感覺(jué)中樞,能產(chǎn)生(chǎnshēng)特定的感覺(jué),起到一定意識(shí)覺(jué)醒第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。23編輯ppt完整的意識(shí)(yìshí)覺(jué)醒非特異性上行投射系統(tǒng)(xìtǒng)

上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。24編輯ppt完整的意識(shí)(yìshí)覺(jué)醒非特異性上行投射系統(tǒng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng):在腦干中軸兩旁(延髓中央部腦橋中腦背部),成為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),包括旁正中(zhèngzhōng)縫際區(qū)內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀區(qū)、外側(cè)網(wǎng)狀區(qū),它們?cè)趥鬟f的通路上維持覺(jué)醒的作用第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。25編輯ppt完整的意識(shí)(yìshí)覺(jué)醒非特異性上行投射系統(tǒng)上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)：指在腦橋腹側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦橋中部延髓下部尾狀核丘腦(qiūnǎo)下部前區(qū),它們調(diào)節(jié)覺(jué)醒和睡眠第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。26編輯ppt完整(wánzhěng)的意識(shí)覺(jué)醒邊緣系統(tǒng)包括(bāokuò)海馬、穹隆、海馬旁回、杏仁核、隔核、額葉眶后回、島葉前部、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋內(nèi)側(cè)區(qū)、外側(cè)部、腳間部等,邊緣系統(tǒng)參與情緒、智能、記憶和行為第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。27編輯ppt完整的意識(shí)(yìshí)覺(jué)醒大腦皮質(zhì)各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的意識(shí)內(nèi)容所至部位,大腦皮質(zhì)受到上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)的調(diào)節(jié)(tiáojié),保持覺(jué)醒狀態(tài).雙側(cè)大腦半球廣泛損害,一側(cè)半球廣泛損害壓迫腦干,或一側(cè)半球急性廣泛損害壓迫對(duì)側(cè)半球均會(huì)造成意識(shí)障礙第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。28編輯ppt神經(jīng)遞質(zhì)失衡(shīhénɡ)及突觸傳遞阻滯兩種中樞神經(jīng)遞質(zhì)興奮性:乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、谷氨酸等抑制性:5-羥色胺、γ-酪氨酸等病變影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),可發(fā)生結(jié)構(gòu)異常(yìcháng)或生化代謝紊亂第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。29編輯ppt腦的能源(néngyuán)嚴(yán)重缺乏

葡萄糖為腦獲得能量的主要來(lái)源,當(dāng)腦細(xì)胞缺血缺氧(quēyǎnɡ)血糖降低,腦內(nèi)氧和葡萄糖明顯減少,無(wú)氧代謝進(jìn)行下能量耗竭,乳酸明顯增加,細(xì)胞內(nèi)外鈉離子鉀離子鈣離子鎂離子均受損,離子轉(zhuǎn)移紊亂時(shí),產(chǎn)生腦神經(jīng)細(xì)胞水腫腫脹,神經(jīng)元突觸傳遞抑制或衰竭,最后導(dǎo)致昏迷

第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)。30編輯ppt腦水腫、腦疝與昏迷(hūnmí)

顱內(nèi)外各種原因產(chǎn)生腦組織損害都會(huì)產(chǎn)生腦水腫,不論局限性腦水腫還是彌漫性腦水腫.顱內(nèi)壓升高,使腦組織受擠壓,壓迫腦干,阻塞腦脊液循環(huán),并向鄰近阻力最小的空隙擠壓,產(chǎn)生腦疝.臨床上常見(jiàn)(chánɡjiàn)的腦疝有小腦幕裂孔下疝(又稱顳葉疝)、枕骨大孔疝、小腦幕裂孔上疝.第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。31編輯ppt昏迷(hūnmí)的病因

顱內(nèi)局限性病變(bìngbiàn)顱內(nèi)彌漫性病變代謝性腦病第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。32編輯ppt昏迷(hūnmí)的病因

顱內(nèi)局限性病變腦出血、腦梗死、腦外傷、腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)、硬膜外血腫(xuèzhǒng)、硬膜下血腫(xuèzhǒng)、腦寄生蟲(chóng)、腦膿腫、腦腫瘤等第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。33編輯ppt昏迷(hūnmí)的病因

顱內(nèi)彌漫性病變腦膜炎、腦炎、腦震蕩、廣泛(guǎngfàn)顱腦外傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,高血壓腦病及癲癎等

第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。34編輯ppt昏迷(hūnmí)的病因

代謝性腦病腦的必需物質(zhì)供應(yīng)不足(bùzú)內(nèi)源性代謝紊亂外源性中毒

第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。35編輯ppt昏迷(hūnmí)的診斷程序

病因診斷(zhěnduàn)鑒別起病方式(頭痛(tóutòng)惡心嘔吐)急性亞急性慢性既往史COPDDM肝硬化尿毒癥……外源性中毒(毒物/藥物)短暫意識(shí)喪失暈厥癲癇EEGCT判斷昏迷程度GCS腦死亡第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。36編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療

急救處理病因(bìngyīn)治療抗生素的應(yīng)用腦保護(hù)劑的應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和蘇醒劑的應(yīng)用(yìngyòng)

高壓氧治療昏迷的護(hù)理第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。37編輯ppt昏迷的治療(急救(jíjiù)處理)

保持(bǎochí)呼吸道通暢維持循環(huán)降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡鎮(zhèn)靜、止痛降溫第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。38編輯ppt昏迷的治療(急救(jíjiù)處理)

保持呼吸道通暢體位清除(qīngchú)氣道異物供氧呼吸興奮劑氣胸或血?dú)庑氐奶幚淼谌彭?yè)，共八十三頁(yè)。39編輯ppt昏迷的治療(急救(jíjiù)處理)

維持循環(huán)開(kāi)放靜脈(jìngmài)維持血壓CPR第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。40編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療(急救處理)降低顱內(nèi)壓,控制(kòngzhì)腦水腫脫水劑激素第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。41編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療(急救處理)

維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡(pínghéng)

保持出入量平衡注意營(yíng)養(yǎng)第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。42編輯ppt昏迷的治療(急救(jíjiù)處理)

鎮(zhèn)靜、止痛對(duì)興奮躁動(dòng)抽搐可用安定苯巴比妥苯妥英鈉水合氯醛氯丙嗪非那根等.抽搐持續(xù)狀態(tài)可用安定10～20mg靜注,≤2mg/min抽搐停止立即停止注射,可以(kěyǐ)半小時(shí)后重復(fù)注射,注意呼吸抑制;也可以(kěyǐ)安定100～200mg溶于5％葡萄糖鹽水500ml緩慢靜脈滴入第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。43編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療(急救處理)

降溫每下降1℃體溫,腦代謝率可降低6.7％,顱內(nèi)壓下降5.5％,頭部放置冰帽或冰袋,使體溫降至35～37℃,必要時(shí)可以加以人工冬眠療法或亞冬眠療法,體溫小于35℃給予保暖(bǎonuǎn)和復(fù)溫.亞低溫(34～36℃)對(duì)腦保護(hù)最有利第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。44編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療

病因治療對(duì)癥治療是最有效的措施.如:顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷所致顱內(nèi)血腫、腦出血等盡早給予開(kāi)顱手術(shù)或血腫清除術(shù)急性中毒者及時(shí)(jíshí)清除毒物、洗胃、補(bǔ)液和使用特殊解毒藥物等第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。45編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療

病因(bìngyīn)治療對(duì)癥治療是最有效的措施.如:腦血管疾病按出血性或缺血性中風(fēng)治療顱內(nèi)外感染性疾病抗感染、抗病毒等治療代謝性疾病、各種臟器損害、各種原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因進(jìn)行治療第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。46編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療

抗生素的應(yīng)用昏迷者很容易(róngyì)合并感染,一般均使用抗生素治療,若嚴(yán)重感染者在使用抗生素前,先做必要的細(xì)菌培養(yǎng),如血、尿、痰、傷口分泌物、腦脊液等,同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn),選用合適的抗生素

第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。47編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療

腦保護(hù)劑的應(yīng)用能降低腦代謝,阻止腦細(xì)胞發(fā)生(fāshēng)不可逆的損傷巴比妥類苯妥英鈉富馬酸尼唑苯酮甲苯(jiǎběn)咪唑納洛酮第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。48編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和蘇醒劑的應(yīng)用可以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的活化功能,幫助(bāngzhù)意識(shí)恢復(fù),減少昏迷引起的后遺癥.但有些代謝激活劑,有擴(kuò)血管作用,早期應(yīng)用增加腦耗氧,會(huì)加重腦組織缺氧和腦內(nèi)酸中毒,急性期不主張應(yīng)用第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。49編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療

高壓氧治療能提高腦血流含氧量和儲(chǔ)氧量,改變血-腦脊液屏障滲透性,有利于預(yù)防和治療腦水腫和降低(jiàngdī)顱壓,特別對(duì)一氧化碳中毒、缺血性腦血管疾病、腦炎、急性顱腦損傷、中毒性腦病均有一定的療效第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。50編輯ppt昏迷(hūnmí)的治療

昏迷的護(hù)理昏迷病人能夠得到(dédào)良好的護(hù)理直接關(guān)系到病人預(yù)后.要嚴(yán)密觀察病情、詳細(xì)記錄,如生命體征和腦功能的觀察,呼吸道、口腔、眼睛、皮膚和褥瘡、排泄道的護(hù)理,肢體的功能護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)的維持等,這些都是預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)的重要措施

第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。51編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)感染腦血管病顱內(nèi)占位性病變顱腦外傷癲癎癔癥性類昏迷

糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷低血糖昏迷肝昏迷肺性腦病尿毒癥昏迷感染中毒性腦病一氧化碳中毒(zhòngdú)

鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。52編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染亞急性緩慢起病，發(fā)熱伴昏迷逐漸加重，有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭(rǔtóu)水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，有腦膜刺激征及中樞神經(jīng)定位性體征，要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦脊液的常規(guī)、生化及病原體檢查有助于明確診斷第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。53編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

腦血管病急性起病，多見(jiàn)于中老年人，突發(fā)昏迷伴高血壓、腦受損定位性體征，部分有腦膜刺激征，首先考慮腦血管病，宜作頭顱CT或MRI檢查確診，蛛網(wǎng)膜下腔出血好發(fā)于年輕人，有動(dòng)脈瘤或血管畸形者，無(wú)條件做頭顱CT或MRI可慎行腰椎(yāozhuī)穿刺檢查確診第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。54編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

顱內(nèi)占位性病變有慢性顱內(nèi)高壓三大特征(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫),腦受損定位性體征,部分病人有反復(fù)癲癎發(fā)作(fāzuò)史,頭顱CT或MRI平掃與增強(qiáng)可協(xié)助診斷第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。55編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

顱腦外傷(wàishāng)

有頭部外傷，可伴腦受損定位性體征，CT或MRI檢查可確診，GCS評(píng)分有助于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，檢查必須重復(fù)多次以檢測(cè)一些變化或惡化，以免延誤病情第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。56編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

癲癎臨床發(fā)作觀察及陪護(hù)人員回憶代訴，表現(xiàn)為突發(fā)(tūfā)意識(shí)喪失，四肢抽搐，雙眼上翻，雙瞳散大，對(duì)光反射消失，隨之出現(xiàn)意識(shí)混濁，直至清醒，發(fā)作至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)數(shù)分鐘。腦電圖檢查有助于確診第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。57編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

癔癥性類昏迷大多伴有精神(jīngshén)因素后發(fā)病，雙眼緊閉，強(qiáng)痛刺激時(shí)肢體逃避反應(yīng)明顯，腦電圖及CT/MRI排除器質(zhì)性病變第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。58編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷慢性起病,有或無(wú)糖尿病史,昏迷伴發(fā)熱、脫水、休克等表現(xiàn),查血糖、尿糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治?fēnxī)等可確診第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。59編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

低血糖昏迷急性起病，有胰島細(xì)胞瘤史，或有糖尿病史，使用降糖藥過(guò)量(guò〃liàng)，昏迷前有饑餓感伴多汗、心悸、手抖等，快速測(cè)定指末血糖<2.8mmol/L即可確診第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)。60編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

肝昏迷有嚴(yán)重肝病史，有感染或使用鎮(zhèn)靜藥史，昏迷伴肝臭，明顯肝功能損害(sǔnhài)，血氨升高，腦電圖呈普遍性4-7次的θ波或三相波，或1-3次/秒的δ波第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。61編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

肺性腦病有慢性肺部疾病,肺功能不全史,并發(fā)感染，血?dú)夥治?fēnxī)提示低氧血癥或合并二氧化碳潴留等第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。62編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

尿毒癥昏迷有腎病與腎功能不全史，昏迷前可出現(xiàn)(chūxiàn)肌陣攣，腎功能檢驗(yàn)，尿檢查可確診第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。63編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

感染中毒性腦病昏迷伴嚴(yán)重的全身感染征象，血白細(xì)胞增高(zēnggāo)，排除原發(fā)顱內(nèi)感染第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。64編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

一氧化碳中毒有一氧化碳接觸(jiēchù)史，昏迷伴驚厥、大小便失禁、瞳孔散大、呼吸不規(guī)則、血壓下降、呼吸性酸中毒或代謝性與呼吸性酸中毒并存。皮膚粘膜呈特征性的櫻桃紅色，測(cè)定血中碳氧血紅蛋白可得證實(shí)第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。65編輯ppt常見(jiàn)疾病檢出要點(diǎn)(yàodiǎn)

鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒有服藥史，昏迷伴雙瞳縮小，肌張力低下，腱反射減弱或消失，呼吸淺慢，血壓(xuèyā)下降，低體溫與中樞神經(jīng)抑制表現(xiàn)，查胃內(nèi)容物、血尿標(biāo)本作毒物鑒定可確診第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。66編輯ppt謝謝!第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。67編輯ppt嗜睡drowsiness意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)屬于病理性過(guò)多的睡眠,能被各種刺激(cìjī)喚醒,能基本正確回答問(wèn)題,尚能配合檢查,刺激(cìjī)一旦停止又進(jìn)入睡眠狀態(tài)

第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。68編輯ppt昏睡(hūnshuì)sopor比嗜睡更深的睡眠,必須在持續(xù)強(qiáng)烈的刺激下才能睜眼、呻吟（無(wú)目的喊叫）,只能作簡(jiǎn)單(jiǎndān)、含糊、不完整的回答,當(dāng)刺激停止后即處于深睡狀態(tài)第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。69編輯ppt淺昏迷(hūnmí)mildcoma

意識(shí)喪失,對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）有躲避動(dòng)作和痛苦(tòngkǔ)表情,不能言語(yǔ),可有無(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作,生理反射可存在（如角膜反射、瞳孔對(duì)光反射,有咳嗽和吞咽動(dòng)作）,生命體征改變不明顯或輕度改變（如呼吸、脈搏、血壓等）第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。70編輯ppt深昏迷(hūnmí)deepcoma

對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng),全身肌張力(zhānglì)低,有些病人可以出現(xiàn)去腦和去皮質(zhì)強(qiáng)直性發(fā)作,生理反射和病理反射可以消失,生命體征也常有改變第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。71編輯ppt深昏迷(hūnmí)deepcoma

對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)(fǎnyìng),全身肌張力低,有些病人可以出現(xiàn)去腦和去皮質(zhì)強(qiáng)直性發(fā)作,生理反射和病理反射可以消失,生命體征也常有改變第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。72編輯pptGCS昏迷(hūnmí)量表

睜眼(zhēnɡyǎn)反應(yīng)語(yǔ)言(yǔyán)反應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。73編輯pptGCS昏迷(hūnmí)量表

反應(yīng)功能狀態(tài)得分睜眼反應(yīng)有目的、自然睜眼4呼喚后睜眼3疼痛刺激后睜眼2無(wú)反應(yīng)1第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。74編輯pptGCS昏迷(hūnmí)量表

反應(yīng)功能狀態(tài)得分語(yǔ)言反應(yīng)能正確對(duì)答5對(duì)答錯(cuò)誤4單音語(yǔ)言3呻吟、含糊發(fā)音2無(wú)反應(yīng)1第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。75編輯pptGCS昏迷(hūnmí)量表

反應(yīng)功能狀態(tài)得分肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

按指令活動(dòng)6刺激后有自然動(dòng)作5刺激后無(wú)自然動(dòng)作4刺激后呈屈曲反應(yīng)3刺激后呈伸直反應(yīng)2無(wú)反應(yīng)1第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。76編輯ppt昏迷的診斷(